Breu visió general
- Símptomes: petites pústules / butllofes, petits conductes d'àcars de color marró vermellós a les parts càlides del cos (entre els dits de les mans i els peus, les vores internes dels peus, la zona de les aixelles, al voltant de les arèoles del mugró, l'eix del penis, la regió anal), picor severa, ardor. (intensificada a la nit) erupció cutània al·lèrgica
- Tractament: insecticides aplicats externament (tractament corporal sencer), comprimits si cal
- Causes i factors de risc: Propagació de determinats àcars a la pell i posterior reacció immune; la immunodeficiència i les malalties immunocomprometides augmenten el risc de malaltia; infecció per contacte físic intens i prolongat
- Exàmens i diagnòstic: Examen microscòpic de la pell, adhesiu i rarament prova de tinta
- Pronòstic: En general, l'èxit del tractament és molt ràpid i fiable, les irritacions de la pell poden persistir més temps; cap immunitat, possibles infeccions repetides
- Prevenció: no hi ha mesures preventives possibles; El tractament simultani de totes les persones de contacte de la persona infectada redueix el risc d'infecció
Què és la sarna?
La sarna és una malaltia de la pell que afecta la humanitat des de temps immemorials. El terme significa "rascar-se" i per tant ja descriu el problema: els afectats experimenten una picor gairebé insuportable i, per tant, es rasquen constantment.
Les femelles dels àcars de la sarna aconsegueixen una mida de 0.3 a 0.5 mil·límetres i, per tant, només es poden veure com un punt a ull nu. Els mascles, en canvi, són més petits i ja no són visibles. Una femella arriba a una edat de quatre a sis setmanes i pon fins a quatre ous al dia a partir de la segona setmana de vida.
Fora de l'amfitrió, per exemple als mobles, els àcars sobreviuen un màxim de dos dies. En condicions desfavorables (temperatures càlides, poca humitat) moren al cap de poques hores.
Com es manifesta la sarna?
Encara que els símptomes de la sarna són típics, els afectats sovint no els reconeixen i els confonen amb al·lèrgies o altres malalties. Això es deu en part al fet que la sarna ha estat força rara en els últims anys. Tanmateix, ara també torna a augmentar als països industrialitzats del món.
Símptomes de la pell
La resposta del sistema immunitari humà als àcars de la sarna sol ser el desencadenant dels principals símptomes. La picor és el símptoma clàssic de la sarna, i el rascat ha donat nom a la malaltia. Els següents símptomes afecten principalment la pell:
- Pruïja severa (prurito) i/o ardor lleu de la pell
- Butllofes i pústules, possiblement també nòduls. Les butllofes estan plenes de líquid o pus, però no contenen àcars. Es produeixen individualment o en grup.
- Crostes (després de l'esclat de les vesícules plenes de líquid)
Com amb altres malalties de la pell, la picor associada a la sarna sol ser molt pitjor a la nit en un llit calent que durant el dia.
Túnels d'àcars
Els paràsits caven petits túnels a la capa superior de la pell, que apareixen com a línies de color marronós-vermella o blanc grisenc, irregularment corbes ("en forma de coma") de fins a dos o tres centímetres de llarg: els anomenats conductes d'àcars. Solen ser visibles a ull nu.
De vegades, malgrat una infecció, no es veuen conductes a ull nu. Per exemple, si estan coberts per altres símptomes de la pell o el color de la pell és molt fosc.
El nombre de conductes d'àcars varia segons l'etapa de la malaltia. Una persona d'altra banda sana normalment no té més d'onze a dotze conductes d'àcars, mentre que la pell dels pacients immunodeprimits de vegades conté desenes de milers o fins i tot milions (sarna crustosa).
Fins i tot en persones amb un sistema immunitari sa, de vegades hi ha diversos centenars de galeries d'àcars, generalment al voltant de tres o quatre mesos després de la infecció. Al cap de poc temps, però, el nombre de galeries d'àcars disminueix bruscament.
La higiene personal té una influència menor en el nombre d'àcars. Les persones mal cuidades poden tenir uns quants àcars més a la pell.
On apareixen els símptomes de la sarna?
