Pneumotòrax: Descripció
En un pneumotòrax, l'aire ha entrat a l'anomenat espai pleural, entre el pulmó i la paret toràcica. En termes simples, l'aire es troba al costat d'un pulmó, de manera que ja no es pot expandir correctament. Les causes de l'acumulació patològica d'aire poden variar.
Hi ha uns 10,000 casos de pneumotòrax a Alemanya cada any.
Es perd la pressió negativa
Els pulmons estan envoltats des de l'exterior per una closca d'òrgan llisa, la pleura. Una altra fina capa de teixit, la pleura, recobreix la paret toràcica des de l'interior. El pulmó i la pleura junts s'anomenen pleura i estan separats només per un espai estret i ple de líquid: l'espai pleural.
Hi ha una certa pressió negativa a l'espai pleural, que fa que les anomenades forces d'adhesió fan que la pleura i la pleura s'enganxin literalment entre si. Aquest mecanisme fa que els pulmons segueixin els moviments de la caixa toràcica amb cada respiració.
Si l'aire entra ara a l'espai pleural, les forces físiques d'adhesió es neutralitzen. El pulmó no pot expandir-se a la zona afectada durant la inhalació, però es col·lapsa (col·lapse pulmonar). En alguns casos, però, entra tan poc aire a l'espai pleural que la persona afectada gairebé no se n'adona.
Formes de pneumotòrax
- Pneumotòrax extern: aquí l'aire entra des de l'exterior entre la paret toràcica i els pulmons, per exemple, en un accident en què alguna cosa clava el pit.
- Pneumotòrax intern: aquí l'aire entra a l'espai pleural per les vies respiratòries, per la qual cosa hi pot haver diversos motius (vegeu més avall). El pneumotòrax intern és més freqüent que l'extern.
El pneumotòrax també es pot classificar segons l'extensió d'entrada d'aire: si hi ha molt poc aire a l'espai pleural, els metges l'anomenen pneumotòrax del mantell. En aquest cas, el pulmó encara està en gran part despullat, de manera que la persona afectada no pot experimentar gairebé cap molèstia.
En el pneumotòrax amb col·lapse pulmonar, en canvi, un pulmó s'ha col·lapsat (parcialment), provocant molèsties greus.
Una complicació greu del pneumotòrax és l'anomenat pneumotòrax de tensió. Es produeix al voltant del tres per cent dels casos de pneumotòrax. En un pneumotòrax de tensió, es bombeja més aire a l'espai pleural amb cada respiració, però no pot escapar. Això fa que l'aire ocupi cada cop més espai al pit; després també comprimeix el pulmó no afectat i, a més, les venes grans que condueixen al cor.
Un pneumotòrax de tensió és una afecció que posa en perill la vida que s'ha de tractar immediatament!
Pneumotòrax: símptomes
En canvi, el pneumotòrax amb col·lapse pulmonar, amb la seva major entrada d'aire, és una condició perillosa que sol anar acompanyada de símptomes clars.
- dificultat per respirar (dispnea), possiblement respiració accelerada (jadeig).
- Tos irritable @
- dolor punxant i dependent de la respiració al costat afectat del pit
- possible formació d'una bombolla d'aire sota la pell (emfisema de la pell)
- moviment asimètric del pit durant la respiració ("retard" del costat afectat)
En l'anomenat pneumotòrax catamenial, que es produeix en dones joves al voltant de la menstruació, el dolor al pit i la falta d'alè solen anar acompanyats de tos de secrecions sanguinolents (hemoptisi).
En un pneumotòrax de tensió, la falta d'alè continua augmentant. Si els pulmons ja no poden prendre suficient oxigen per subministrar el cos, la pell i les mucoses es tornen blaves (cianosi). El batec del cor és poc profund i molt accelerat. Un pneumotòrax de tensió ha de ser tractat per un metge el més aviat possible!
Pneumotòrax: causes i factors de risc
Els metges distingeixen entre diferents formes de pneumotòrax segons la causa.
- pneumotòrax espontani secundari: es desenvolupa a partir d'una malaltia pulmonar existent. En la majoria dels casos és MPOC (malaltia pulmonar obstructiva crònica), amb menys freqüència altres malalties com la pneumònia.
- Pneumotòrax traumàtic: És el resultat d'una lesió al pit. Per exemple, la pressió intensa d'una col·lisió durant un accident de cotxe pot trencar costelles i ferir els pulmons. L'aire pot entrar a l'espai pleural des de l'exterior. Les ferides per punyalada al pit també poden causar un pneumotòrax traumàtic.
