Breu visió general
- Símptomes: dolor o sensibilitat a la part superior de l'abdomen esquerre, de vegades irradiant al flanc esquerre o espatlla; paret abdominal dura; possible dispnea i xoc
- Tractament: després de l'estabilització circulatòria, ja sigui observació a l'hospital o cirurgia per aturar l'hemorràgia o eliminar part de tota la melsa.
- Diagnòstic: història clínica, exploració física i anàlisi de sang; també procediments d'imatge (ecografia, tomografia per ordinador), si és necessari amb suport de contrast.
- Curs de la malaltia i pronòstic: Normalment es recupera en poques setmanes; complicacions possibles, especialment després de l'extirpació completa de la melsa (asplènia)
Què és una melsa trencada?
Es distingeix entre una ruptura esplènica d'una etapa i una de dues etapes: En una ruptura esplènica d'una etapa, la càpsula i el teixit de la melsa es trenquen al mateix temps. En una ruptura esplènica en dues etapes, en canvi, només es lesiona inicialment el teixit esplènic, i la càpsula no es trenca fins hores o fins i tot setmanes després.
Melsa: anatomia i funció
La melsa té diverses tasques: D'una banda, forma i emmagatzema un determinat tipus de glòbuls blancs: els anomenats limfòcits. Al mateix temps, trenca els glòbuls vermells (eritròcits) i les plaquetes (trombòcits) usats. A causa d'aquestes tasques, els vasos sanguinis especials de la melsa sempre s'omplen abundantment de sang.
Melsa trencada: quins són els símptomes?
Si la laceració esplènica es deu a un traumatisme, es notaran marques de contusions o costelles trencades a la part superior de l'abdomen esquerre. En un accident de trànsit, de vegades un hematoma al llarg del cinturó de seguretat a l'abdomen superior esquerre indica un trauma greu a la melsa.
Si es tracta de l'anomenada ruptura esplènica en dues etapes, el dolor inicial pot disminuir al principi, només per tornar més greu després d'una pausa ("interval silenciós").
Ruptura esplènica: com es tracta?
Després de l'examen inicial, el metge pren la decisió de si és necessària una cirurgia d'urgència o si cal esperar de moment. En aquest cas, la persona lesionada és acuradament controlada mèdicament. Com més greu sigui la lesió, més probable és que els professionals mèdics decideixin operar immediatament. Això és cert, per exemple, si sospiten hemorràgia a l'abdomen i la circulació és inestable.
Tractament conservador
Cirurgia
Hi ha moltes tècniques diferents per operar una melsa trencada. Mentre que en el passat els metges sovint eliminaven directament la melsa (esplenectomia), avui en dia intenten preservar l'òrgan el més completament possible. Això és especialment cert per a una melsa trencada en nens, ja que per a ells la melsa encara juga un paper força important en el sistema immunitari.
En casos especials, és possible ocluir vasos individuals de la melsa amb un catèter inserit als vasos inguinals (embolització) per aturar el sagnat actiu.
Després de la cirurgia de la melsa, l'individu sol romandre a l'hospital per fer un seguiment durant una o dues setmanes, depenent de la gravetat de la lesió, el tipus de cirurgia i el risc d'hemorràgia.
Complicacions de la cirurgia
Les visites de seguiment periòdiques són crucials per al resultat després de la cirurgia. És possible dolor abdominal fins a diverses setmanes després de la cirurgia abdominal.
A més, cada operació a la cavitat abdominal comporta riscos generals. Aquests inclouen lesions a altres òrgans abdominals, sagnat, infeccions i reaccions al·lèrgiques. A més, de vegades es produeixen pancreatitis o trombosi de la vena porta després de l'esplenectomia.
Altres possibles complicacions inclouen pseudoquists, abscessos i els anomenats curts arteriovenosos (connexions no desitjades entre una artèria i una vena).
Asplenia
Una complicació greu de l'asplènia és l'anomenada "OPSI" (infecció aclaparadora després de l'esplenectomia), que condueix a una intoxicació greu de la sang (sèpsia). Els nadons i els nens petits sense melsa estan especialment en risc de patir una infecció greu.
