Cirrosi hepàtica: símptomes, curs, tractament

Breu visió general

Símptomes: queixes generals (per exemple, cansament, falta de gana, pèrdua de pes), signes de la pell del fetge (palms i plantes enrogides, picor, icterícia), ascites
Causes: Normalment l'abús d'alcohol o la inflamació del fetge causada per virus (hepatitis); de vegades altres malalties (per exemple, de les vies biliars, del cor o del metabolisme), medicaments i toxines
Diagnòstic: exploració física, anàlisis de sang, ecografia, possiblement biòpsia i gastroscòpia
Curs de la malaltia: si no es tracta, la malaltia avança contínuament. Una teràpia adequada pot aturar la cicatrització del teixit hepàtic.
Pronòstic: depèn de com d'avançada ja estigui la cirrosi hepàtica i de si la causa es pot eliminar o tractar.
Prevenció: Eviteu les substàncies nocives que danyin el fetge (especialment l'alcohol), la vacunació contra l'hepatitis

Què és la cirrosi hepàtica?

A causa de l'augment de la remodelació del teixit hepàtic, la funció de l'òrgan continua disminuint. En l'etapa final de la cirrosi hepàtica, el fetge ja no és capaç de realitzar adequadament les seves tasques com a òrgan metabòlic central. Si totes les funcions del fetge es descomponen, els metges parlen d'insuficiència hepàtica aguda. La insuficiència hepàtica és una de les causes més freqüents de mort en la cirrosi hepàtica.

Quins són els símptomes de la cirrosi hepàtica?

La cirrosi hepàtica provoca diversos símptomes generals com cansament, falta de gana o nàusees. També hi ha signes de la malaltia subjacent. Si el dany hepàtic és més avançat, també es produeixen símptomes específics de cirrosi hepàtica.

Símptomes generals de la cirrosi hepàtica

La cirrosi hepàtica inicialment no presenta cap símptoma o es manifesta amb símptomes generals com ara

Cansament i mal rendiment
Pressió i sensació de plenitud a la part superior de l'abdomen
Nàusea
Pèrdua de pes

Símptomes específics de la cirrosi hepàtica

La cirrosi hepàtica en les etapes posteriors s'acompanya de signes específics de dany hepàtic. Aquests inclouen, per exemple, els anomenats signes de la pell del fetge:

"Aranyes vasculars" (spider naevi): petites branques vasculars visibles que s'estenen en forma d'estrella o d'aranya (especialment a la cara i l'escot)
Envermelliment dels palmells de les mans (eritema palmar) i de les plantes dels peus (eritema plantar)
Ungles de color blanc (ungles blanques), ungles aixecades (ungles de vidre de rellotge)
Pell fina, semblant a un pergamí, amb vasos brillants
Pruïja

També es produeixen trastorns hormonals, ja que el fetge ja no trenca correctament les hormones sexuals femenines (estrògens) en cas de dany. Això provoca els següents signes de cirrosi hepàtica:

Homes: desenvolupament dels pits, pèrdua de pèl abdominal (calvície abdominal), contracció dels testicles, disminució del desig sexual o de la potència.

Cirrosi hepàtica: signes de complicacions

Aquestes complicacions causen símptomes addicionals en la cirrosi hepàtica:

Icterícia: en l'etapa avançada de la cirrosi hepàtica, el fetge ja no és capaç de descompondre la bilirubina del pigment biliar. Es diposita al teixit. Com a resultat, la pell i l'escleròtica de l'ull (blanc de l'ull) es tornen de color groguenc. L'orina també és sovint més fosca, mentre que les femtes es descoloreixen.

Càncer de cèl·lules hepàtiques: el càncer de cèl·lules hepàtiques (carcinoma hepatocel·lular) es manifesta com a dolor de pressió a la part superior dreta de l'abdomen. Tanmateix, els símptomes no sempre es presenten en les primeres etapes. Per aquest motiu, a totes les persones amb cirrosi hepàtica se'ls fa un cribratge de carcinoma hepatocel·lular com a mesura de precaució.

Etapa 1: els malalts estan una mica adormits, una mica més lents en les seves reaccions i una mica confosos. També es produeixen canvis d'humor, poca concentració i parla amb problemes.
Etapa 2: La somnolència augmenta. A més, els afectats apareixen apàtics (apàtics), tenen les mans tremolores (tremolor) i els seus canvis de lletra.
Etapa 4: a causa de la fallada hepàtica, els afectats cauen en coma (coma hepàtic). Ja no reaccionen als estímuls de dolor, ja no mostren cap reflex i l'aire que respiren té una típica olor dolça (foetor hepaticus).