- Les zones entre els dits de les mans i els peus (plecs interdigitals) i les vores interiors dels peus
- Els canells
- Les regions de les aixelles
- Les arèoles i el melic
- L'eix del penis i la zona al voltant de l'anus
L'esquena rarament es veu afectada, el cap i el coll solen ser estalviats. En nadons i nens petits, però, de vegades la infestació d'àcars també es produeix a la cara, el cap pelut i les plantes de les mans i els peus.
Els símptomes típics de la sarna es veuen principalment on es troben els àcars. Tanmateix, de vegades van més enllà d'això i fins i tot afecten tot el cos. Aquest últim s'aplica sobretot a les erupcions cutànies (exantema).
Formes especials de sarna i els seus símptomes
Depenent de la gravetat i el tipus de símptomes, la sarna es pot dividir en certes formes especials:
- Sarna en nounats i nadons
- Sarna cultivada
- Sarna nodular
- Sarna bullosa
- Sarna norvegica (crustosa), també coneguda com a sarna d'escorça
En algunes formes especials de la malaltia, els símptomes de la sarna esmentats varien o s'afegeixen altres.
Sarna cultivada
En els afectats que practiquen una higiene personal intensiva, inclòs l'ús de cosmètics, els canvis de pell descrits anteriorment solen ser molt subtils, cosa que dificulta el diagnòstic. Els metges parlen llavors d'una sarna ben cuidada.
Sarna nodular i bullosa
Si un nombre particularment gran de butllofes més petites i més grans (vesícules, bulles) formen part de la sarna, això es coneix com a sarna bullosa. Aquesta forma és més freqüent en nens.
Sarna noruega (Sna crustosa)
L'esmentada sarna d'escorça (Scabies norvegica o S. crustosa) difereix significativament de la variant normal de la sarna a causa de la infestació massiva d'àcars. Hi ha enrogiment de la pell a tot el cos (eritroderma) i formació d'escates petites i mitjanes (imatge psoriasiforme).
Les capes corneals gruixudes (hiperqueratosi) es desenvolupen als palmells de les mans i els peus. Preferiblement als dits, dors de la mà, canells i colzes, escorça de fins a 15 mil·límetres de gruix. Sota aquestes crostes (que no són causades per butllofes), la pell apareix vermella, brillant i humida. L'escorça sol estar limitada a una zona específica, però de vegades s'estén al cuir cabellut, l'esquena, les orelles i les plantes dels peus.
Cal tenir en compte que la picor, el símptoma més típic de la sarna, sovint està completament absent.
Com es tracta la sarna?
L'objectiu més important del tractament de la sarna és matar els paràsits que causen la malaltia. Hi ha diversos medicaments disponibles per a aquest propòsit, tots els quals s'han d'aplicar directament a la pell, amb una excepció:
Permetrina: l'insecticida s'aplica com una crema a tota la superfície del cos. Segons les directrius, és el fàrmac de primera elecció. En els casos en què no sigui efectiu o hi hagi indicis contraris, el metge utilitzarà alternatives.
Crotamiton: el fàrmac s'aplica a la pell com una loció, crema, ungüent o gel. S'utilitza quan el tractament amb permetrina, per exemple, no és possible.
Benzoat de bencil: l'ingredient actiu és molt eficaç contra els àcars i es considera el principal fàrmac per al tractament de la sarna juntament amb la permetrina i el crotamiton.
Allethrin: si el tractament amb permetrina no és possible o hi ha complicacions, els metges utilitzen l'ingredient actiu en combinació amb el butòxid de piperonil com a aerosol.
Ivermectina: a diferència d'altres medicaments, aquest fàrmac es pren en forma de tauletes i també s'utilitza com a antihelmíntic.
Fins fa uns anys, el lindano també s'utilitzava freqüentment com a alternativa a la permetrina, però ara els metges ho eviten en gran mesura ja que aquest insecticida és força tòxic.
Segons els estudis, els fàrmacs que s'utilitzen habitualment per tractar la sarna causen molt poques vegades efectes secundaris com ara erupcions cutànies, diarrea i mals de cap.
L'al·letrina pot provocar complicacions respiratòries greus en pacients amb malalties bronquials i pulmonars preexistents i, per tant, no sol ser adequada per tractar la sarna en aquestes persones.
