Diagnòstic de fluids cefaloraquidi

El diagnòstic del líquid cefaloraquidi (LCR) (sinònims: anàlisi del LCR, anàlisi del líquid cefaloraquidi, examen del LCR) s’utilitza principalment per diagnosticar malalties que afecten el centre sistema nerviós (SNC). El líquid cefaloraquidi s’obté per a punció del líquid cefaloraquidi (vegeu “Punció del líquid cefaloraquidi”). El líquid cefaloraquidi (LCR) és un fluid incolor i clar que conté només unes poques cèl·lules que es renta al voltant del centre sistema nerviós a l’espai subaracnoïdal. Els aproximadament 120-200 ml de LCR estan formats per coroide plexe (80%), el parènquima cerebral i les cèl·lules ependimals dels ventricles i canal espinal (medul · la espinal canal) (20%) i circula per l’espai del LCR amb producció i reabsorció constants. La sortida es produeix a través de les vellositats aracnoides. Es produeixen aproximadament 500 ml de LCR diàriament.

el procediment

Material necessari

• Punt de LCR: 3 x LCR (estèril; rebutgeu les 5 primeres gotes amb aquest propòsit!).
• Sèrum de 5-10 ml

Avís:

• Tingueu en compte l'hora de la punció del líquid cefaloraquidi.
• Citologia: recompte de cèl·lules en 1-2 hores.
• Per al diagnòstic microbiològic, a causa de la labilitat dels patògens, assegureu-vos el transport a 37 ° C en un recipient estèril.
• Per a totes les investigacions clínico-químiques, serològiques i immunològiques, el LCR s'ha de transportar o emmagatzemar a +4 - +8 ° C.
• Perquè la recopilació de CSF no es pot repetir sense un pacient pesat renovat estrès (i riscos associats), totes les proves indicades mèdicament s’han de demanar immediatament.

Factors de confusió

• Desconegut

Indicacions

• Inflamació de la central sistema nerviós (SNC).
• 벤치와 필드에서 이탈리아 팀을 시작 거의 XNUMX % 예약에 피를로, 부폰과 발로 텔리와 같은 별, 상반기 XNUMX XNUMX에서 무승부로 끝났다. Squadra Azzurra의 단지 XNUMX 분의 범위에서 세 가지 목표와 하반기의 시작 부분에서 "폭발". del sistema nerviós central (infeccions bacterianes, víriques, micòtiques, paràsites), per exemple meningitis (meningitis), encefalitis (cervell inflamació).
• Trastorns de la circulació del LCR
• Malalties autoimmunes, per exemple esclerosi múltiple (SENYORA).
• Malalties del sistema nerviós central amb o sense malaltia del sistema nerviós perifèric (per exemple, la malaltia de Creutzfeld-Jakob, l'esclerosi lateral amiotròfica (ELA).
• Neoplàsia del sistema nerviós central (per exemple, tumors sòlids, leucèmia (sang càncer), limfoma (terme col·lectiu per a limfa augment de ganglis o inflamació ganglionar i tumors del teixit limfàtic).
• Malalties neurodegeneratives, per exemple La malaltia d'Alzheimer.
• CT negatiu hemorràgia subaracnoidea (SAB).
• trauma
• Trastorns de la consciència poc clars

Nota: L'aparició dels símptomes sol determinar el moment de la primera punció diagnòstica:

• 1r / 2n dia a meningitis purulenta.
• 3r-5è dia per a meningitis vírica.
• 3r-5è dia en poliradiculitis de Guillain-Barré.
• 5è-7è dia a grip-com la fase preliminar de herpes simplex encefalitis.
• 2a-3a setmana en tuberculosa meningitis.

Examen de líquid cefaloraquidi / valors normals

L'examen del CSF al laboratori es compon d'elements bàsics i components addicionals en funció del problema individual. L'examen bàsic inclou la determinació de:

• Color: cristal·lí
• Recompte cel·lular, diferenciació cel·lular del LCR.
  • Leucòcits: adults <4 cèl·lules / µl, limfòcits & monòcits (70: 30).
  • Limfòcits i monòcits (70: 30).
  • Segmentar granulòcits nucleats
  • Eritròcits: absent en tots els grups d’edat.

  Constel·lacions típiques de troballes:

  • <30 µl: esclerosi múltiple (EM), neuroborreliosi, encefalitis viral a (VIH, VZV i altres), síndrome de Guillain-Barré (GBS),
  • > 30 - <300 µl: meningitis viral aguda, neuroborreliosi aguda, meningitis tuberculosa / micòtica, abscés cerebral,
  • > 300 µl: meningitis purulenta.
• Citologia:
  • Granulòcits de neutròfils: procés agut, bacterià meningitis, fase inicial de meningitis vírica.
  • Fagocitada els bacteris (meningococs, estafilococs, et al.)
  • Limfòcits/monòcits: procés crònic, esclerosi múltiple (SENYORA), meningitis vírica, fase tardana de meningitis bacteriana.
  • Eosinòfils (> 5%): parasitosis, tuberculosi.
  • Cèl·lules tumorals (explosions, limfoma cèl·lules, cèl·lules de tumors sòlids).
• Glucosa (50-60% de sang glucosa) [poc notable en meningitis virals].
• Lactat <2.1 mmol / l [poc destacable en meningitis virals].
• Proteïnes i immunoglobulines (perfil de proteïna LCR):
  • Proteïna total de proteïnes concentració [normal: 1/200 de concentració sèrica de proteïnes, <50 mg / dl].
  • Diferenciació quantitativa de proteïnes: la proteïna fabricant és albúmina.
  • Electroforesi de proteïnes
  • IgA, IgM, IgG
  • Macroglobulina alfa2

