Ruptura esplènica és una llàgrima potencialment mortal melsa que pot provocar hemorràgies greus i generalment es deriva de contundents traumatisme abdominal. Els diversos graus de gravetat de ruptura esplènica es tracten de manera diferent. En el grau de ruptura més sever, el melsa s’extirpa quirúrgicament.
Què és una ruptura esplènica?
Els humans no necessàriament depenen de la melsa. No obstant això, un anomenat ruptura esplènica, en el sentit de ruptura de melsa, pot tenir conseqüències potencialment mortals. En la ruptura esplènica, es forma una llàgrima a la càpsula esplènica feta de teixit connectiu. Clínicament es distingeixen diferents graus de gravetat de la malaltia.
- La primera gravetat correspon a una llàgrima capsular aïllada en forma de subcapsular, sense expansió hematoma.
- El trencament esplènic tipus 2 és una lesió a la càpsula i al parènquima. El hilus esplènic i les artèries segmentàries no estan lesionades.
- En el tipus 3, a més de lesions a la càpsula esplènica i al parènquima, també hi ha hemorràgies de les artèries segmentàries.
- El tipus 4 existeix amb lesions a la càpsula, al parènquima i al segment i l’il·lar d'un sol ús i multiús. associada a l’avulsió dels pedicles vasculars.
- En la forma més severa de ruptura esplènica, la melsa es trenca, per dir-ho d'alguna manera. L’òrgan es trenca del hil·li esplènic i el subministrament vascular queda completament tallat.
Els símptomes clínics de ruptura esplènica poden ser unilaterals o bilaterals. Una ruptura esplènica en una etapa dóna lloc a una hipovolèmia hemorràgica immediatament després de la ruptura. En una ruptura de dues etapes, la hipovolèmia no es desenvolupa fins diverses hores o fins i tot dies després de l’esdeveniment.
Causes
En la majoria dels casos, la ruptura de la melsa es produeix en un accident i després té una causa traumàtica. En aquest context, la ruptura esplènica es considera una conseqüència del contundent traumatisme abdominal, sovint associada a accidents de treball, però també a accidents de trànsit i accidents esportius. Quan el pacient és un politraumatisme pacient, la ruptura esplènica sovint representa el component més traumàtic de tots els traumatismes. En algunes circumstàncies, a més del traumatisme contundent, el trauma agut també pot causar ruptura esplènica, com ara un ganivet ferides o empalmes de costella. Amb menys freqüència, es considera que la causa traumàtica de la ruptura esplènica és una lesió intraoperatòria. A més de causes traumàtiques, diversos fenòmens no traumàtics poden causar ruptura esplènica. Es considera que aquesta associació és molt menys comuna que la ruptura esplènica després d’un trauma. No obstant això, existeix la possibilitat de trencament esplènic en el context d'infeccions víriques com la infecció per EBV. El mateix passa amb malària. En casos aïllats, els tumors esplènics o els limfomes provoquen la ruptura de la melsa. Portal vena trombosi també es troba entre les causes concebibles de ruptura, però es produeix rarament.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes clínics de ruptura esplènica depenen principalment de la gravetat de la causa que precipita. Per tant, el quadre clínic pot estar marcat per diferències significatives de cas a cas. L'espectre de lesions comença amb una contusió esplènica lleu que inclou aigua retenció i formació d’edemes i poden avançar fins a completar la ruptura esplènica amb una hemorràgia substancial a la cavitat abdominal. Gairebé invariablement, els pacients amb ruptura esplènica es queixen de més o menys greus Mal de panxa situat principalment al quadrant superior esquerre, sovint radiant cap al braç esquerre. Al quadrant superior esquerre de l’abdomen, els pacients són sensibles a la pressió i tenen protecció. Sovint, a hematoma també forma. Si es produeix un sagnat greu, hipovolèmic hemorràgic xoc pot resultar. Tal xoc sol ser reconegut per taquicàrdia i hipotensió. Com que la ruptura esplènica de vegades també irrita el diafragma i nervi frènic, hemorràgia greu o capsular hematoma també provoca dolor al costat esquerre del coll, també conegut com a signe de Saegesser.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
El diagnòstic oportú determina en gran mesura el pronòstic del pacient en casos de ruptura esplènica. En casos aguts, el diagnòstic es pot fer per sonografia abdominal, ja que permet detectar líquid lliure al voltant dels pols renals. Si les troballes sonogràfiques no són remarcables, tot i que el pacient continua mostrant símptomes de ruptura a la palpació, l’examen es repeteix amb deteniment. Una TC abdominal sempre és l’eina de diagnòstic més segura per a una ruptura esplènica. No obstant això, l'estat circulatori del pacient pot evitar l'obtenció d'aquesta imatge.
