1r ordre
- Ablació per radiofreqüència (ablation teràpia) - mètode d'eliminació permanent fibril · lació auricular mitjançant un catèter cardíac. En aquest procediment, s’esborra la via de conducció de l’excitació que condueix a l’arítmia. Segons les directrius ESC (Societat Europea de Cardiologia, ESC), l'ablació del catèter es recomana principalment a pacients simptomàtics en els quals almenys un intent previ de medicament teràpia no ha tingut èxit (recomanació de classe I, nivell d’evidència A per a la indicació de segona línia). Per obtenir més informació, consulteu “Ablació del catèter” a continuació.
2nd ordre
- Oclusió de l'apèndix auricular esquerre (LAA) mitjançant un oclusiu d'apèndix auricular (implant; "apèndix auricular esquerre") - oclusor), procediment assistit per cateterisme cardíac per protegir els pacients amb fibril·lació auricular de l'accident cerebrovascular (el 91% dels trombes en fibril·lació auricular s'originen a l'esquerra apèndix auricular):
- A les directrius ESC, apèndix auricular oclusió és una indicació IIb.
- Indicacions: sagnat rellevant previ / gàstric o sagnat intestinal sobre anticoagulant teràpia.
Nota: Tots els pacients després d’oclusió quirúrgica o extirpació de l’apèndix auricular esquerre haurien d’estar permanentment anticoagulats si hi ha una constel·lació de risc (IB)
- Pacients amb FA amb antecedents de hemorràgia cerebral; el risc relatiu d’esdeveniments clínics va ser un 81% inferior en el grup oclusor que en el grup d’atenció estàndard (punt final principal: combinació de mort, apoplexia isquèmica (carrera), i esdeveniments hemorràgics importants).
- L'efecte del tancament de l'apèndix auricular quirúrgic en pacients amb VHF es va examinar en una anàlisi de 10,524 pacients de més de 1,000 institucions amb una edat mitjana de 76 anys, un 39% de dones. Això va mostrar un
- Reducció significativa de la mortalitat per totes les causes en un 15% (7 vs. 10.8%, FC ajustada: 0.85).
- Reducció significativa del risc del 30% per al punt final secundari combinat (per mortalitat per totes les causes, tromboembolisme o insult hemorràgic) (8.7 vs. 13.5%, FC ajustada: 0.7)
- No hi ha diferències significatives en l’insult hemorràgic (hemorràgia cerebral) (0.2 vs. 0.3%)
- Assaig PRAGUE-17: comparació de l’oclusió d’apèndix auricular (oclusió LAA) amb NOAKs (nous anticoagulants orals / anticoagulants) en pacients amb fibril·lació auricular no valvular (AF no associada a estenosi mitral) mitjançant anàlisi d’intenció de tractar modificada després de gairebé 20 mesos de segueix:
- El tancament de l'apèndix auricular no va ser inferior a la teràpia NOAK pel que fa al punt final primari.
- Tampoc hi va haver diferències en els respectius punts finals individuals per als 2 règims de tractament.
- En un 4, 5% dels pacients, es va produir una complicació en el curs de la implantació de l'oclusor (oclusió sistema).
Altres notes
- Ús de filtres caròtids en pacients amb FVC que no poden tolerar els anticoagulants: els filtres caròtids estan destinats a prevenir accidents cerebrovasculars greus actuant com a "captadors de trombes". El procediment encara es troba en fase experimental.
