Breu visió general
- Símptomes: induració palpable i indolora a l'escrot; testicle augmentat (amb sensació de pesadesa); pits engrandits i dolorosos; Els símptomes avançats inclouen tos i dolor de pit en metàstasis pulmonars
- Pronòstic: Generalment molt tractable; cura reeixida possible en la majoria dels casos; una de les taxes de supervivència del càncer més altes; les recurrències són rares; la fertilitat i la libido se solen mantenir
- Diagnòstic: Història mèdica; palpació dels testicles i el pit; ecografia; anàlisi de sang, ressonància magnètica, tomografia per ordinador; possible exposició del testicle.
- Tractament: Extirpació del testicle afectat; després, segons l'estadi del tumor i el tipus de càncer testicular, seguiment, quimioteràpia o radioteràpia; possible eliminació dels ganglis limfàtics afectats.
- Prevenció: Autoexploració regular dels testicles; examen preventiu per a grups de risc
Què és el càncer testicular?
El càncer testicular és un tumor maligne del teixit testicular. Normalment només afecta un testicle. Les formes més comunes de càncer testicular són els anomenats seminomes, seguits dels no seminomes.
En general, el càncer testicular és un càncer rar. Representa una mitjana de l'1.6 per cent de tots els nous casos de càncer. Només hi ha uns deu casos per cada 100,000 homes.
Quins són els símptomes?
El càncer testicular es pot reconèixer per alguns símptomes típics:
Induració palpable
Al voltant del 95 per cent de tots els casos, el càncer testicular només afecta un dels dos testicles. En el cinc per cent restant dels pacients, les cèl·lules canceroses es desenvolupen als dos testicles.
Augment de mida i sensació de pesadesa
A causa de l'augment de mida, el testicle afectat se sent pesat. Aquesta sensació de pesadesa va acompanyada d'una sensació d'estirament en alguns individus afectats, que de vegades s'irradia a l'engonal.
dolor
En alguns pacients, el dolor al voltant del testicle és un altre símptoma del càncer testicular. L'hemorràgia dins del teixit cancerós provoca una punxada o una compressió en alguns casos. Tanmateix, el dolor rarament és el primer signe de càncer testicular.
En el càncer testicular avançat, els ganglis limfàtics de la part posterior de l'abdomen s'amplien. Això pot causar mal d'esquena.
Creixement mamari
El β-HCG també es considera un marcador tumoral important. Aquest és un valor sanguini típic d'alguns càncers testiculars. Ajuda a diagnosticar el càncer testicular i a avaluar el curs de la malaltia.
Els pits engrandits poden fer mal en alguns casos.
Símptomes deguts a la propagació (metàstasis)
Per exemple, les metàstasis pulmonars solen provocar tos (de vegades amb esputo sanguinol) i dificultat per respirar. El dolor al pit també és un símptoma comú. Les metàstasis del càncer testicular als ossos causen dolor ossi. Les metàstasis hepàtiques es manifesten per nàusees, pèrdua de gana i pèrdua de pes no desitjada en poc temps, entre altres símptomes. Si les cèl·lules canceroses s'estenen al cervell, es poden afegir dèficits neurològics als signes comuns del càncer testicular.
Per regla general, el càncer testicular es pot tractar bé i normalment també es cura. Cinc anys després d'un diagnòstic de càncer testicular, al voltant del 96 per cent dels pacients encara viuen (taxa de supervivència a 5 anys) - la taxa gairebé no canvia fins i tot després de deu anys (95 per cent). El càncer testicular és, per tant, un dels càncers amb més probabilitat de supervivència.
Aquest bon pronòstic es deu principalment al fet que el carcinoma testicular es detecta en una fase precoç en la majoria dels pacients. Aleshores, les possibilitats d'èxit del tractament són altes. Tanmateix, si el càncer ja s'ha estès més en el moment del diagnòstic, això empitjora les possibilitats de curació. Tanmateix, el pronòstic en casos individuals també està influenciat per això, per exemple,
- com respon el pacient a la teràpia,
- on ja s'han format metàstasis al cos (per a les metàstasis de ganglis i pulmó, el pronòstic sol ser més favorable que per a metàstasis al fetge, ossos o cap),
- quant de temps triga el càncer a progressar de nou després de l'última quimioteràpia (com més llarg, més favorable),
- quines són les lectures dels marcadors tumorals.