Albúmina Quocient LCR / sèrum (formació de la proporció d'albúmina concentració en LCR al sèrum).

edat	Quocient d'albúmina QAlbúmina = 10 x 10-3
naixement	8.0 de 28.0
1r mes de vida	5.0 de 15
2n mes de vida	3.0 de 10
3r mes de vida	2.0 de 5.0
4. mes de vida fins a sis anys	0.5 de 3.5
fins a 15 anys	<5,0
fins a 40 anys	<6,5
fins a 60 anys	<8,0

El nivell de la relació albúmina-licor / sèrum permet inferir la possible malaltia causant:

Quocient d'albúmina QAlbúmina = 10 x 10-3	Possible malaltia
El trastorn de la barrera de fins a 10≈ és "lleu"	alcohòlic polineuropatia (genèric terme per a certs trastorns del sistema nerviós perifèric que afecten múltiples els nervis). Esclerosi lateral amiotròfica (ELA). Encefalitis crònica pel VIH Esclerosi múltiple (EM) Ganglionitis zoster varicel·lar
La molèstia de la barrera fins a 20≈ és "moderada"	Neuropatia diabètica (terme col·lectiu per a moltes malalties del sistema nerviós perifèric). Infart cerebral Atròfia de l’escorça cerebral Oportunista meningoencefalitis - combinat inflamació del cervell (encefalitis) I meninges (meningitis). Meningitis viral
La pertorbació de la barrera de 10 a 50≈ és "greu"	Síndrome de Guillain-Barré (GBS). Encefalitis HSV Meningopolineuritis (de Bannwart)
> La pertorbació de la barrera de 20≈ és “lleugera”.	Meningitis purulenta "Atureu el líquid cefaloraquidi" en cas de prolapse de disc o tumor. Meningitis tuberculosa

Immunoglobulines

Paràmetre	Valors estàndard
IgA	fins a 0.6 mg / dl
IgM	fins a 0.1 mg / dl
IgG	fins a 4.0 mg / dl

Detecció de síntesi d’immunoglobulines intratecals.

La proporció de cada Ig (fracció intratecal) es pot llegir des de les línies del 20% al 80%. Això permet una comparació entre IgA, IgG i IgM (és a dir, ponderar i determinar la dominància d'una Ig determinada). Es coneix com una reacció de classe 1, classe 2 o classe 3 amb dominació IgG o IgA o IgM. La següent és una assignació de constel·lacions típiques de troballes a malalties individuals:

Tipus de reacció	Malaltia
Fort domini de les IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Encefalitis crònica pel VIH Encefalitis HSV Esclerosi múltiple (EM)
Reacció de classe 1 ⇒ immunoglobulina G ⇒ immunoglobulina A	Encefalitis VIH, SSPE Meningitis tuberculosa
Reacció de 2 classes ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	L'esclerosi múltiple Meningitis viral Meningitis purulenta, neuro-Tbc TBE, paràlisi progressiva
Reacció de 3 classes ⇒ Dominació IgG ⇒ Dominació IgM ⇒ Dominació IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	Neurosífilis Neuroborreliosi Adrenoleucodistròfia Papers meningoencefalitis, infeccions oportunistes.

Si se sospita una causa infecciosa, es realitza la detecció de patògens a:

Diagnòstic d’etapes	Patogen
Diagnòstic bàsic	borrelia TBE Herpes simple
2ª etapa	Virus adeno Enterovirus (ECHO, Coxsackie) Rubèola (xarampió alemany)
3r pas	CMV Morbilli (xarampió) Listeria Toxoplasma Virus de la varicel·la zòster

En cursos fulminants, tots els patògens en qüestió s'han d'examinar immediatament. Com a regla general, es realitzen els següents exàmens:

• Exàmens bacteriològics (tinció de Gram i cultiu).
• Exàmens micològics
• Investigacions parasitològiques (protozous)
• Específics del patogen anticossos / detecció d'antígens (detecció o confirmació de patògens; va els bacteris, fongs).
• PCR (or estàndard per a virus; complementari per a TB, altres els bacteris i parasitosis).
• Derivat del SNC proteïnes (neurodegeneració, Demència d'Alzheimer (AD), Malaltia de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)).

Si se sospita que hi ha infeccions per virus lents:

• Enolasa específica de la neurona (NSE).

En cas de sospita de neoplàsia:

• Quocient CEA (sèrum, LCR).
• Β2-microglobulina
• Citologia
• Diferenciació de limfòcits