Síndrome del cor trencat: descripció
La síndrome del cor trencat és una disfunció sobtada del ventricle esquerre del cor causada per un estrès greu. Es classifica com una malaltia primària adquirida del múscul cardíac (cardiomiopatia).
Per tant, només afecta el cor i no és congènita, sinó que es produeix al llarg de la vida. Altres noms de la malaltia són cardiomiopatia d'estrès i cardiomiopatia de Tako-Tsubo o síndrome de Tako-Tsubo.
En la majoria dels casos, la síndrome del cor trencat es confon inicialment amb un atac de cor perquè provoca els mateixos símptomes. En canvi, però, la persona afectada no pateix una oclusió d'un vas coronari. Tot i que la síndrome del cor trencat és menys mortal que un atac de cor, encara es poden produir complicacions greus.
Qui està afectat per la síndrome del cor trencat?
La miocardiopatia Tako-Tsubo es va descriure per primera vegada a la dècada de 1990 i des de llavors només s'ha estudiat en grups reduïts de pacients. Per tant, encara no hi ha una gran quantitat de dades que es puguin utilitzar per determinar la freqüència de la malaltia.
S'estima que aproximadament el dos per cent de tots els pacients i fins a un set per cent de les dones que estan hospitalitzades amb una sospita d'infart de miocardi amb elevació del segment ST tenen síndrome de cor trencat.
Síndrome del cor trencat: símptomes
Els símptomes de la síndrome del cor trencat no es distingeixen dels d'un atac de cor. La persona afectada pateix dificultat per respirar, sent una opressió al pit i de vegades fins i tot hi té dolor intens, que també s'anomena dolor d'aniquilació. Sovint, la pressió arterial baixa (hipotensió), el batec del cor s'accelera (taquicàrdia) i es produeixen suors, nàusees i vòmits.
A causa de la restricció funcional del cor, també apareixen amb freqüència els símptomes d'insuficiència cardíaca. Per exemple, la sang torna als pulmons i als vasos venosos perquè el cor ja no la pot bombejar prou a la circulació. El resultat pot ser una acumulació de líquid (edema) als pulmons i les cames. Aquests símptomes solen provocar por a la mort.
complicacions
En el cas d'una pronunciada debilitat de bombament del cor, també es pot produir l'anomenat xoc cardiogènic. Aleshores, la pressió arterial cau tan bruscament que el cos ja no té suficient oxigen. Sense tractament oportú, aquesta complicació també és sovint mortal.
Aproximadament la meitat dels pacients amb síndrome del cor trencat pateixen complicacions del sistema cardiovascular.
Síndrome del cor trencat: causes i factors de risc
En la gran majoria dels casos, la síndrome del cor trencat va precedida per un gran estrès emocional. Això pot ser, per exemple, separacions o la mort d'un ésser estimat, que explica el nom de la malaltia. Els esdeveniments traumatitzants com els desastres naturals o els crims violents, així com les situacions que amenacen l'existència d'una persona, com la pèrdua d'una feina, també poden provocar la síndrome del cor trencat.
Investigacions recents també han demostrat que fins i tot l'estrès positiu pot causar miocardiopatia Tako-Tsubo. En conseqüència, esdeveniments alegres com un casament, un aniversari o guanyar la loteria també són possibles causes d'aquesta forma de malaltia del múscul cardíac, encara que amb molta menys freqüència que l'estrès negatiu.
Encara no s'entén del tot com l'estrès emocional condueix a la disfunció del múscul cardíac i els símptomes físics d'un atac de cor. Tanmateix, en molts pacients amb síndrome del cor trencat, es poden trobar concentracions elevades de determinades hormones de l'estrès a la sang.
Per exemple, les anomenades catecolamines com l'adrenalina i la noradrenalina són cada cop més alliberades pel cos. Els investigadors sospiten que les hormones de l'estrès actuen sobre el múscul cardíac i provoquen trastorns circulatoris i rampes.
Les hormones sexuals femenines (estrògens) tenen un efecte protector sobre el cor. Com que la seva concentració a la sang disminueix després de la menopausa, aquesta és una possible explicació del fet que són principalment les dones grans les que pateixen la síndrome del cor trencat.
Síndrome del cor trencat: exàmens i diagnòstic
En particular, els exàmens inicials d'una síndrome del cor trencat no són diferents dels d'un atac de cor. En ambdós casos, el metge fa un diagnòstic integral al més aviat possible, que l'ajuda a detectar o descartar un infart.
La síndrome del cor trencat mostra molts resultats similars en els exàmens, però també té diferències crucials:
Ecocardiografia
Al final del batec del cor (sístole), el cor sembla un pot amb un coll curt. Aquesta forma recorda una trampa de pop japonesa anomenada "tako-tsubo".
A més, com a conseqüència de la insuficiència cardíaca que sovint es produeix, l'ecocardiografia sovint pot detectar una acumulació de líquid als pulmons. Un atac de cor es pot presentar de manera similar i, per tant, no es pot descartar només amb l'ecocardiografia.
Electrocardiograma (ECG)
A l'ECG, també, la progressió de la corba de la miocardiopatia d'estrès s'assembla a un atac de cor. És a dir, es produeixen canvis en l'activitat elèctrica del cor, com és típic d'una deficiència d'oxigen del múscul cardíac. Tanmateix, aquests canvis solen aparèixer en totes les corbes (derivacions) de l'ECG i no només per a una zona concreta del múscul cardíac, com sol ser el cas d'un infart.
Valors sanguinis
Com en l'infart de miocardi, al cap d'unes hores les concentracions de determinats enzims com la troponina T o la creatina cinasa (CK-MB) augmenten a la sang. Tanmateix, els augments solen ser menors que en un infart i no coincideixen amb els resultats marcats d'una altra manera de l'ecografia cardíaca i l'ECG.
angiografia
Entrevista al pacient
Quan es parla amb pacients amb problemes cardíacs aguts, el metge està especialment interessat no només en els símptomes sinó també en si l'esdeveniment va ser precedit per una situació d'estrès emocional intens. Si aquest no és el cas, la síndrome del cor trencat és poc probable. Aquí cal anar amb compte: perquè l'estrès també pot provocar un autèntic infart.
Síndrome del cor trencat: tractament
Actualment, no hi ha un règim únic per tractar la miocardiopatia Tako-Tsubo. Com que es poden produir complicacions que amenacen la vida, sobretot en les primeres hores, els pacients són monitoritzats durant un temps en una unitat de cures intensives.
L'efecte de les hormones de l'estrès i, en particular, l'augment de l'activitat del sistema nerviós simpàtic estimulador pot ser frenat per certs fàrmacs com els beta-bloquejants. Redueixen l'estrès cardíac. Les arítmies cardíaques i qualsevol símptoma d'insuficiència cardíaca també es poden tractar amb medicaments adequats.
Síndrome del cor trencat: progressió i pronòstic de la malaltia
De totes les malalties del múscul cardíac, la miocardiopatia de Tako-Tsubo té el millor pronòstic. Els símptomes solen resoldre's en les primeres hores. Només poques vegades es produeix un dany permanent al cor. Tanmateix, si el pacient està predisposat a la malaltia, el risc de recurrència de la miocardiopatia d'estrès és d'un deu per cent.