complicacions
A causa de la ruptura esplènica, la majoria dels pacients pateixen una malaltia relativament greu dolor a la part inferior de l’abdomen. No és estrany que aquestes es propaguen a altres regions del cos, cosa que provoca molèsties molt incòmodes a tot el cos. No poques vegades, els braços també es veuen afectats per la dolor. En alguns casos, el dolor també pot lead a la pèrdua de consciència. En la majoria dels casos, el diagnòstic de ruptura esplènica és relativament senzill i ràpid, de manera que es pot iniciar un tractament precoç. En cas d'emergència aguda, la melsa s'ha d'eliminar completament en el pitjor dels casos. Com que la melsa no és un òrgan vital, la persona afectada pot sobreviure sense ella. Tanmateix, la persona afectada sense melsa és més susceptible a diverses infeccions i inflamacions, de manera que això pot fer-ho lead a diverses complicacions o a una esperança de vida reduïda. La ruptura esplènica es pot tractar també amb ajuda de medicaments i intervencions quirúrgiques. En la majoria dels casos no hi ha complicacions particulars. No es pot predir si hi haurà una esperança de vida disminuïda com a conseqüència del tractament o eliminació de la melsa.
Quan ha d’anar al metge?
La melsa no és un òrgan vital, de manera que la vida sense melsa és del tot possible. No obstant això, una ruptura segueix sent mèdica condició que requereixi un tractament mèdic i farmacològic obligatori. Una ruptura de la melsa es produeix normalment per força externa. Atès que la melsa és responsable de la filtració de sang, les cèl·lules d’allà s’omplen abundantment de sang. Si es produeix una llàgrima, es pot produir un sagnat intern, que s’ha d’aturar i frenar immediatament. En cas contrari, hi ha el risc que la persona afectada sagni fins a morir. Fins i tot la formació d’un abscessos és possible si la ferida s’infecta a la melsa. En aquest cas, hi ha una desagradable sensació de tensió, ja que augmenta la pressió a l’interior. En cas d’aquests signes, la visita al metge no s’ha de retardar. Així, per regla general, a ruptura de melsa sempre s’ha de tractar mèdicament i amb medicaments. En cas contrari, hi ha el risc de complicacions greus i perilloses que es poden evitar mitjançant una visita al metge. En el pitjor dels casos, hi ha fins i tot un risc de complicacions que posin en perill la vida o de danys conseqüents permanents que no es puguin tractar després.
