El diagnòstic d’incipient demència pot resultar difícil si el pacient es nega a cooperar. Ja que la majoria de la gent amb demència inicialment s’adonen que alguna cosa no va bé, molts d’ells intenten evitar situacions desagradables mitjançant l’ús de diverses estratègies d’evitació. Per tal de poder fer un diagnòstic sospitós de demència, s’han d’incloure les declaracions del pacient i de la resta d’informants disponibles.
La família o els amics, que es troben en l’entorn constant del pacient, sovint són de gran ajuda. Si és necessària una visita al metge, l’especialista té diverses opcions. El diagnòstic es pot dur a terme al laboratori i es pot recolzar amb tècniques d’imatge com sonografia, EEG, TC o MRT. D’altra banda, s’han d’utilitzar procediments de proves neuropsicològiques, ja que són menys estressants per al pacient mentre que les formes de prova són altament estandarditzades i significatives. En el context de la detecció ràpida de dèficits cognitius, tal com es produeixen en pacients amb demència, s'han desenvolupat diversos exàmens de proves, alguns dels quals són especialment rellevants.
Mini prova d'estat mental (MMST)
El MMST es va desenvolupar per proporcionar un senzill procediment de detecció per avaluar els dèficits cognitius en la pràctica clínica diària. Des de la seva introducció el 1975, el MMST ha demostrat ser un procediment de prova molt fiable. És l 'eina de diagnòstic més utilitzada a l' Internet diagnòstic de la malaltia d'Alzheimer i demència.
El MMST és ideal per mesurar la gravetat de la malaltia i per monitoratge el progrés de la teràpia existent. Els dèficits cognitius s’avaluen en una àrea gran mitjançant un sistema de 30 punts i s’examinen les habilitats següents: orientació, memòria, concentració i aritmètica, parla, comprensió de l’audició i seguiment d’instruccions i traçat. La prova de l'estat mini-mental triga uns 15 minuts i ha de ser realitzada per assistents mèdics o personal qualificat.
Es pregunta primer a l’enquestat sobre la seva orientació temporal. S’ha d’indicar la data i el dia de la setmana, així com l’any, mes, dia i temporada. Si es fa evident que l’enquestat està orientat al temps i coneix directament la data correcta, no cal demanar informació més precisa.
L’enquestat rep un punt per cada fet individual. L'examen de l'orientació espacial és similar. Aquí, es fa referència a la localització actual de l’enquestat preguntant-li sobre el país i l’estat, la ciutat, la institució i el pis on es troba.
A continuació, es dóna tres paraules simples a l’enquestat (per exemple, cotxe, flor, espelma). Hauria de repetir-les directament i mantenir-les a curt termini memòria per un moment. Segueix un simple exercici aritmètic en què es demana a l’enquestat que resti 7 de 100.
Del resultat s'ha de restar 7 de nou, etc. S’avalua fins a 65 anys el càlcul. Si l’enquestat no dóna el resultat correcte, se li lliura perquè pugui continuar amb la tasca.
Si l’enquestat no pot completar el càlcul amb èxit, la paraula “ràdio” es pot escriure alternativament cap enrere. En ambdós casos es comprova la concentració de l’enquestat. Després de la tasca intermèdia, el fitxer memòria la prova s'ha completat.
Amb aquest propòsit, es demana a l’enquestat que repeteixi les paraules que acaba de memoritzar (per exemple, cotxe, flor, espelma). Per cada terme que es recorda, la persona de prova rep un punt. Després, es posen a prova les habilitats lingüístiques posant un rellotge de polsera i un llapis i repetint qualsevol frase.
Tot seguit, s’ofereixen algunes instruccions en forma oral formulades pel comprovador. Per exemple, el pacient hauria d’agafar un full de paper a la mà i doblegar-lo. La puntuació màxima a assolir és de 30 punts.
Per a cada subtasca completada, la persona que provi rep un punt. Depenent de la literatura, el valor llindar per a la demència és d'entre 24 i 26 punts. En aquest context, és aconsellable tenir en compte les competències i afirmacions quotidianes del pacient i les experiències dels familiars per fer un diagnòstic orientat a objectius.
Si la puntuació és inferior a 23/24 punts, és molt probable que existeixi demència. El valor llindar per a la demència moderada es dóna en 20 punts i per a la demència greu en 10 punts. Els medicaments contra la demència, medicaments que contraresten la demència, els paga el health companyies asseguradores de menys de 24 punts i fins a 10 punts.
Avaluació i crítica: la prova triga poc temps a realitzar-se i avaluar-se i manté la càrrega del pacient el més baixa possible: avantatges clars d’aquest procediment de detecció. La prova cobreix diversos criteris de diagnòstic alhora i es pot dur a terme fins i tot en casos de més mínima sospita. A més, es pot controlar el curs de la malaltia amb la teràpia utilitzada.
Un desavantatge és la baixa sensibilitat del procediment de prova de demència lleu. Això significa que només pocs pacients que es troben en les primeres fases de la malaltia tenen positiu. A més, una bona puntuació en algunes tasques pot ocultar el fracàs en altres.
El MMST és molt susceptible a influències inquietants. L’entrevista s’ha de realitzar en un entorn tranquil i comprensiu. Ofereix una visió general aproximada dels dèficits existents, però no permet un diagnòstic exacte.
Per a això, s’han de realitzar proves addicionals. En el passat, ha passat que les persones deprimides han tingut un mal resultat al MMST. En el cas de greus depressió, es pot produir un deteriorament cognitiu, que s’ha de diferenciar de la demència.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
