Diagnòstic d’una espatlla dislocada
Si un pacient va al metge amb una luxació d'espatlla, el metge hauria de preguntar-li exactament com va passar. Això és important per poder distingir entre una dislocació traumàtica i una habitual. A més, el subministrament de sang i els nervis al braç s’ha de revisar.
A la zona de les espatlles, important d'un sol ús i multiús. i els nervis córrer per l’espatlla, que es pot danyar per una luxació. A continuació, s’han de fer radiografies de la regió afectada. Això permet identificar lesions òssies.
Si l’espatlla ja s’ha dislocat diverses vegades, es recomana una imatge de l’espatlla amb tomografia computada o ressonància magnètica (RM). Això permet avaluar millor els lligaments i els músculs. Una ressonància magnètica de l’espatlla pot proporcionar una bona avaluació del dany a l’articulació llavi (labrum), així com la càpsula i punter rotador.
Teràpia
La mesura més utilitzada quan es descol·loca l’espatlla és posar-la al seu lloc (reducció). Abans de començar la reducció, es pot produir qualsevol lesió a l’os o d'un sol ús i multiús. i els nervis s’ha de descartar. A continuació, es dóna medicació per al pacient dolor teràpia i sedació (apartar-se condueix a oblidar la mesura).
De vegades, la reducció també es realitza amb anestèsia. Hi ha diversos procediments per reposicionar l'espatlla: Reducció després de l'ARLT: el pacient s'asseu en una cadira i penja l'espatlla sobre el respatller de la cadira. Després es realitza una tracció contínua.
El respatller de la cadira ha de servir de punt de deflexió i prémer la junta cap Reducció després d’HIPPOKRATES: en aquest cas, el braç s’estira i gira mentre la pit es pressiona contra ella. Després de la reducció, s’ha d’immobilitzar el braç durant uns 14 dies. A continuació, es realitza una fisioteràpia per evitar la rigidesa del articulació de l'espatlla.
Si s’han produït lesions òssies durant la luxació de l’espatlla o si el sistema vascular / nerviós es veu afectat, la luxació s’ha de tractar quirúrgicament.
- Reducció després de l'ARLT: el pacient s'asseu en una cadira i penja l'espatlla sobre el respatller de la cadira. Després es realitza una tracció contínua.
El respatller de la cadira ha de servir de punt de deflexió i prémer la junta cap de nou al sòcol.
- Reducció després de HIPPOKRATES: en aquest cas, el braç s’estira i gira mentre es fa pit es pressiona contra ella.
Una lesió per luxació hauria de ser examinada i tractada per un metge. Pot avaluar lesions d’altres estructures importants, com ara lligaments i càpsules, que poden estar associades a conseqüències a llarg termini. Els nervis també es poden lesionar en una luxació traumàtica de l’espatlla.
La bala s’ha d’inserir ràpidament després de la lesió i, sobretot, només un metge experimentat. Fins i tot aquells que s’han descol·locat l’espatlla diverses vegades no l’han de tornar a col·locar al seu lloc. Si les luxacions d'espatlla es produeixen repetidament, la cirurgia pot ser útil.
La indicació de cirurgia es dóna principalment a pacients que són encara joves i actius. En aquests casos, l'objectiu és restaurar l'estabilitat i la resistència de l'espatlla el més ràpidament possible. Molts pacients més joves mostren inestabilitat crònica a l’espatlla afectada després d’una luxació tractada de manera conservadora al llarg dels anys.
No es recomana necessàriament la cirurgia per a pacients grans, ja que mostren una inestabilitat crònica significativament menor després de la dislocació. No obstant això, també s'indica en aquest grup de pacients si s'han produït més danys a l'articulació, com ara llàgrimes a la punter rotador, os i cartílag dany, o dany nerviós i vascular. Altres motius de la cirurgia són les anomenades luxacions recurrents.
Això significa que l'espatlla es disloca no només una vegada, sinó amb freqüència o regularitat. En casos extrems, els pacients poden descol·locar l’espatlla diverses vegades al dia a causa de petits moviments. Una indicació important i rellevant per a la cirurgia és també quan els nervis o d'un sol ús i multiús. estan danyats.
Per aquest motiu, un metge ha de comprovar urgentment la sensibilitat (és a dir, la percepció de les sensacions) i sang flueixen des de la regió de braços i espatlles després d’una luxació. En pacients amb luxacions recurrents o fins i tot individuals, són possibles lesions al labrum (una part del sòcol), l’anomenada lesió de Bankart. No obstant això, lesions a l'humeral cap (Lesió de Hill-Sachs) també es pot produir.