Com funciona el tractament de la sarna
Els ingredients actius esmentats es dirigeixen directament als àcars. La permetrina, el crotamiton, el benzoat de benzil i l'al·letrina s'absorbeixen a la pell després de l'aplicació, s'escampen allà i maten els paràsits. L'aplicació exacta varia segons el medicament:
En el cas de la permetrina, sol ser suficient una sola aplicació, per la qual cosa s'ha de tractar tota la superfície corporal amb la crema. Tanmateix, s'han d'evitar les mucoses i els orificis corporals, ja que no hi ha àcars en aquestes zones i el cos reacciona amb molta més sensibilitat al principi actiu que hi ha. El cap i, per tant, també la pell de la cara també s'han d'excloure del tractament per aquests motius. Els metges recomanen aplicar la crema de permetrina al vespre i rentar-la amb sabó l'endemà al matí (al cap de vuit hores com a molt aviat).
En persones sanes sense immunodeficiència, normalment no hi ha risc d'infecció per als altres després del primer tractament adequat de la sarna. Per tant, els nens i adults poden tornar a l'escola o a la feina després de les primeres vuit a dotze hores de tractament.
A Alemanya, un metge sempre ha de confirmar si pots tornar a la feina o si els nens afectats poden anar a l'escola o a la llar d'infants.
El règim d'aplicació de l'aletrina i el benzoat de benzil és comparable. No obstant això, en alguns casos l'ingredient actiu s'ha d'aplicar diverses vegades.
En el cas de la ivermectina, que s'empassa com una pastilla, la substància arriba als àcars "des de dins", per dir-ho així. La ivermectina es pren dues vegades a intervals de vuit dies.
Mesures generals per al tractament de la sarna
A més del tractament real amb la medicació esmentada, hi ha una sèrie de mesures que donen suport al tractament de la sarna i eviten noves infeccions:
- El personal de tractament i la resta del personal de contacte porten guants, en el cas de la sarna (Scabies crustosa) també bates protectores.
- Tant els pacients com el personal mantenen les ungles curtes i raspallen les zones sota les ungles a fons.
- Els productes tòpics antiàcars funcionen millor si s'apliquen uns 60 minuts després d'un bany complet.
- Després de rentar el medicament, poseu-vos roba completament fresca.
- Evitar el contacte físic proper amb persones malaltes.
- És important una higiene personal intensiva per evitar que els àcars es multipliquin excessivament.
En principi, totes les persones de contacte han de ser examinades per detectar símptomes de sarna i tractades al mateix temps si és necessari.
La roba, la roba de llit i altres objectes amb els quals el pacient hagi tingut contacte físic prolongat s'han de rentar a una temperatura d'almenys 60 °C.
Si no es pot rentar, n'hi ha prou amb guardar els articles secs i a temperatura ambient (almenys 20 °C) durant almenys quatre dies. Si s'emmagatzemen a una temperatura més fresca, els àcars de la sarna romandrien infecciosos durant diverses setmanes.
Els àcars de la sarna no es poden matar amb un bany calent o a la sauna. Aquests remeis casolans no són adequats per tractar una infecció de picor, i l'aigua calenta del bany també comporta el risc de cremades.
Casos especials de tractament de la sarna
Determinades circumstàncies requereixen una desviació del tractament habitual de la sarna, tot i que la medicació utilitzada acostuma a ser la mateixa.
Dones embarassades, mares lactants i nens
Tots els medicaments disponibles per a la sarna són problemàtics durant l'embaràs. Per tant, els metges només els fan servir si és absolutament necessari i fins i tot només després del primer trimestre de l'embaràs.
Si les dones lactants fan servir permetrina, només sota supervisió mèdica, també haurien de fer una pausa de la lactància durant uns dies, ja que el principi actiu pot passar a la llet materna. En aquests grups de pacients, la dosi es redueix generalment de manera que entri menys de la substància activa a la circulació del cos.
Els nounats i els nens petits de menys de tres anys també s'han de tractar només amb (una dosi reduïda de) permetrina sota estricta supervisió mèdica. L'esquema d'aplicació és el mateix que per als adults, però també s'ha de tractar el cap, amb l'excepció de les zones al voltant de la boca i els ulls. No apliqueu la crema si el nen s'acaba de banyar, ja que l'augment del flux sanguini a la pell pot provocar que una quantitat crítica de l'ingredient actiu s'absorbeixi al cos a través de la pell.
