Breu visió general
- Tractament: medicació o cirurgia amb radiació si cal, possiblement complementada amb atenció psicològica
- Símptomes: atacs de dolor a la cara semblants a un flaix, molt breus i extremadament greus, sovint amb un toc lleuger, parlar, mastegar, etc. (forma episòdica) o dolor persistent (forma constant)
- Causes i factors de risc: Sovint una artèria que pressiona el nervi (forma clàssica), altres malalties (forma secundària), causa desconeguda (forma idiopàtica)
- Pronòstic: el dolor es pot controlar amb teràpia, però no es pot eliminar definitivament.
Què és la neuràlgia del trigemin?
La malaltia no és molt freqüent en general, amb estimacions d'unes quatre a 13 persones per cada 100,000 afectades. La neuràlgia del trigeminal pot ocórrer a qualsevol edat, però és més freqüent en persones majors de 60 anys.
Els metges distingeixen entre neuràlgia del trigemin clàssica, secundària i idiopàtica.
Neuràlgia del trigeminal: Teràpia
Bàsicament, la neuràlgia del trigeminal es pot tractar amb medicaments o amb cirurgia.
La neuràlgia del trigeminal, independentment de la seva forma, és tractada principalment pels metges amb medicaments. L'objectiu és eliminar els símptomes.
El fet que les causes del dolor facial no s'entenguin completament complica la teràpia de la neuràlgia del trigeminal. Si es troba el tractament adequat, el dolor es pot alleujar bé, però mai completament o "aturat" per sempre.
Medicaments per a la neuràlgia del trigeminal
Aquí s'utilitzen ingredients actius com la carbamazepina i l'oxcarbazepina. Sovint, l'agent relaxant muscular baclofè també ajuda. Si és possible, el metge només prescriu una substància activa per a la neuràlgia del trigemin (monoteràpia). En casos de dolor intens, però, poden ser útils dos fàrmacs (teràpia combinada).
De vegades, els metges tracten el dolor agut com a pacient hospitalitzat amb la substància activa fenitoïna.
Cirurgia per a la neuràlgia del trigemin
En principi, hi ha tres opcions quirúrgiques per a la neuràlgia del trigemin:
Procediment quirúrgic clàssic (descompressió microvascular segons Jannetta).
Aquest mètode s'utilitza en persones sanes amb un baix risc quirúrgic. A través d'una obertura a la part posterior del cap, el metge col·loca una esponja de Goretex o tefló entre el nervi i el vas. Això és per evitar que el nervi trigeminal torni a estar sota pressió.
Els possibles efectes secundaris o riscos de l'operació inclouen sagnat, lesions al cerebel i pèrdua de l'audició i entumiment facial al costat afectat.
Termocoagulació percutània (segons Sweet)
La taxa d'èxit immediatament després de la cirurgia és alta: al voltant del 90 per cent dels pacients inicialment no tenen dolor. Tanmateix, aquest èxit només dura permanentment en aproximadament un de cada dos.
Un possible efecte secundari és una pèrdua de sensació de vegades dolorosa al costat afectat de la cara.
Procediment radioquirúrgic
Si aquest procediment es realitza sense altres operacions prèvies, més pacients es troben sense dolor després del procediment que si ja s'ha fet una altra intervenció prèviament. En general, l'efecte de la teràpia sol produir-se només després d'unes poques setmanes, és a dir, molt més tard que amb els altres procediments.
Mètodes de tractament alternatius i remeis casolans
Algunes persones estan convençudes que, a més dels mètodes clàssics de tractament mèdic, mètodes alternatius com l'homeopatia ajuden en la teràpia de la neuràlgia del trigemin. Així mateix, hi ha diversos analgèsics a base d'herbes o remeis casolans com una làmpada de llum infraroja per tractar especialment el dolor típic de la neuràlgia.
Els experts de la Societat Alemanya de Neurologia (DGN) també aconsellen contra els preparats vitamínics que continguin vitamina B1 o vitamina E, per exemple. Els preparats vitamínics sovint s'anuncien com a alleujar les neuropaties, que inclouen la neuràlgia del trigemin. No obstant això, no hi ha estudis mèdics que ho avalen.
Neuràlgia del trigemin: símptomes
La característica de la neuràlgia del trigeminal és el dolor a la cara
- començar de sobte i en un instant (com un atac),
- durar poc temps (fraccions de segon a dos minuts).
El dolor de neuràlgia del trigeminal és un dels dolors més greus de tots. En alguns casos, es repeteixen fins a cent vegades al dia (especialment en la forma clàssica de la malaltia). Els dolors intensos i punxants solen desencadenar una contracció reflexa dels músculs facials, per això els metges també es refereixen a la condició com a tic douloureux (en francès "contracció muscular dolorosa").