Tractament i teràpia
El tractament de pacients amb ruptura esplènica depèn de la gravetat clínica de cada cas. Principalment, l 'extensió de l' hemorràgia i la seva rellevància hemodinàmica van determinar teràpia. Si la càpsula de la melsa encara està intacta, conservadora teràpia sovint es pot administrar en funció de l’extensió del sagnat. Fluid administració i sang les transfusions milloren la situació hemodinàmica. Pacients amb conservador teràpia s’ha de controlar de prop. Si la situació empitjora, cal realitzar procediments invasius. Aquest procediment invasiu consisteix en una cirurgia destinada a preservar l’òrgan, especialment en nens o adolescents. Els trencaments esplènics tipus 2 o 3 es tracten quirúrgicament per local mesures per aturar el sagnat, com la coagulació infraroja, l’electrocagulació o la intervenció amb cola de fibrina. Un cop hemostàsia s’aconsegueix, es pot produir una compressió de malla. Amb aquesta finalitat, el metge sol utilitzar una xarxa de plàstic absorbible. Si hi ha gravetat 4 o fins i tot 5, l’òrgan normalment s’ha de retirar per parts. En casos individuals, es requereix una esplenectomia total. El moment del diagnòstic té un impacte important en el pronòstic. Si es detecta una ruptura esplènica precoç, el pronòstic és favorable. Si a ruptura de melsa es descobreix tard i es poden produir conseqüències potencialment mortals. No només s’ha de tenir en compte el moment del diagnòstic, sinó també l’edat de la persona amb la malaltia a l’hora de fer un pronòstic. Els nens, que sovint es poden tractar sense cirurgia, tenen un pronòstic molt bo. El pronòstic és pitjor en persones grans o malaltes. Si la melsa s’elimina parcialment, la persona afectada pot lead una vida normal. La raó d’això és que la melsa torna a créixer i, per tant, reprèn les seves funcions al màxim. Rarament, les persones a qui s’elimina tota la melsa experimenten greus conseqüències, com ara sepsis. septicèmia s’associa amb una elevada mortalitat. De mitjana, 80 de cada 100 persones que tenen la melsa trencada es curen completament. Les perspectives de recuperació són més altes si es tracta a l’individu en un termini de 72 hores. El descans físic fins a la curació també té un efecte positiu en el pronòstic d’una ruptura de melsa. La curació s’aconsegueix normalment en un termini de dos a tres mesos.
Prevenció
La ruptura esplènica només es pot prevenir en la mesura que sigui contundent traumatisme abdominal es pot prevenir.
Atenció de seguiment
Una ruptura esplènica és una emergència mèdica i, per tant, requereix atenció mèdica ràpida. Un cop mortal condició es supera, l’atenció de seguiment està orientada a enfortir el pacient. Després d’un procediment quirúrgic per tractar la ruptura esplènica, s’ha de mantenir un alt nivell d’higiene per assegurar-se que el llit esplènic no s’infecti i s’inflami amb gèrmens. Per tant, després de la cirurgia, les persones afectades s’ho han de prendre amb calma per no avançar estrès els debilitats sistema immune. Per aquestes raons, les persones amb ruptura d’esplèna han de ser completament observades i controlades com a pacients hospitalitzats. Aquesta és la millor manera de detectar possibles complicacions perquè es puguin fer intervencions primerenques. Si es fa un seguiment i una atenció inadequats, la ruptura esplènica representa l’amenaça de nombroses seqüeles greus. Atès que el tractament es perllonga fins i tot després de la fase aguda, els individus afectats haurien d’intentar adoptar una actitud positiva davant la situació per facilitar l’afrontament de la malaltia. condició. En aquest sentit, meditatiu relaxació els exercicis poden ajudar a calmar la ment i centrar-se en la recuperació.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
Una ruptura de la melsa requereix avaluació i tractament mèdics. No obstant això, la teràpia mèdica pot ser recolzada per diversos mesures. En primer lloc, és important concertar una cita per a la cirurgia el més aviat possible per evitar danys addicionals. Després de la cirurgia, generalment l’anomenat laparoscòpia es realitza, en què es tanca la ruptura amb un adhesiu de teixit; el pacient s’ha de prendre amb calma. Depenent de la mida de la ruptura i de la constitució després del procediment, s'apliquen almenys una o dues setmanes de descans al llit. Si es va eliminar l’òrgan sencer, és necessari un descans a més llarg termini. Un personalitzat dieta i un exercici moderat ajudarà a accelerar la recuperació i reduirà el risc de complicacions. Només és possible una prevenció limitada de noves ruptures esplèniques. Cal fer esforços per reduir el risc de traumatismes abdominals, per exemple, garantint una millor roba de protecció durant els esports. S’indiquen revisions periòdiques d’acompanyament. El metge ha de comprovar la ruptura o el lloc del procediment (si s’ha retirat la melsa) i assegurar-se que la ferida es cura sense complicacions. Si s’utilitzava una malla per mantenir les parts esplèniques juntes, s’han de fer controls periòdics per assegurar-se que el cos hagi estat correctament absorbit.
