Teràpia
Per regla general, les hèrnies inguinals sempre requereixen teràpia quirúrgica. Totes les operacions tenen en comú que la incisió s’executa just per sobre del canal inguinal, que l’herènia es redueix de nou a la cavitat abdominal i s’elimina el sac d’èrnia. Hi ha diferents mètodes per tancar els orificis hernials.
També s’utilitzen procediments laparoscòpics. Les hèrnies inguinals es troben entre les malalties tractades quirúrgicament amb més freqüència a Alemanya. Normalment es tracten quirúrgicament, ja que el tractament conservador (és a dir, no quirúrgic) no promet un èxit a llarg termini.
L’operació sol trigar entre 20 i 30 minuts. En el cas d’un no complicat hèrnia inguinal, el temps de la cirurgia el pot determinar lliurement el pacient. L’excepció són els empresonats hèrnia inguinal, que és una indicació d’emergència.
En aquest cas, s’ha de realitzar una cirurgia tan aviat com sigui possible per evitar la mort del teixit intestinal (necrosi). Si anestèsia general no és obligatori, l'operació normalment es realitza sota anestèsia local, és a dir, el pacient està despert durant l'operació, però el seu dolor la sensació s’apaga a la regió afectada. Avui en dia hi ha nombrosos procediments quirúrgics per al tractament de hèrnia inguinal.
No obstant això, l'objectiu de tots ells és essencialment el mateix, és a dir, empènyer primer el contingut del sac de l'hèrnia al lloc original (reducció) i després enfortir la paret posterior (fàscia transversal) del canal inguinal. Es distingeix entre procediments quirúrgics oberts, en què es fa una incisió cutània, i procediments laparoscòpics mínimament invasius (tècnica de forat de la clau), en què es fan incisions cutànies molt petites. En els procediments quirúrgics oberts, alguns funcionen exclusivament mitjançant una sutura, mentre que d'altres condueixen al tancament de l'orifici hernial i al reforç de la paret posterior mitjançant la inserció de malla de plàstic.
En aquest cas, l’orifici hernial està cobert per una xarxa de plàstic de 8 × 12 cm. Hi ha dues diferències en els procediments mínimament invasius: la reticulació transabdominal (TAPP) (vegeu més avall) i la reticulació extraperitoneal total (TEP). En ambdós procediments s’insereix una malla de plàstic.
A TEP, la malla s'insereix mitjançant una imatge mirall del fitxer peritoneu, de manera que no cal obrir la cavitat abdominal. A més, no es requereixen sutures ni clips, ja que la malla es manté al seu lloc per la pressió abdominal interna i la contrapressió dels músculs. L’inconvenient dels procediments mínimament invasius en comparació amb els procediments oberts és que requereixen un anestèsic general.
L'operació segons Lichtenstein descriu un dels procediments més comuns per al tractament d'una hèrnia inguinal. Es tracta d’una petita operació oberta en què, a diferència dels procediments mínimament invasius, la zona d’operació està coberta per un tall d’uns cinc a deu cm bar. La característica especial del procediment quirúrgic segons Lichtenstein és que l’orifici hernial es tanca introduint una petita xarxa de plàstic.
Això es sutura al lligament de l'engonal i al músculs abdominals perquè no pugui relliscar. La malla integrada roman al cos i no s’ha d’eliminar si es produeix la curació sense complicacions. L'operació segons Lichtenstein sol requerir un anestèsic local.
Des anestèsia general normalment no es requereix, el procediment de Lichtenstein sovint es pot realitzar de forma ambulatòria per corregir l’hèrnia inguinal en pacients que no estiguin sans. Per exemple, si l’hèrnia inguinal ha tornat a aparèixer i ja s’ha realitzat una cirurgia (recurrència), sempre s’ha d’inserir una malla. Segons Lichtenstein, això es pot realitzar com a cirurgia oberta o mínimament invasiva.
