Malaltia de l’artèria perifèrica: teràpia quirúrgica

Recomanacions de directrius [directriu S3]:

• Per a la revascularització, s'ha de donar preferència al tractament endovascular (realitzat a través del sang d'un sol ús i multiús. (Des de l’interior, per dir-ho d’alguna manera) si es pot aconseguir la mateixa millora simptomàtica a curt i llarg termini que amb la cirurgia vascular. (Recomanació de grau A, classe d’evidència 1) Nota: per a lesions TASC-A i TASC-B, es recomana un tractament endovascular amb bona taxa d’obertura. Per a lesions TASC-C i TASC-D, es recomana un tractament quirúrgic obert (vegeu més avall).
• En pacients amb isquèmia crítica, les lesions per afluència i per flux posterior han de ser tractades per intervenció teràpia quan sigui possible. (Grau de recomanació A, classe de proves 2).
• Implantació de stents en segments de vasos transversals (comú artèria femoral, artèria poplítea) generalment no està indicat. (Recomanació de consens)
• Es pot considerar la implantació de stents en segments vasculars interarticulars en la fase d’isquèmia crítica de les extremitats amb pèrdua imminent de membres i manca d’altres opcions terapèutiques. (Recomanació de consens)
• En pacients amb claudicació intermitent, s’han supervisat programes d’exercici físic per augmentar la distància a peu (vegeu “Més Teràpia"A continuació) són igualment efectius que la cirurgia endovascular o vascular. (Classe 1 de proves)
• En pacients amb isquèmia crítica de les extremitats (CLI), s’ha de donar preferència al tractament endovascular si es pot aconseguir la mateixa millora simptomàtica a curt i llarg termini que amb la cirurgia vascular. (Recomanació grau A, evidència classe 2).
• Cirurgia de bypass:
  • Administració d’agents antiplaquetaris en cirurgia de derivació perifèrica s’hauria d’iniciar preoperatòriament. S'ha de continuar després dels procediments quirúrgics o dels procediments híbrids i, tret que es presentin contraindicacions, s'ha de continuar a llarg termini. (Recomanació grau A, evidència classe 1).
  • Administració de no fraccionat heparina s'hauria d'iniciar immediatament abans de la col·locació de pinces vasculars en tots els pacients. L’anticoagulació s’ha de mantenir mitjançant bols repetits administració perioperativament. (Recomanació de consens)
  • Quan es creen les bypass femoro-poplíties, la gran safena vena (que consisteix en un segment si és possible) s’hauria d’utilitzar, tant en casos de claudicació intermitent com d’isquèmia crítica, perquè és superior al material alternatiu de derivació. (Supragenual: recomanació grau A, evidència classe 1; infragenual: recomanació grau A; evidència grau 4).
  • En isquèmia crítica, les derivacions suprapopliteals han de ser autòlegs vena perquè la seva durabilitat és significativament superior a la dels bypass protèsics. (Grau de recomanació A, classe de proves 1).

Indicacions per a la cirurgia (procediments revascularitzadors):

• PAVK a les etapes III i IV

1r ordre

• Angioplàstia transluminal percutània (PTA): en aquest mètode, el vas afectat es dilata des de l'interior amb un catèter de globus i, si cal, es manté obert amb un suport (anomenat stent) (stenting); Indicació: lesions femoro-poplíties d’estirament llarg Quan s’observen els criteris TASC II, els resultats intervencionistes són comparables als resultats de cirurgia vascular, almenys a mitjà termini. Avís: després de la revascularització percutània, DAPT (antiagregant dual teràpia; inicialment es recomana teràpia antiagregant de plaquetes) limitada a un mes; després de la revascularització quirúrgica, la monoteràpia antiplaquetària es pot iniciar immediatament [Directrius ESC 2017].
• Cirurgia de bypass: creació d’un circuit de bypass mitjançant un sistema prèviament collit vena.
• Amputació (proporció Ultima)

Estimació del risc de patir amputació determinant la pressió parcial transcutània de oxigen (pO2).

Avís: informació de la FDA sobre paclitaxel-elecció de globus i stents alliberadors de paclitaxel per al tractament de malalties arterials perifèriques: augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) .La FDA no va especificar a les recomanacions finals quina és la magnitud de l'augment de la mortalitat; nou paclitaxel-alliberar stents fora dels assaigs només es pot utilitzar en casos excepcionals i després de la consideració i educació individuals. Nota: el BfArM ho avalua per igual health anàlisi de la investigació de serveis basada en dades alemanyes d’assegurança mèdica de BEK, la mortalitat a llarg termini no es va incrementar paclitaxel-stutació de globus i stents. Altres referències

• En pacients amb malaltia arterial perifèrica (PAVD) i isquèmia crítica de les extremitats (reduïda) sang fluix cap a les extremitats), la intervenció endovascular salva el pacient amputació així com la revascularització quirúrgica oberta (derivació vascular oberta) .La intervenció endovascular té els següents avantatges:
  • Els pacients es van sentir més còmodes després de la teràpia endovascular inicial.
    • Més temps lliure d’amputació i també va sobreviure més temps
    • Menys probabilitats de tenir una amputació / amputació important per sobre de la regió del turmell (per sobre o per sota del genoll)