Teràpia | Fractura vertebral

Teràpia

Depenent de la seva extensió, una fractura de la vèrtebra pot ser una situació difícil. Si es fracturen diversos cossos vertebrals, la columna vertebral pot ser inestable i hi ha el risc que es produeixin parts del cos vertebral es separarà i possiblement ferirà el medul · la espinal. Per tant, és necessari un tractament ràpid.

Les primeres mesures terapèutiques inclouen analgèsics i la cotilla. Fins que no es pugui realitzar una operació, el cotell es porta com a ortesi per immobilitzar la columna vertebral. Això és per evitar el fractura per empitjorament o per lesió de les vies nervioses importants.

Després del tractament quirúrgic de la vertebral fractura, es realitza un tractament de seguiment, sovint inicialment amb el parèntesi. Aleshores s’ha d’evitar que un moviment incorrecte o una tensió excessiva provoquin una nova lesió. Una cotilla també protegeix la columna vertebral i afavoreix el procés de curació.

Al mateix temps, s’utilitza fisioteràpia dirigida per entrenar el moviment i augmentar lentament la càrrega de nou. La cirurgia es realitza ja sigui per fractures inestables o fractures estables amb greus dolor, paràlisi o trastorns urinaris i fecals incontinència. Això sovint condueix a complicacions de fractures estables a osteoporosi.

Els objectius de l'operació són: Si el ossos són saludables, en la majoria dels casos és suficient fixar i redreçar els cossos vertebrals amb plaques i cargols. Les operacions se solen realitzar en dos passos. Normalment l’operació es realitza sota anestèsia general.

Al principi, el pacient es troba a si mateix estómac, de manera que en el primer pas es pot realitzar una cirurgia per darrere. A continuació, el pacient es col·loca al seu costat i s'accedeix a la part frontal de la columna vertebral amb accés a través del pit o cavitat abdominal. Altres mètodes són la vertebroplàstia i la cifoplàstia.

Es tracta de procediments mínimament invasius, que sovint s’utilitzen per a fractures més estables. Aquests procediments es realitzen de forma constant Radiografia control amb el pacient en posició propensa. En vertebroplàstia, s'introdueix una agulla buida a la vèrtebra amb el fractura.

A continuació, s’aplica ciment al lloc amb alta pressió a través de l’agulla. El ciment s’utilitza per tornar a connectar els fragments ossis després que el ciment s’hagi fixat. Anestèsia local és suficient per a la vertebroplàstia, mentre que anestèsia general és necessària per a la cifoplàstia.

En la cifoplàstia, s’enfonsa un globus cap a l’interior cos vertebral i després inflat. Mitjançant aquest mètode, la vèrtebra es redreça i ara es pot abocar ciment. Les dues tècniques de tractament s’han de dur a terme un màxim de quatre a sis setmanes després de la fractura vertebral s'ha produït.

Es poden produir complicacions en els procediments si s’allibera ciment de la cos vertebral durant la inserció del ciment. Aquest és un problema particular en la vertebroplàstia, on el ciment s’injecta a alta pressió. El ciment pot fluir cap a la canal espinal o fins i tot a la d'un sol ús i multiús., causant greus vasculars oclusió i altres complicacions (ciment embòlia).

Un altre problema és la freqüent aparició de fractures de connexió en segments de cos vertebral adjacents causades pel ciment molt dur.

• L'eliminació de fragments que poden estar pressionant sobre els nervis, la medul·la espinal o els vasos
• Reconstrucció de la forma normal de la columna vertebral
• Estabilització de la columna vertebral després de la fractura
• En primer lloc, les vèrtebres trencades es cargolen a les vèrtebres adjacents per darrere i es tornen a redreçar. Si cal, el canal espinal s’obre més a mesura que s’estreny o s’alliberen les estructures nervioses i vasculars de l’estrenyiment.
• En el segon pas d’operació, les parts vertebrals trencades i els discs intervertebrals s’eliminen de la part frontal i s’insereix un reemplaçament vertebral.

Com a alternativa, l’elastoplàstia s’ha utilitzat recentment: en el cas de l’elastoplàstia, el principi del procediment és idèntic, però aquí s’utilitza silicona elàstica com a material d’injecció en lloc de ciment.

La silicona és molt més propera a l’estructura òssia que al ciment molt dur. Un altre procediment mínimament invasiu és l'aplicació per endoscòpia. Amb aquest mètode, es fa per primera vegada una incisió de la pell de 1.5 a 2 cm de llarg a través de la qual s’insereixen quatre beines de plàstic entre el costelles.

És possible mirar dins del cos mitjançant dos monitors. S’utilitzen tres mànigues per inserir instruments quirúrgics com ara ganivets. Per obtenir una millor visió general durant l 'operació, el costat afectat del fitxer pulmó no es ventila durant l'operació.

Amb instruments quirúrgics especials com pinces, molins i punxons, es poden eliminar fragments de la columna vertebral i discos intervertebrals. També és possible alleujar la tensió si el canal espinal es redueix. A continuació, s’insereix la substitució del cos vertebral, generalment una cistella de titani o un xip ossi.

A més, es cargola una placa de titani per garantir una major estabilitat. Un sistema de navegació quirúrgica assistit per ordinador permet treballar amb molta precisió i controlar tots els passos. En el cas de fractures vertebrals molt greus, l’única forma restant d’estabilitzar la columna sol ser un enduriment de la columna vertebral, l’anomenada espondilodesi.

En aquest procediment, parts de la vèrtebra o de tota la vèrtebra s’eliminen de la columna vertebral i, si cal, se substitueixen per una gàbia. Es tracta d’una gàbia feta de diferents materials, principalment titani. A més, les vèrtebres per sobre i per sota estan connectades entre si mitjançant plaques i cargols.

Després de l’operació, el tractament de seguiment és molt important. De moment, només són necessaris uns quants dies de descans al llit. De vegades és necessari portar una cotilla després de l’operació.

Per a operacions a la columna cervical, hi ha un tractament amb un coll cervical (suport cervical) durant unes setmanes després de l’operació. També hi ha programes especials de rehabilitació després de la cirurgia. Després de l’operació, s’ha d’evitar doblar cap endavant i transportar càrregues superiors a 5 kg, almenys en els primers mesos.

Com a regla general, la fractura es curarà al cap de 6-9 mesos. Les reconstruccions metàl·liques se solen conservar durant un any o, en alguns casos, es mantenen al cos durant tota la vida. És lleugerament diferent quan s’utilitzen procediments mínimament invasius com vertebroplàstia, cifoplàstia i endoscòpia.

Aquí, la columna es pot carregar immediatament després de l’operació, ja que el ciment ossi es torna molt dur i proporciona l’estabilitat necessària. A més, el pacient només ha de romandre a la clínica durant uns dies i no és necessària una rehabilitació especial. A més, el dolor i sang les pèrdues després de l'operació són significativament menors que amb procediments més invasius i el pacient es recupera de l'operació molt més ràpidament. Un efecte cosmètic augmentat s'aconsegueix especialment amb el endoscòpia procediment, on gairebé no es produeixen cicatrius.