En el cas d’una hèrnia inguinal, sovint només és necessària una petita operació, que en alguns casos es pot realitzar de forma ambulatòria. Això és especialment cert per als pacients més joves i per altra banda sans. En principi, la cirurgia ambulatòria és possible per a formes de cirurgia oberta, ja que, en contrast amb els procediments mínimament invasius ("tècnica de forat de la clau"), anestèsia general sovint no és necessari.
Per tant, si l’operació ambulatòria és adequada o no, per tant, el metge i el pacient han de decidir tenint en compte tots els factors. Si hi ha motius contra l'atenció ambulatòria, el procediment sovint es pot dur a terme durant una curta estada de dos dies. TAPP és un procediment quirúrgic per al tractament de les hèrnies inguinals.
És un dels procediments laparoscòpics mínimament invasius, és a dir, s’intervé mitjançant la tècnica del forat de la clau. L’objectiu és enfortir la paret posterior del canal inguinal mitjançant la inserció d’una malla de plàstic. Avui en dia, el procediment TAPP s’utilitza principalment per a les hèrnies recurrents (és a dir, les hèrnies que reapareixen i que abans eren tractades quirúrgicament) i les hèrnies bilaterals.
L'operació es realitza amb anestèsia general (intubació anestèsia).
- Comença amb una incisió de la pell aproximadament 1 cm de llarg a la zona del melic. S'introdueix un instrument a través d'aquest i s'introdueix gas a la cavitat abdominal.
Això és necessari perquè el cirurgià tingui una visió prou bona de la zona quirúrgica.
- A continuació, s’insereix una càmera a través de la incisió existent i s’introdueix un instrument més a través d’una petita incisió cutània a banda i banda de la paret abdominal.
- Ara el contingut de la bossa d’hèrnia es redueix acuradament, és a dir, es torna a posar on pertanyen. Després de la preparació del peritoneu, el cirurgià arriba al canal inguinal. Aquí s’insereix la malla de plàstic, es col·loca sobre l’orifici hernial i es fixa amb unes pinces.
- La major part del gas s’allibera de la cavitat abdominal i s’obre peritoneu es tanca de nou amb grapes o sutures.
- Ara es treuen els instruments i es suturen les petites incisions cutànies després que s’hagi alliberat el gas restant.
L'operació s'ha completat.
Les complicacions són rares, però cal informar el pacient sobre la possibilitat que es produeixin abans de cada procediment. Això pot provocar lesions, constricció o irritació de els nervis a la regió de l'engonal. Igual que amb qualsevol procediment quirúrgic, es poden produir complicacions durant la intervenció.
Entre els més freqüents:
- Lesió del cordó espermàtic, de l'intestí i de la bufeta
- Lesió als vaixells
- Lesió de nervis
- Post-hemorràgia
- Trastorns de curació de ferides
- Trombosi amb embòlia pulmonar posterior
- Alteracions a la zona del testicles, per exemple, en forma d'inflor o atròfia
- Nàusees, vòmits, dolor abdominal i d’espatlla
- Disminució de l’activitat intestinal
- Recidives (recurrència d'una hèrnia inguinal)
- Infeccions
- Dolor crònic a l'engonal
Es pot realitzar una intervenció d’hèrnia inguinal com a procediment ambulatori, cosa que significa que el pacient pot rebre l’alta a casa el mateix dia. Tanmateix, això depèn, per descomptat, del global condició del pacient i el tipus de procediment quirúrgic. Després de l'operació, s'hauria d'evitar una forta tensió física, com ara aixecar càrregues, durant unes setmanes.
De nou, els requisits conductuals exactes depenen del procediment quirúrgic. Si dolor la teràpia és necessària, normalment es realitza amb antiinflamatoris no esteroïdals com ibuprofèn. Per trombosi profilaxi, s’ha de continuar el tractament amb Herapin fins a la mobilització completa. Aquesta mobilització s’ha de fer el més ràpidament possible, però s’ha de dolor-adaptat. Després de l’operació, el pacient pot menjar amb normalitat immediatament, en funció dels seus desitjos. La baixa per malaltia de 1-2 setmanes és la norma.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