Paraula clau fertilitat
Molts pacients tenen por de convertir-se en infèrtils o de deixar d'experimentar desig sexual com a resultat del tractament del càncer testicular. En la majoria dels casos, però, els afectats poden estar tranquils: la majoria dels pacients només tenen càncer testicular unilateral. En aquest cas, només cal eliminar el testicle malalt. El testicle restant sol ser suficient per mantenir la sexualitat i la fertilitat.
Encara més importants són els problemes de fertilitat i retenció sexual, sobretot per als (pocs) pacients que pateixen càncer testicular bilateral o que ja han perdut un testicle a causa d'una malaltia anterior. Durant la cirurgia, el metge intenta eliminar només el teixit tumoral alterat malignement i preservar el màxim de teixit testicular possible.
En principi, els metges recomanen que tots els pacients amb càncer testicular es facin examinar la seva fertilitat abans de començar el tractament. La millor manera de fer-ho és analitzar al laboratori una mostra de l'ejaculat per determinar el nombre, la forma i la "capacitat de natació" de l'espermatozoide (espermiograma). Alternativament, es pot mesurar el nivell sanguini de FSH (hormona fol·liculoestimulant): si està elevat, això pot indicar una reducció de la producció d'esperma.
És aconsellable que els pacients consultin amb antelació a la seva pròpia companyia d'assegurances mèdiques si cobrirà els costos. De vegades, les companyies d'assegurances fan una excepció.
La testosterona que falta després de la cirurgia del càncer testicular es pot substituir per injeccions, comprimits, preparats en gel o pegats.
recaiguda
La probabilitat de recurrència del càncer testicular depèn especialment de l'estadi del tumor en el diagnòstic inicial i del tipus de tractament inicial. Per exemple, si el càncer testicular en fase inicial només es controla després de la cirurgia (estratègia de vigilància), el risc de recurrència és més gran que si es dóna quimioteràpia després de la cirurgia.
D'altra banda, té efectes secundaris més greus. Entre altres coses, la medul·la òssia i, per tant, l'hematopoiesi es danya molt més greument durant la teràpia amb dosis altes. Per aquest motiu, els que tracten els pacients solen transferir cèl·lules mare hematopoètiques (trasplantament de cèl·lules mare).
En general, la recurrència del càncer testicular és rara. Entre el 50 i el 70 per cent dels pacients responen favorablement a la quimioteràpia a dosis altes que s'administra.
Causes i factors de risc
El càncer testicular (carcinoma testicular) en homes adults sorgeix en més del 90% dels casos a partir de les cèl·lules germinals del testicle. S'anomenen tumors de cèl·lules germinals (tumors germinals). Els tumors no germinals constitueixen la resta petita. Sorgeixen del teixit de suport i connectiu del testicle.
El seminoma sorgeix de cèl·lules mare degenerades d'espermatozoides (espermatogònies). És la forma més comuna de tumor de cèl·lules germinals malignes al testicle. L'edat mitjana dels pacients és d'uns 40 anys.
El terme no seminoma inclou tots els altres càncers testiculars germinals que sorgeixen d'altres tipus de teixits. Inclouen:
- Tumor del sac vitellí
- Carcinoma corionic
- Carcinoma embrionari
- Teratoma o la forma maligna teratocarcinoma
El precursor de seminomes i no seminomes s'anomena neoplàsia intraepitelial testicular (TIN) (intraepitelial = localitzada dins del teixit que cobreix, neoplàsia = nova formació). Les neoplàsies sorgeixen de cèl·lules germinals embrionàries abans del naixement. Es troben latents al testicle i més tard poden convertir-se en càncer testicular.
Els tumors no terminals es produeixen principalment en nens. Són molt rars en homes adults (molt probablement en edat avançada).
Per què es desenvolupa el càncer testicular?
La causa exacta del càncer testicular encara no es coneix. Tanmateix, els investigadors han identificat alguns factors de risc per al seu desenvolupament en el passat.
Càncer testicular anterior
Testicle no descendit
Els testicles no descendents augmenten la probabilitat de desenvolupar càncer testicular. Aquest risc encara existeix fins i tot si el testicle no baixat s'extirpa quirúrgicament: per exemple, el risc de càncer testicular és de 2.75 a 8 vegades més gran per als testicles no baixats extrets quirúrgicament que per a l'aposició testicular normal.
Malposició de l'orifici uretral
Si l'orifici de la uretra es troba per sota del gland (és a dir, a la part inferior del penis), els metges parlen d'hipòsàdies. Els estudis suggereixen que aquesta anormalitat augmenta el risc de càncer testicular.
Les hipospàdies i els testicles sense descendir semblen tenir una causa genètica similar. Per tant, sovint es produeixen junts. Tanmateix, també es produeixen per separat.