Crotamiton es pot utilitzar com a alternativa a la permetrina, especialment per als nens. Crotamiton només es dóna a dones embarassades amb molta precaució. Els metges solen provar el benzoat de benzil abans.
L'aletrina i la ivermectina no estan aprovades per al tractament durant l'embaràs.
Danys previs a la pell
En el cas de defectes de la pell més grans, és important tractar-los primer, per exemple amb corticoides (cortisol), abans d'aplicar el medicament per al tractament de la sarna. Si això no és possible, s'ha de triar una teràpia sistèmica amb ivermectina.
Sarna noruega (S. crustosa)
Aquesta forma especial de sarna es caracteritza per una infestació extrema d'àcars, generalment a causa d'una deficiència immune. El nombre d'àcars pot ser de milions i els pacients pateixen la formació d'escorça i gruixudes capes d'escates a la pell. Per tant, els metges recomanen utilitzar permetrina almenys dues vegades cada deu a 14 dies i complementar la teràpia amb ivermectina.
S'aconsella suavitzar les capes gruixudes d'escorça prèviament amb substàncies especials (per exemple, cremes que contenen urea) (queratòlisi) perquè l'ingredient actiu s'absorbeixi millor a la pell. Un bany calent abans del tractament de la sarna, preferiblement amb oli, ajuda a afluixar les escates. Tanmateix, assegureu-vos que l'aigua no estigui massa calenta, en cas contrari hi ha risc d'escaldat.
Superinfeccions
Determinats antibiòtics s'utilitzen per tractar sobreinfeccions, és a dir, en cas d'infecció per altres patògens (normalment fongs o bacteris).
Tractament de la sarna en instal·lacions comunitàries
- Tots els residents o pacients de la instal·lació, així com el personal, familiars i altres persones de contacte s'han de fer proves per detectar possibles infeccions.
- Els pacients amb sarna han d'estar aïllats.
- Tots els pacients i persones que han tingut contacte amb persones infectades han de ser tractats al mateix temps, encara que no hi hagi símptomes visibles.
- El tractament de la sarna s'ha de repetir després d'una setmana per a les persones infectades.
- La roba de llit i la roba interior de tots els residents/pacients s'han de canviar i netejar.
- El personal i els familiars han de portar roba de protecció.
Si bé els metges solien tractar principalment amb permetrina a les instal·lacions comunitàries, la tendència s'està avançant més cap al tractament amb ivermectina. Les observacions han demostrat que el tractament massiu de tots els pacients i persones de contacte amb una sola dosi d'ivermectina té una bona probabilitat d'èxit i les taxes de recaiguda són les més baixes.
A més, prendre ivermectina requereix molt menys temps que aplicar medicaments tòpics, per això el tractament de la sarna amb aquest principi actiu és més fàcil de dur a terme.
Quines complicacions hi ha?
A més dels símptomes esmentats, la sarna de vegades provoca complicacions addicionals. Un exemple són les anomenades superinfeccions. Aquest és el nom que es dóna a la infecció addicional amb altres patògens en una malaltia ja existent.
- Erisipela: aquesta inflamació de la pell, també coneguda com erisipela, es produeix dins d'una àrea de pell molt definida i sovint s'acompanya de febre i calfreds.
- Inflamació dels vasos limfàtics (limfangitis) i inflor severa dels ganglis limfàtics (limfadenopatia)
- Febre reumàtica, de vegades també una certa forma d'inflamació del ronyó (glomerulonefritis). Aquestes complicacions solen aparèixer poques setmanes després de la infecció per estreptococs del grup A, però generalment són rares.
Si els bacteris entren al torrent sanguini, també hi ha risc d'intoxicació de la sang (sèpsia).
Una altra possible complicació de la sarna és una erupció cutània (èczema) causada per medicaments antiàcars. La pell està envermellida i generalment esquerdada, que en aquest cas ja no és conseqüència de la sarna, sinó que és causada per l'efecte dessecant de la medicació antiàcars. Els pacients experimenten una lleugera sensació de picor i ardor.
Com que determinades fibres nervioses s'activen permanentment per la picor constant durant la malaltia en curs, pot haver-hi una sensibilització i reprogramació de les cèl·lules nervioses de la medul·la espinal. Ara els nervis estan permanentment estimulats, per dir-ho així, i informen d'una picor persistent, tot i que ja no hi ha cap desencadenant.