A més, s'omet l'eliminació de plaquetes (trombòcits) per la melsa. Com a resultat, el nombre de plaquetes augmenta en els tres primers mesos després de l'extirpació de la melsa fins que el cos s'ha adaptat. Així, hi ha un augment temporal del risc de trombosi, però això es pot reduir amb el tractament amb àcid acetilsalicílic i, si cal, heparina.
Causes i factors de risc
En els nens, les costelles són encara més toves i els músculs abdominals més febles que en els adults, cosa que els fa més susceptibles a la ruptura de la melsa. En particular, el cinturó de seguretat del cotxe de vegades provoca una ruptura esplènica a causa de l'estirada ferma durant un accident de trànsit.
En casos més rars, la força oberta és la causa d'una ruptura esplènica, com ara un tret o una punyalada.
Rarament, hi ha ruptures esplèniques que no es deuen a una lesió. En general, una malaltia subjacent condueix inicialment a un engrandiment de la melsa (esplenomegàlia), que augmenta la tensió de la càpsula esplènica. Això al seu torn augmenta el risc de ruptura espontània de la melsa.
Infeccions
Altres infeccions amb un major risc de ruptura esplènica inclouen la malària i la febre tifoide.
Inflamació
La inflamació severa o prolongada també fa que, de vegades, el sistema immunitari estigui regulat i, com a resultat, la melsa s'ampliï. Aquests inclouen pancreatitis crònica, inflamació del fetge, malalties autoimmunes i amiloïdosi. Aquests solen ser dipòsits de proteïnes alterades anormalment que afecten tot el cos.
Tumor
Malalties de la sang
Causes congènites i estructurals
Les alteracions en l'estructura de la melsa, per exemple, que provoquen un endarreriment de sang, també augmenten el risc d'esplenomegàlia i ruptura de la melsa. Sovint inclouen tumors congènits dels vasos sanguinis (hemangiomes) o quists de la melsa. Aquests tumors de vegades provoquen un sagnat massiu i, per tant, la ruptura de la melsa.
Operacions abdominals
Durant la cirurgia abdominal, hi ha el risc de lesions a la melsa o als seus vasos. El risc d'un trencament de la melsa durant la cirurgia depèn de molts factors. El principal d'ells és l'anatomia de l'individu, la proximitat de l'àrea quirúrgica a la melsa i l'experiència del cirurgià.
Exàmens i diagnòstic
- Ha patit recentment una lesió abdominal (com un cop o una caiguda)?
- Sents algun dolor a l'abdomen?
- Has tingut febre o et sents malalt?
- Tens alguna condició preexistent?
- Quins medicaments està prenent?
Ultrasò
L'ecografia és el mètode més ràpid i senzill per excloure l'hemorràgia aguda de la cavitat abdominal en cas d'emergència (FAST-Sono). En cas de dubte, es repeteix regularment. Un agent de contrast durant l'examen ecogràfic millora la precisió del diagnòstic.
Tomografia assistida per ordinador
Proves de laboratori
Si se sospita d'una ruptura esplènica, el metge extraurà sang per a una anàlisi de sang. Entre altres coses, al laboratori es poden determinar paràmetres per avaluar la pèrdua de sang (hemoglobina, hematocrit, hemograma). Si les mostres de sang es repeteixen durant el curs, els valors també serveixen com a paràmetres de progressió.
Ruptura esplènica: gravetat
- Ruptura local de la càpsula o hematoma sota la càpsula
- Llàgrimes capsulars o de teixit (exclosos grans vasos esplènics).
- Llàgrimes profundes que també impliquen els grans vasos esplènics
- Ruptura esplènica completa
Hi ha una sèrie d'altres sistemes per avaluar una laceració esplènica, alguns dels quals impliquen una avaluació estreta de la imatge de TC.
Laceració esplènica: curs de la malaltia i pronòstic
Si només s'extreu una part de la melsa, fins i tot hi ha la possibilitat que la melsa restant "torni a créixer" i l'òrgan torni a ser completament funcional.
En fins a un quatre per cent dels pacients als quals s'ha extirpat la melsa, es produeix l'anomenada intoxicació de la sang (sèpsia) amb una taxa de mortalitat elevada.