- pneumotòrax iatrogènic: és quan el pneumotòrax és el resultat d'un procediment mèdic. Per exemple, durant les compressions toràciques per reanimar una aturada cardíaca, les costelles es poden trencar i lesionar el pulmó, amb un pneumotòrax posterior. L'aire també pot entrar inadvertidament a l'espai pleural durant l'eliminació de teixit del pulmó (biòpsia pulmonar), la broncoscòpia o la col·locació d'un catèter venós central.
Un factor de risc important per al pneumotòrax primari espontani és fumar: al voltant del 90 per cent de tots els pacients amb pneumotòrax són fumadors!
Casos especials de pneumotòrax
En general, les dones tenen menys risc de patir pneumotòrax espontani que els homes. Tanmateix, són més propensos a això en determinades situacions:
En edat fèrtil, l'anomenat pneumotòrax catamenial pot ocórrer dins de les 72 hores abans o després de la menstruació. Normalment es desenvolupa al costat dret. La causa d'aquesta forma especial de pneumotòrax encara no està clara. Possiblement, l'endometriosi (amb l'assentament de l'endometri a la regió toràcica) podria ser el desencadenant, o l'aire podria passar per l'úter cap a la cavitat abdominal i des d'allà cap al pit. El pneumotòrax catamenial és molt rar, però comporta un alt risc de recurrència.
Un altre cas especial és el pneumotòrax durant l'embaràs.
Pneumotòrax: exploracions i diagnòstic
En primer lloc, el metge prendrà la seva història clínica (anamnesi) en una conversa amb vostè: li preguntarà sobre la naturalesa i l'abast dels seus símptomes, el moment en què es van produir i els incidents previs i les malalties pulmonars existents. També heu d'informar el metge sobre qualsevol intervenció mèdica i lesions a la zona del pit.
Si se sospita de pneumotòrax, es realitza una exploració radiogràfica del tòrax (radiografia de tòrax) tan aviat com sigui possible. En la majoria dels casos, es poden distingir alguns trets característics a la radiografia: a més de l'acumulació d'aire a l'espai pleural, de vegades es pot veure el pulmó col·lapsat a la radiografia.
Si l'examen amb raigs X no produeix resultats clars, poden ser necessaris exàmens addicionals, per exemple, una ecografia, una tomografia per ordinador o una punció de la zona sospitosa (punció pleural).
Pneumotòrax: Tractament
El tractament d'un pneumotòrax depèn inicialment de la seva gravetat exacta.
Espereu en casos lleus
Si només hi ha una petita quantitat d'aire a l'espai pleural (pneumotòrax del mantell) i no hi ha símptomes greus, sovint el pneumotòrax pot retrocedir completament sense tractament. En aquest cas, la persona afectada inicialment roman sota observació mèdica per controlar el curs posterior de la malaltia. Els exàmens clínics periòdics i els controls de raigs X ajuden.
Drenatge pleural i pleurodesi
En cas d'urgència –sobretot en el cas d'un pneumotòrax a tensió després d'un accident–, el metge pot punxar l'espai pleural amb una cànula per alleujar inicialment el pulmó per tal que l'aire que ha entrat pugui escapar. Això és seguit després d'un drenatge pleural.
Si hi ha risc de pneumotòrax recurrent, de vegades els metges també realitzen una operació especial anomenada pleurodesi. Aquest procediment es realitza com a part d'una toracoscòpia, un examen de la cavitat toràcica: el pulmó i la pleura estan "enganxats" junts (és a dir, s'elimina l'espai pleural) perquè el pulmó no pugui tornar a col·lapsar-se.
Pneumotòrax: curs de la malaltia i pronòstic
El curs del pneumotòrax depèn de la seva causa i del tipus i l'extensió de qualsevol lesió causant.
El pronòstic de la forma més freqüent, el pneumotòrax espontani, sol ser bo. Les quantitats no massa extenses d'aire a l'espai pleural (pneumotòrax del mantell) sovint poden ser absorbides pel cos gradualment, de manera que el pneumotòrax es resolgui.
A més, els afectats no haurien de practicar esports de busseig a causa dels canvis de pressió i, idealment, haurien de deixar de fumar, ambdós redueixen el risc de recurrència. Els pacients amb bombolles grans d'emfisema també han de ser prudents amb els viatges aeri i, si cal, consultar amb el seu metge amb antelació.
En el pneumotòrax traumàtic, el pronòstic depèn de la lesió pulmonar i/o pleura. Si hi ha ferides importants després d'un accident, la vida pot estar en perill.
Un pneumotòrax de tensió sempre s'ha de tractar immediatament, en cas contrari és probable un curs greu.
En el cas d'un pneumotòrax iatrogènic derivat d'una punció pulmonar, el dany en el teixit que condueix a l'entrada d'aire a l'espai pleural acostuma a ser molt petit i cura per si sol.