Com es desenvolupa la sarna
Els àcars de la sarna es reprodueixen a la pell humana. Després de l'aparellament, els mascles moren mentre les femelles fan petits túnels a la capa més externa de la pell (estrat corni) amb les seves potents peces bucals. Els àcars romanen en aquests túnels durant diverses setmanes, hi posen els ous i excreten moltes boles d'excrements, que els metges també anomenen escíbala. Al cap d'uns dies, els ous eclosionen en larves, que maduren sexualment després de dues setmanes més. El cicle comença de nou.
Els àcars no produeixen verí ni ataquen el cos directament de cap altra manera. Els caus que caven a la pell no provoquen cap dolor ni picor. Els símptomes només es produeixen perquè el propi sistema immunitari del cos reacciona als àcars i als seus productes de rebuig. El cos activa determinades cèl·lules i substàncies missatgers que causen inflor, enrogiment i picor. Les zones afectades de la pell de vegades s'inflamen i el rascat irrita encara més la pell.
Com que el cos triga unes quantes setmanes a produir les cèl·lules immunitàries especials "antiàcars" després del primer contacte amb els àcars, els símptomes només apareixen després d'aquest període.
Els factors de risc
La sarna és més freqüent en alguns grups que en la població general. Això inclou:
- Els nens, ja que tenen molt contacte físic entre ells i el sistema immunitari del nen encara no està tan desenvolupat com el dels adults.
- Persones grans, sobretot si ja tenen afeccions preexistents i viuen en residències. El seu sistema immunitari també està sovint debilitat.
- Persones amb una percepció reduïda de picor, com les persones amb síndrome de Down (trisomia 21) i els diabètics.
- La demència també afavoreix sovint la sarna.
També hi ha algunes malalties amb les quals la sarna es produeix amb relativa freqüència. Un sistema immunitari debilitat és generalment un factor de risc. Afectats per això estan, per exemple
- Pacients sotmesos a quimioteràpia
- Persones seropositives
- Pacients de leucèmia
Fins i tot la teràpia de cos sencer amb cortisol augmenta el risc de sarna en casos desfavorables.
La higiene només juga un paper menor.
On es pot agafar la sarna?
Les malalties infeccioses són contagioses, i això també s'aplica a la sarna. En el cas de la sarna, els metges també parlen de "infestació" en relació amb "contagi" o "infecció", terme que descriu una colonització del cos amb paràsits.
Les vies de transmissió típiques són, per exemple
- Dormir junts al mateix llit
- Atenció personal dels nens petits per part dels pares o de les persones malaltes per part dels cuidadors
- Acariciar i acariciar
- Jugant junts
Contràriament a la creença popular, els objectes contaminats tenen un paper menor com a via d'infecció. Això es deu al fet que els àcars perden la seva infecciositat en poques hores a temperatura ambient. No obstant això, la infecció encara és possible mitjançant catifes contaminades, roba de llit compartida, roba o tovalloles, per exemple. També s'han de netejar sempre a fons els mobles o instruments mèdics amb els quals el pacient ha entrat en contacte.
La higiene personal només té un paper menor
Segons estudis recents, però, la higiene personal és molt menys important del que s'esperava. El risc d'infecció difícilment es pot reduir fins i tot amb una higiene personal intensiva. Tanmateix, la higiene personal té un paper important en la gravetat de la sarna. Com més pobra és la higiene personal, més àcars hi ha a la pell.
Un contacte breu, com donar-se la mà, generalment no és suficient per infectar-se amb la sarna. No obstant això, si és possible, s'ha d'evitar completament el contacte físic amb persones infectades sense roba de protecció.
Precaució amb la sarna de l'escorça
Com més àcars, més gran és el risc d'infecció. Cada escama de pell que deixa una persona amb sarna norvegica està coberta de fins a milers d'àcars. Això fa que sigui encara més important aïllar les persones infectades i portar roba protectora quan les manipuleu i en el seu entorn.
