Ciàtica, lumboisquialgia: símptomes, queixes, signes

Els següents símptomes i queixes poden indicar ciàtica / lumboisquialgia:

  • Dolor a les natges
  • dolor irradiant cap al cama → lumboisquialgia (síndrome d 'irritació de les arrels en què dolor es produeix a la columna lumbar i a la zona de subministrament de la nervi ciàtic, mirar abaix).
  • Dolor a la zona de l'engonal
  • Postura suau
  • Restricció de moviment
  • Tensió i enduriment dels músculs
  • Dolor a la pressió dels processos espinosos dels cossos vertebrals
  • Dolor a la columna lumbar (columna lumbar)

A més, es poden produir els símptomes següents quan es pessiguen els nervis:

  • Intensificació del dolor en tossir o esternudar; prova de la tos: empitjorament del dolor a les cames sense un augment concomitant del mal d'esquena:
    • Augmenta significativament la probabilitat que hi hagi una hèrnia discal (OR 2.50)
    • Conclusions de arrel nerviosa compressió a ressonància magnètica (OR 2.28).
  • Alteracions sensorials en el mateix dermatoma (pell àrea subministrada per les fibres sensorials d’una columna vertebral arrel nerviosa; mirar abaix).
  • Paràlisi (vegeu més avall).
  • Atenuació de reflex tals com la Tendó d’Aquil·les reflex (ASR, també reflex de tríceps surae).

Formes comunes de radiculopatia lumbar (Ciàtica síndrome).

Arrels espinals Incidència (%)
L4 5
L5 40
S1 55

Nervi ciàtic (branques nervioses i zones de subministrament).

Localització Branca nerviosa Zona d’inervació function
Des del nervi ciàtic Nervi tibial
N. cutaneus surae medialis N. cutaneus surae lateralis al N. suralis Rami calcanei N. cutaneus dorsalis lateralis Sensorial: taló pell, vora lateral del peu i dit petit.
Des del nervi tibial Rr. musculars M. popliteus Flexió del genoll (flexió del genoll)
M. gastrocnemius Flexió plantar del peu (i flexió al articulació del genoll).
M. soleus
M. plantaris
Gènere R. articularis Articulació del genoll sensitive
Rr. musculars M. tibials posterior Supinació i flexió plantar del peu.
M. flexor llarg dels dits Flexió de les falanges terminals dels dits dels peus
M. flexor llarg de l'al·lucis Flexió del dit gros del peu, ajuda a la flexió i supinació (rotació cap a l'exterior) i adducció (portant una part del cos lateralment o col·locant-la contra l'eix longitudinal de l'extremitat) del peu
Branques sensibles Tíbia, peroné
R. talocruralis
Rr. calcanei medials Pell fins al taló i vora medial del peu
Nervi plantar medial
Rr. cutanei Pell de planta de peu
Nn. digitals plantares communes, Nn. digitals plantares propis Pell del 1r dit al costat medial del 4t dit. sensitive
Rr. musculars M. abductor al·lucis Abducció (desplegament d'una part del cos cap a l'eix longitudinal de l'extremitat) i flexió plantar del dit gros
M. flexor digitorum brevis Flexió (flexió) de les falanges mitjanes (falange mitjana) del 2n al 4t (5è) dits del peu
M. flexor al·lucis brevis Flexió de la falange proximal (falange proximal) del dit gros del peu
Mm. lubricals I-II Flexió a l'articulació metacarpophalangeal i extensió a l'articulació metatarsophalangeal dels dits dels peus
Nervi plantar lateral
Rr.muscular M. opponens digiti minimi Segrest del dit del peu inferior
M. flexor digiti minimi Flexió plantar del dit del peu
M. abductor digiti minimi Flexió plantar i abducció del dit del peu
M. quadratus plantae Flexiona els dits dels peus i augmenta l’acció del múscul flexor digestiu llarg
R. profundus Mm. interossei Adducció dels dits del tercer al cinquè dit al segon dit, flexió de la falange proximal, extensió (estirament) de les falanges mitjanes i distals
M. adductor al·lucis Flexió i plantar adducció del dit gros.
M. flexor al·lucis brevis Flexió plantar del dit gros
Mm. lubricals III-IV Flexió de la falange proximal, extensió de la falange mitjana i distal.
R. superficialis Nn. digitals plantares propis La meitat lateral (lateral) del 4t i 5è dits del peu.

Senyals d’advertència (banderes vermelles)

  • Informació anamnèstica:
    • Edat <20 anys o> 50 anys:
    • Malaltia reumàtica inflamatòria
    • Pèrdua de pes
    • El VIH
    • Trauma greu recent * / contusió * (trauma de força contundent directa).
    • osteoporosi
    • Malaltia tumoral (l’únic senyal d’alerta confirmat d’un esdeveniment maligne (maligne) de la columna vertebral) / metàstasis (tumors filles):
      • Edat avançada
      • Símptomes generals: pèrdua de pes, anorèxia (pèrdua de gana), fatigabilitat ràpida.
      • Dolor que augmenta en decúbit supí
      • Dolor intens a la nit
    • Antecedents de drogues (consum de drogues per via intravenosa).
    • Immunosupressió (mesures preses per suprimir les respostes immunes).
    • Esteroide a llarg termini teràpia/ ús terapèutic de corticoides (> 6 mesos) *.
  • Infecció (febre > 38 ° C).
  • Laboratori: elevació de la PCR, troballes d’orina patològiques (anormals).
  • Dolor localitzat per pressió + pacient gran * → osteoporòtic fresc fractura (fractura) possible.
  • Dolor agut després d'un trauma menor
  • Augment del dolor
  • Cap disminució del dolor en repòs
  • Dolor nocturn
  • Rigidesa matinal > 1 h → sospita de malaltia reumatològica (per exemple, polimialgia reumatica, reumatoide artritis).
  • Mal d'esquena sense restricció de la mobilitat i sense exacerbació durant els moviments de l'esquena → Sospita de malaltia d'altres localitzacions (per exemple, malaltia renal, càncer de pàncrees (càncer de pàncrees), malaltia gastrointestinal / malaltia gastrointestinal, malaltia pèlvica en dones)
  • Disminució de la mida corporal → pensa en: Osteoporosi (pèrdua òssia)
  • Símptomes neurològics
    • Trastorns de continència (disfunció de la bufeta i / o de l’intestí) [emergència neurològica!]
    • Calçat anestèsia (pèrdua de sensació de la regió genital i de les natges, així com de les cuixes internes) + bufeta trastorn de buidatge (per exemple, retenció urinària, augment de la micció, incontinència) = Síndrome de Kauda).
    • Parèsia (paràlisi)
    • Meningisme (rigidesa dolorosa del coll)

* Senyal d'advertència de fractura (os trencat).