Factors genètics
A més, s'ha trobat que el càncer testicular és molt més comú en homes d'origen europeu de pell clara que en homes de descendència africana.
Excés d'estrògens durant l'embaràs
S'observa un lleuger excedent d'estrògens, per exemple, en dones embarassades que esperen el seu primer fill o bessons, o que tenen més de 30 anys. En alguns casos, prendre medicaments amb estrògens també fa que augmentin els nivells hormonals de les dones embarassades. No obstant això, avui dia les dones embarassades poques vegades es tracten amb hormones.
esterilitat
Les causes de la infertilitat són diferents. De vegades és el resultat d'una inflamació testicular (orquitis) causada pel virus de les paperes. Les desviacions (anomalies) en el material genètic també fan que els homes es tornin infèrtils, per exemple la síndrome de Klinefelter.
Influències externes
Diagnòstic i exploració
S'aconsella als homes que s'examinin i palpen els testicles periòdicament ells mateixos, sobretot entre els 20 i els 40 anys. Si observeu un canvi dins de l'escrot, el millor és consultar ràpidament un uròleg. A continuació, aquest especialista en òrgans urinaris i genitals aclarirà la sospita de càncer testicular mitjançant una sèrie d'exploracions.
Podeu llegir més sobre com es palpen els testicles al nostre article Palpar els testicles.
Consulta metge-pacient
- Has notat un enduriment a l'escrot?
- Experimenteu una sensació de pesadesa en aquesta zona o fins i tot dolor?
- Has notat algun altre canvi en tu mateix, com ara un augment de la mida del pit?
Durant la consulta, el metge també aclarirà possibles factors de risc: Ha tingut algun tumor testicular en el passat? Has tingut un testicle no baixat? Algú de la teva família ha tingut càncer de testicles?
Palpació testicular
S'aconsella que cada home palpi regularment els seus testicles. D'aquesta manera, pot detectar canvis sospitosos en una fase inicial i després consultar un metge. Si realment es tracta de càncer testicular, el diagnòstic precoç millora les possibilitats de recuperació.
Palpació del pit
Ultrasò
El metge realitza l'examen ecogràfic per a l'aclariment del càncer testicular amb un transductor d'alta resolució. Són típiques les zones irregulars que semblen més fosques que el teixit circumdant. També es poden detectar focus de càncer testicular més petits i no palpables per ecografia. L'exploració es realitza als dos testicles per descartar afectació bilateral.
Anàlisi de sang
Un d'aquests marcadors tumorals en el càncer testicular és l'alfa-fetoproteïna (AFP). Aquesta proteïna es produeix durant l'embaràs al sac vitellin d'un nascut. En adults, només es produeix en quantitats molt petites per les cèl·lules hepàtiques i intestinals. Si un home té un nivell elevat d'AFP, això indica càncer testicular, i especialment certes formes de no seminoma (tumor del sac vitellin i carcinoma embrionari). En el seminoma, en canvi, el nivell d'AFP és normal.
La lactat deshidrogenasa (LDH) és un enzim que es troba a moltes cèl·lules del cos. Només és adequat com a marcador tumoral suplementari en càncer testicular (a més d'AFP i β-HCG).
El nivell sanguini de fosfatasa alcalina placentària (PLAP) és especialment elevat en el seminoma. Tanmateix, com que el valor també és elevat en gairebé tots els fumadors, el PLAP només té un ús molt limitat com a marcador tumoral en el càncer testicular.
TC i ressonància magnètica
Una alternativa a la TC és la ressonància magnètica (MRI): també proporciona imatges transversals detallades de l'interior del cos, però amb l'ajuda de camps magnètics (i no de raigs X). Per tant, el pacient no està exposat a la radiació. La ressonància magnètica es realitza, per exemple, si el pacient és al·lèrgic al contrast utilitzat en la TC.
Exposició del testicle
tractament
En principi, les mesures de tractament següents estan disponibles per a la teràpia del càncer testicular:
- Cirurgia
- Estratègia de vigilància: “espera i veu”.
- Radioteràpia (irradiació)
- Quimioteràpia
El metge tractant suggereix un pla de tractament individualitzat a un pacient amb càncer testicular.
El primer pas en el tractament del càncer testicular sol ser la cirurgia. Els passos posteriors del tractament depenen de l'estadi de la malaltia i del tipus de tumor (seminoma o no seminoma, amb diferència les formes més comunes de càncer testicular).