Varices esofàgiques

L'hemorràgia per varices a l'esòfag és potencialment mortal i ha de ser tractada per un metge immediatament!

Podeu llegir més sobre aquest tema a l'article Varices esofàgiques.

Com avança la cirrosi hepàtica?

La teràpia eficaç consisteix principalment a eliminar o tractar adequadament la causa de la malaltia. Per exemple, els alcohòlics que deixen de beure permanentment tenen un pronòstic relativament bo de cirrosi hepàtica. Tanmateix, la cirrosi hepàtica no es pot curar, ja que el dany que ja s'ha produït no es pot revertir. Només es pot aturar la progressió de la cirrosi.

Les complicacions de la cirrosi hepàtica empitjoren encara més l'esperança de vida dels afectats. En cinc anys, tres de cada quatre persones amb complicacions moren. La hidropèsia abdominal en combinació amb la hipertensió portal provoca la mort de la meitat dels afectats en dos anys. La inflamació a l'abdomen empitjora encara més el pronòstic.

Causes i factors de risc

Als països industrialitzats, l'abús d'alcohol és la causa de més de la meitat dels casos de cirrosi hepàtica. En la resta d'afectats, la cirrosi es pot remuntar a la inflamació del fetge (hepatitis B o hepatitis C) o (més poques vegades) a una altra malaltia. De vegades, la medicació també causa la malaltia.

Cirrosi hepàtica per alcohol

Com a òrgan metabòlic central, el fetge és responsable de descompondre l'alcohol. Això condueix a un augment de toxines. Inicialment fan que el fetge emmagatzemi una quantitat anormal de greix: es desenvolupa l'anomenat fetge gras. En aquesta etapa, els canvis en el teixit hepàtic encara són parcialment reversibles.

Llegeix tot sobre el fetge gras aquí.

La quantitat d'alcohol que condueix a la cirrosi hepàtica varia molt d'una persona a una altra. En general, fins i tot un consum diari d'uns 40 grams d'alcohol pot causar danys irreversibles al fetge en els homes. Les dones reaccionen amb més sensibilitat a l'estimulant. Per a ells, només 20 grams d'alcohol al dia poden ser suficients per causar danys permanents al fetge.

Cirrosi hepàtica per hepatitis viral

Altres causes de cirrosi hepàtica

Altres causes de cirrosi hepàtica són molt més rares i representen al voltant del cinc per cent dels casos. Això inclou

Malalties hepàtiques i biliars: per exemple, inflamació hepàtica relacionada amb el sistema immunitari (hepatitis autoimmune), inflamació crònica de les vies biliars petites del fetge (cirrosi/colangitis biliar primària, PBC), inflamació crònica i cicatrització dels conductes biliars mitjans i grans ( colangitis esclerosant primària, PSC)
Malalties tropicals com la esquistosomiasi o la infestació de trematodes hepàtiques
Malalties del cor com la insuficiència cardíaca dreta crònica (cirrosi cardíaca)
Substàncies tòxiques com el tetraclorur de carboni o l'arsènic
Medicaments com el metotrexat (per al càncer i malalties autoimmunes)

En alguns casos, no es pot trobar cap causa de la malaltia. Aleshores, els metges parlen de l'anomenada cirrosi criptogènica del fetge.

Exàmens i diagnòstic

Examen físic

Un altre signe important de la cirrosi hepàtica són els anomenats signes de la pell del fetge. El metge comprova, per exemple, si els palmells de les mans són vermells (eritema palmar), si són visibles els "neus d'aranya" o si el pacient té icterícia (ictericia).

Anàlisi de sang

Una anàlisi de sang pot determinar l'abast del dany hepàtic. Si es redueixen els valors següents, això indica que el fetge ja no funciona també:

albúmina
Factors de coagulació II, VII, IX, X (això redueix el valor Quick, és a dir, la sang triga més a coagular-se)

Els valors següents poden augmentar en la cirrosi hepàtica:

bilirubina
Amoníac (en el cas de l'encefalopatia hepàtica)
Els valors del fetge GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH i gamma-GT

En pacients amb hipertensió portal, la sang conté menys plaquetes i glòbuls blancs.