Període d'incubació de diverses setmanes
El període d'incubació de la sarna sol ser de diverses setmanes: per tant, els símptomes típics de la sarna només apareixen de dues a cinc setmanes després de la primera infecció. En cas de reinfecció, però, els signes de la malaltia apareixen al cap de pocs dies. Normalment, la sarna no es pot curar completament sense tractament, tot i que s'han descrit casos de curació espontània.
La sarna és de declaració?
Segons la Llei de protecció contra les infeccions, la sarna s'ha de denunciar si apareix a les instal·lacions comunitàries. Aquests inclouen, per exemple
- guarderies
- casals de gent gran i d'infants
- les escoles
- Refugis per a refugiats, llars per a sol·licitants d'asil
Tan bon punt la direcció de la instal·lació tingui coneixement d'una infestació de sarna, ha de comunicar-ho a l'autoritat sanitària responsable i també facilitar les dades personals de la persona o persones infectades. No hi ha cap obligació general de notificar casos individuals, però sí si hi ha dos o més casos amb sospita de connexió.
Aparició de la sarna
En algunes regions dels països en desenvolupament, fins a un 30 per cent de la població està infectada amb sarna. A l'Europa central, en canvi, la sarna és menys freqüent; no obstant això, aquí també es produeixen brots, principalment en equipaments comunals com ara residències de gent gran, llars de dia o hospitals.
En casos desfavorables, fins i tot es desenvolupen aquí malalties endèmiques, és a dir, cròniques, amb infeccions repetides que es produeixen dins de l'àrea limitada. Els casos problemàtics d'aquest tipus són llavors difícils i costosos de tractar.
Els metges estimen que el nombre total de persones infectades amb sarna a tot el món és d'uns 300 milions, tot i que no hi ha dades per a països individuals, ja que no hi ha cap requisit d'informe obligatori a tot arreu, especialment per a casos individuals fora de les instal·lacions comunitàries.
Com es diagnostica la sarna?
La sarna no sempre és fàcil de reconèixer malgrat els seus símptomes habitualment pronunciats. Els conductes dels àcars, que fan fins a un centímetre de llarg i semblen petites comes, sovint s'obren rascades o estan coberts per altres símptomes de la pell. En general, són difícils o impossibles de veure en els tipus de pell més fosques.
Si se sospita de sarna, s'ha de confirmar mitjançant la detecció d'àcars o les seves larves o productes d'àcars. Hi ha diverses opcions de diagnòstic per a això:
Una possible alternativa al curetatge és la microscòpia de llum reflectida. Si un conducte d'àcars és clarament visible, el metge el mira amb un microscopi especial o amb una lupa d'alt augment i pot ser capaç de reconèixer els àcars directament.
El diagnòstic amb un dermatoscopi és més sensible. Aquí el metge busca una forma triangular marronosa, el cap i l'escut del pit o les dues potes davanteres de l'àcar femella.
Un altre mètode és la prova de cinta adhesiva o trencament de la cinta. El metge col·loca fermament una cinta adhesiva transparent a les zones sospitoses d'infestació del cos, la treu bruscament i després l'examina amb un microscopi.
Un dels mètodes més antics és la prova de tinta (test de tinta de cau). Quan el metge sospita de caus d'àcars, degota tinta a la pell i elimina l'excés de líquid amb un hisop amb alcohol. Als llocs on realment hi ha caus d'àcars, la tinta penetra i es converteix en una línia negra irregular. No obstant això, no hi ha evidència científica sobre com d'especific o sensible és aquest mètode.
Quant triga a curar-se?
En cas contrari, però, amb el tractament adequat i coherent, els àcars es poden matar en pocs dies amb una crema o medicament.
No obstant això, els símptomes de la sarna, especialment la picor, sovint persisteixen durant diverses setmanes. El procés de curació sovint s'allarga, sobretot si la pell de la persona afectada ha patit danys addicionals a causa de la deshidratació i el rascat intens.
Les infeccions repetides de sarna són un problema particular a les instal·lacions comunals. El tractament estricte és una empresa que requereix molt de temps, ja que s'han d'implicar tots els pacients, així com l'entorn proper o totes les persones de contacte.
Es pot prevenir la sarna?
Bàsicament no hi ha mesures que puguin prevenir de manera fiable una infecció amb àcars de la sarna. Tanmateix, és important que totes les persones de contacte siguin examinades i tractades també per evitar la propagació de la infecció i reduir el risc de reinfecció.