Cirurgia
A petició del pacient, el metge agafarà una mostra de teixit de mida granulada de l'altre testicle durant el procediment i l'examinarà immediatament al microscopi. Això és aconsellable perquè al voltant del cinc per cent dels pacients també es troben cèl·lules alterades patològicament al segon testicle. En aquest cas, aquest testicle es pot extirpar al mateix temps.
Etapes del tumor
El metge examina el teixit de càncer testicular eliminat per teixit fi. Juntament amb altres exàmens (com la tomografia per ordinador), es pot determinar l'estadi de la malaltia. Els metges distingeixen aproximadament entre les següents etapes del tumor:
- Estadi I: Tumor maligne només al testicle, sense metàstasis
- Estadi III: també presenten metàstasis distants (per exemple als pulmons); depenent de la gravetat, subdivisió addicional (IIIA, IIIB, IIIC)
Seminoma
Tanmateix, per millorar el pronòstic, també és possible tractar el seminoma en fase inicial amb quimioteràpia o radioteràpia després de la cirurgia. Si el seminoma ja està més avançat en el moment de l'extirpació del testicle, els pacients en tots els casos rebran quimioteràpia o radioteràpia després de la cirurgia. Quina forma de teràpia és la millor opció en cada cas individual depèn, entre altres coses, de l'estadi exacte del tumor.
Llegiu més sobre el tractament del seminoma i altra informació important sobre aquesta forma més comuna de càncer testicular a l'article Seminoma.
No seminoma
Els no seminomes són el segon tipus de càncer testicular més comú després dels seminomes. De nou, els passos del tractament després de l'extirpació del testicle depenen de l'estadi del tumor:
Càncer testicular estadi I
Segons la definició, el càncer testicular en estadi I es limita al testicle i encara no s'ha estès als ganglis limfàtics ni a altres parts del cos. Tot i les tècniques modernes d'imatge com la tomografia per ordinador, això no es pot dir amb una certesa del 100%. De vegades, les metàstasis del càncer són tan petites que no es detecten per imatge. Dos factors poden indicar aquestes metàstasis invisibles (ocultes):
- Després de l'eliminació del tumor, els marcadors tumorals respectius a la sang no baixen ni tan sols pugen.
En aquests casos, per tant, hi ha un major risc que el càncer testicular ja s'hagi estès després de tot. Per estar segurs, els metges recomanen no una estratègia de seguiment després de l'extirpació de testicles, sinó quimioteràpia (un cicle): els pacients reben tres agents quimioterapèutics durant diversos dies: cisplatí, etopòsid i bleomicina (anomenat col·lectivament PEB per abreujar-se).
Càncer testicular estadis IIA i IIB
En aquestes dues etapes del càncer testicular, els ganglis limfàtics ja estan afectats i, per tant, augmentats de volum. A continuació, hi ha dues opcions per al tractament posterior després de l'extirpació testicular:
- Els ganglis afectats s'extirpen quirúrgicament, possiblement seguit de quimioteràpia (si les cèl·lules canceroses individuals romanen al cos).
Càncer testicular estadis IIC i III
En aquests estadis avançats sense seminoma, els pacients es tracten amb tres o quatre cicles de quimioteràpia després de l'extirpació testicular. Si els ganglis afectats encara estan presents després d'això, s'extirpen (limfadenectomia).
Efectes secundaris de la teràpia del càncer testicular
Per tant, els possibles efectes secundaris inclouen anèmia, sagnat, pèrdua de cabell, nàusees i vòmits, pèrdua de gana, inflamació de les mucoses, trastorns de l'audició i insensibilitat a les mans i els peus. Els fàrmacs citostàtics també ataquen el sistema immunitari. Per tant, els pacients són més susceptibles als patògens durant el tractament.
En el cas d'afectació (sospita) dels ganglis limfàtics a l'abdomen posterior, els metges solen tractar aquesta regió amb radioteràpia. L'efecte secundari més comú és nàusees lleus. Es produeix unes hores després de la radiació i es pot alleujar amb medicaments. Altres possibles efectes secundaris són la diarrea temporal i la irritació de la pell a la zona de radiació (com ara enrogiment, picor).
Prevenció
Podeu esbrinar exactament la millor manera de procedir amb l'autoexamen del testicle a l'article Palpar el testicle.
Com que les causes exactes del càncer testicular són desconegudes d'una altra manera, no hi ha cap prevenció concreta possible més enllà d'un estil de vida saludable.
Qualsevol persona que pertanyi als grups de risc, per exemple, amb antecedents familiars coneguts de càncer testicular, testicles no descendits o malposició de l'orifici uretral, seria recomanable que el seu metge li faci les exploracions preventives oportunes.