Mètodes d'imatge

Exàmens posteriors

Per detectar la remodelació estructural del teixit conjuntiu cicatritzat, el metge pren una mostra de teixit (biòpsia) del fetge i l'envia al laboratori per a l'anàlisi. De vegades s'indiquen més exàmens. Per exemple, els metges solen recomanar una gastroscòpia per a la cirrosi hepàtica recentment descoberta. Això permet detectar venes varicoses a l'esòfag o l'estómac.

Etapes de la cirrosi hepàtica: criteris de Child-Pugh

La cirrosi hepàtica es pot dividir en diferents estadis. Els metges utilitzen l'anomenada puntuació Child-Pugh: té en compte cinc criteris que donen una indicació de l'avançada de la cirrosi. Els criteris Child-Pugh són

Ascites abdominal, valorada per ecografia
Dany cerebral a causa de la malaltia hepàtica (encefalopatia hepàtica)

Concentració de bilirubina a la sang: la bilirubina és un producte de degradació de l'hemoglobina del pigment de la sang. Normalment es descompon més al fetge. En el cas de la cirrosi hepàtica, s'acumula a la sang.

El metge verifica cada criteri sobre el pacient i atorga punts per a cada criteri:

Criteri	Punt 1	2 punts	3 punts
Albúmina (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
hidropesia	cap	poc	pronunciat
Bilirubina (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
encefalopatia hepàtica	cap	moderat	pronunciat
Valor ràpid (%) o INR	> 70 % o < 1.7	40 – 70 % o 1.7 – 2.3	< 40 % o > 2.3

Etapes de la cirrosi hepàtica

A partir de l'etapa, el metge és capaç d'estimar com d'alt és el risc de mort per al pacient durant els propers dotze mesos:

Puntuació Child-Pugh	etapa	Mortalitat a 1 any
5 - 6	Nen A	% De 3 a 10
7 - 9	Nen B	% De 10 a 30
10 - 15	Nen C	% De 50 a 80

Tal com mostra la taula, la mortalitat en el primer any de l'etapa infantil A és encara força baixa. No obstant això, augmenta significativament a mesura que avança la cirrosi hepàtica.

Teràpia

Tractament de les causes

Tota teràpia de cirrosi hepàtica implica tractar la malaltia subjacent que la va causar de la millor manera possible. Per exemple, el metge prescriu medicaments antivirals per a la inflamació del fetge (hepatitis).

Els fàrmacs que suprimeixen el sistema immunitari ajuden amb l'hepatitis autoimmune i els agents que uneixen el ferro amb l'hemocromatosi. En aquesta malaltia, el fetge es veu afectat per l'acumulació d'excés de ferro.

Evitar substàncies que danyin el fetge

També és important que els afectats evitin les substàncies nocives per al fetge. Això inclou principalment l'alcohol. Els afectats que consumeixen habitualment molt d'alcohol haurien de buscar el suport de familiars, amics i/o grups d'autoajuda (com ara Alcohòlics Anònims).

L'abstinència d'alcohol no només s'aplica a les persones amb cirrosi hepàtica induïda per l'alcohol, sinó també a totes les altres persones afectades.

Tractament de complicacions

El tractament específic de les complicacions també és molt important. Per exemple, els diürètics ajuden a eliminar el líquid acumulat. En casos greus d'ascite, pot ser necessària una anomenada punció: consisteix en que el metge introdueixi una agulla fina a la cavitat abdominal per drenar el líquid a través d'un tub.

Cirrosi hepàtica i nutrició

Si és necessària una dieta especial, el metge que tracta el pacient ho discutirà amb ells. Per exemple, les persones amb sobrepès amb fetge gras haurien de menjar una dieta baixa en greixos i baixa en calories. Juntament amb l'exercici regular, això ajuda a perdre pes.

També és recomanable que totes les altres persones amb cirrosi hepàtica assegurin deposicions regulars per tal de donar suport a l'eliminació de toxines a través dels intestins. Una dieta rica en fibra i una ingesta adequada de líquids ajuden a això. Els pacients han de discutir amb el seu metge quant haurien de beure al dia. En determinats casos, no han de beure massa líquid, per exemple en el cas de l'ascite.

Prevenció

Una vacunació contra l'hepatitis pot prevenir la segona causa més freqüent de cirrosi hepàtica. Aquesta vacuna és especialment recomanable abans dels viatges planificats a l'estranger.

També s'aconsella estar al corrent de les substàncies químiques tòxiques al lloc de treball (tetraclorur de carboni, benzè, etc.): Els metges de l'empresa o del treball poden informar sobre possibles perills i mesures de seguretat laboral.