- Tocar la pell de la cara (amb la mà o pel vent)
- Parlant
- Rentar-se les dents
- Mastegar i empassar
Per por a un atac de dolor, alguns pacients mengen i beuen el menys possible. Com a resultat, sovint perden (una quantitat perillosa de) pes i desenvolupen una deficiència de líquids.
De vegades, les tres branques del nervi trigemin o les dues meitats de la cara estan afectades i no hi ha fases sense dolor entre els atacs, és a dir, hi ha neuràlgia del trigemin constant (segons ICOP: tipus 2) amb dolor continu.
A més, alguns pacients experimenten alteracions sensorials (per exemple, formigueig, entumiment) a la zona subministrada pel nervi trigeminal.
Neuràlgia del trigeminal: causes
Depenent de la causa, la International Headache Society (IHS) classifica la neuràlgia del trigeminal en tres formes segons la International Headache Classification (ICHD-3):
Neuràlgia del trigeminal clàssica
A més, sol haver-hi alguna cosa més que un simple contacte entre el vas i el nervi: en la neuràlgia del trigeminal clàssica, l'artèria afectada també desplaça el nervi, irritant-lo encara més i provocant inflamació i disfunció del nervi facial.
Neuràlgia secundària del trigeminal
- Malalties en les quals es destrueixen les beines protectores de les fibres nervioses (beines de mielina) del sistema nerviós (“malalties desmielinizants”): p. esclerosi múltiple (EM).
- Tumors cerebrals, especialment els anomenats neuromes acústics: són tumors rars i benignes dels nervis auditiu i vestibular. Pressionen el nervi trigeminal o un vas sanguini adjacent perquè tots dos es pressionin l'un contra l'altre. Això també pot provocar una inflamació del nervi trigeminal i desencadenar el dolor.
- Malformacions vasculars (angioma, aneurisma) a la zona del tronc encefàlic
Els pacients amb neuràlgia del trigeminal secundària són, de mitjana, més joves que les persones amb la forma clàssica de la malaltia.
Neuràlgia del trigemin idiopàtica.
En la neuràlgia del trigemin idiopàtica, que es produeix amb molta menys freqüència, no es pot identificar cap altra malaltia o canvi de teixit en vasos i nervis implicats com a causa dels símptomes (idiopàtica = sense causa coneguda).
Neuràlgia del trigemin: exploracions i diagnòstic
No tots els dolors a la zona facial són neuràlgies del trigeminal. Per exemple, els problemes de les articulacions temporomandibulars, les malalties de les dents o el mal de cap en racimo també desencadenen dolor a la cara.
El primer pas quan se sospita de neuràlgia del trigeminal és fer la història clínica del pacient: el metge li pregunta detalladament sobre les seves queixes. Les possibles preguntes són:
- On tens dolor exactament?
- Quant dura el dolor?
- Com sents el dolor, per exemple, com a agut, pressionant, com una onada?
- Té altres queixes a més del dolor, com ara alteracions sensorials en altres parts del cos, alteracions visuals, nàusees o vòmits?
A continuació, el metge fa un examen físic. Comprovarà, per exemple, si la sensació (sensibilitat) a la zona facial és normal.
A continuació, exàmens addicionals aclareixen si una malaltia desencadenant és o no subjacent a la neuràlgia del trigemin. Depenent dels símptomes, el metge realitza un o més dels següents exàmens:
Extracció i anàlisi del líquid cefaloraquidi: amb una agulla buida fina i fina, el metge pren una mostra del líquid cefaloraquidi (LCR) del canal espinal (punció de LCR). Al laboratori, els especialistes examinen si el pacient té esclerosi múltiple.
Tomografia per ordinador (TC): amb això, els metges examinen principalment les estructures òssies del crani. Qualsevol canvi patològic és una possible causa dels atacs de dolor.
Exàmens electrofisiològics: inclouen, per exemple, la SEP del trigeminal (comprovació del funcionament de les vies nervioses sensibles, per exemple la sensació de tacte i pressió), comprovació, per exemple, del reflex de tancament de les parpelles i del reflex masseter.
Altres exàmens: poden ser necessaris exàmens addicionals, per exemple, amb un dentista, un ortodoncista o un especialista en ORL.
Neuràlgia del trigemin: curs i pronòstic
En aproximadament un terç dels afectats, fins i tot es manté amb un únic atac de neuràlgia del trigemin. En la majoria de la gent, els atacs només es produeixen de tant en tant al principi, però s'acumulen amb el temps. Si els atacs augmenten o es produeixen amb freqüència de manera consecutiva, és d'esperar que aquests malalts estiguin malalts durant un període corresponentment més llarg i no puguin treballar durant aquest temps.
Amb el pla de tractament adequat, el dolor de la neuràlgia del trigemin es pot reduir o desterrar, almenys durant un temps. Tanmateix, actualment la malaltia no es pot curar completament. Tampoc se sap encara si i com es pot prevenir la neuràlgia del trigeminal.