Aquests dos tipus de danys poden ser detectats per Radiografia i ressonància magnètica. Si només hi ha danys menors, l'operació es pot realitzar artroscòpicament. Això significa que només s'han de fer 2-3 forats petits a l'espatlla, sobre els quals es pot avançar una càmera i equip quirúrgic.
D’aquesta manera, es poden reparar lesions lleus i estrenir els lligaments i l’aparell de la càpsula. Si es veuen lesions més grans, normalment és necessari canviar a cirurgia oberta. Després de l'operació, s'ha de portar una fèrula o una fona durant unes 4 a 6 setmanes.
Els moviments només es poden realitzar amb un fisioterapeuta. Després d’unes 6 setmanes, es pot iniciar una musculatura acurada i una fisioteràpia addicional. L’esport és generalment possible.
Els esports que provoquen tensió a l’espatlla i comporten el risc d’una luxació renovada només haurien de començar de nou després d’aprox. De 6 a 9 mesos. Malauradament, una operació no només té avantatges.
L'operació pot danyar el teixit circumdant. Aleshores, el braç s’ha de mantenir completament quiet durant un període molt més llarg. El risc d’una anomenada síndrome de l’espatlla congelada és més gran després d’una operació que si no es realitza cap operació.
Cal tenir en compte, però, que la cirurgia artroscòpica causa menys problemes que la cirurgia oberta. En cas de luxació de l’espatlla, s’ha de consultar un metge sense demora, fins i tot en cas d’emergència. Fins i tot un metge de capçalera pot avaluar la gravetat de la lesió i, possiblement, derivar-lo a un especialista.
A espatlla dislocada és tractat millor per un especialista en ortopèdia i cirurgia traumàtica. Aquest últim pot demanar proves i procediments addicionals per avaluar l’estabilitat de la articulació de l'espatlla i avaluar la necessitat de tractament quirúrgic. Reduir l’espatlla després d’una luxació pot ser una mesura útil. D’una banda, pot afavorir el procés de curació i, de l’altra, pot tenir un efecte preventiu i protegir-se d’una nova luxació.
L’objectiu és assegurar que la cinta absorbeixi forces que contraresten el procés de curació. El principi bàsic és que una tira de cinta està enganxada a l'espatlla (des de la part frontal per sobre de la pantalla) clavícula i l’espatlla cap a l’esquena) i al voltant la part superior del braç. A continuació, s’enganxa una X sobre l’espatlla a partir de dues tires, que tenen els seus inicis a les tires prèviament enganxades.
Aquí es fixa la X amb altres cintes. Amb totes les cintes és important que no quedin ben enganxades. L’execució l’ha de fer un expert perquè la gravació no tingui conseqüències negatives.
Al mercat hi ha diverses cintes disponibles per protegir l'espatlla de la dislocació. Després de l’operació, s’indica l’ús d’un embenat de 3 a 6 setmanes. Sempre s’ha de portar a la nit durant aquest període.
Durant el dia, però, a partir de la tercera setmana aproximadament només si no es pot treure l’espatlla. Un embenatge d’ús freqüent és, per exemple, l’OmoLoc®. A llarg termini és important que l’espatlla no es mantingui a l’embenat ja que això pot provocar una rigidesa de l’espatlla.
Hi ha diferents suports per als esports de força i de contacte. S’ha de discutir amb el metge tractant si i com es poden utilitzar individualment per al pacient. Un anomenat embenat Gilchrist s'utilitza tant per al tractament conservador com quirúrgic d'un espatlla dislocada.
Es tracta d’un embenat per a la immobilització i la fixació del articulació de l'espatlla. L’anomenat embenat Desault és encara més estable. No s’han d’utilitzar eslingues i embenatges per immobilitzar l’espatlla durant massa temps per evitar la rigidesa de l’articulació.
En el cas d'una operació d'espatlla, un segrest el coixí es porta tres setmanes més després de l’embenat de Gilchrist. Això estabilitza l’articulació de l’espatlla lleugerament segrest posició, lluny del centre del cos. A espatlla dislocada primer ha de ser tractat per un metge experimentat.
El metge aplicarà un embenat durant poc temps per immobilitzar l’espatlla. Després de treure l’embenat, es pot gravar l’espatlla. El múscul deltoide va seguit de dues tires de cinta i, finalment, s’aplica una tira a sota del acromió.
L’aplicació correcta de la cinta la sol fer un metge o fisioterapeuta. No obstant això, una luxació de l’espatlla sovint condueix a una inestabilitat permanent de l’articulació i la cinta no pot substituir un aparell lligamentós estable. En el cas de les luxacions recurrents de l’espatlla, només la cirurgia pot conduir a una cura permanent.
