Breu visió general
- Símptomes: Sense símptomes durant molt de temps, després principalment dolor, possiblement cames pàl·lides i fresques
- Tractament: tractament de la causa, entrenament de la marxa, medicaments anticoagulants, possiblement cirurgia.
- Causes i factors de risc: tabaquisme, artèries calcificades i hipertensió arterial, diabetis mellitus, nivells crònicament elevats de lípids en sang, sobrepès
- Diagnòstic: Consulta mèdica, exploració física, prova de marxa, ecografia, tomografia de ressonància magnètica
- Pronòstic i curs de la malaltia: depèn de l'eliminació de la causa, el pronòstic pot estar influenciat positivament per un estil de vida saludable.
- Prevenció: el no fumador i l'estil de vida saludable redueixen el risc de pAVK
Què és la cama del fumador (pAVK)?
La cama del fumador representa al voltant del 90 per cent de tots els casos de pAVK. L'estrenyiment es localitza a les artèries pèlviques en aproximadament un terç dels pacients, a les artèries femorals en el 50% i a les artèries de la cama inferior al voltant del 15%. En el deu per cent restant dels pacients amb pAVD, l'estrenyiment es localitza a la part superior dels braços, avantbraços o mans.
Al voltant del tres al deu per cent de la població total té pAVD. La incidència de la malaltia augmenta amb l'edat i és del 15 al 20 per cent a partir dels 70 anys. Independentment de l'edat, però, la majoria dels afectats no presenten cap símptoma. A més, el gènere hi juga un paper: els homes es veuen més afectats per la cama del fumador que les dones en una proporció de 4:1. La causa de la paVD en els homes és principalment el tabaquisme.
Com reconeixes la cama d'un fumador i quines són les etapes?
Hi ha diverses etapes durant el desenvolupament de la cama d'un fumador. En la fase inicial, els afectats normalment ni tan sols s'adonen que pateixen una cama de fumador. En el curs, el símptoma més important d'un pAVK és el dolor depenent de la càrrega a la regió corporal afectada i, posteriorment, els peus freds i pàl·lids, així com les ferides que no cicatritzen malament. També es poden produir alteracions sensorials, com ara entumiment. Així, els símptomes i les complicacions relacionades es manifesten gradualment en funció de la gravetat de la cama del fumador.
Els metges divideixen pAVK en quatre etapes diferents de pAVK segons Fontaine-Ratschow, depenent de l'aparició i la gravetat dels símptomes:
- Etapa 1: Sense símptomes, encara que es detecti una constricció.
- Etapa 2a: El dolor es produeix a una distància a peu de més de 200 metres, que torna a desaparèixer en estar quiet o en repòs.
- Etapa 3: La cama ja fa mal en repòs.
- Etapa 4: es desenvolupen úlceres i inflamacions a la cama del fumador com a senyal que el teixit poc subministrat s'està morint lentament.
Mentre que els afectats en l'etapa 1 de vegades no noten cap símptoma, a partir de l'etapa 2 es produeix el típic dolor a l'esforç al caminar. Els metges també es refereixen a aquest dolor a l'esforç com a claudicació intermitent o malaltia d'aparador. El terme prové del fet que els pacients amb pAVK s'aturen repetidament a causa del dolor en caminar, com si fossin aparadors. Com a resultat, el dolor disminueix temporalment i els malalts poden tornar a caminar una curta distància.
Per exemple, es desenvolupen úlceres. Finalment, en l'etapa final de la malaltia, el teixit mor per falta d'oxigen i comença a podrir-se totalment, alhora que hi ha la possibilitat que també s'infecti. El teixit mort (necrosi i gangrena) pren un color negre.
Bàsicament, la cama del fumador o pAVK és una malaltia crònica que es desenvolupa al llarg dels anys. En alguns casos, però, una artèria es tanca sobtadament (agudament). Si aquest és el cas, es tracta d'una emergència mèdica que pot posar en perill la vida. Aleshores és imprescindible un tractament mèdic immediat.
Els símptomes de les cames del fumador depenen de la ubicació i del grau d'estrenyiment
A la cama del fumador, el dolor es produeix per sota de la constricció, ja que el subministrament reduït de sang i oxigen només existeix aquí. Una vasoconstricció a la cuixa dreta, per exemple, es manifesta per dolor a la part inferior dreta de la cama, mentre que una constricció a la regió pèlvica desencadena els símptomes típics de la cama del fumador a la cuixa.
Depenent del grau i la ubicació de l'estrenyiment, també es desenvolupa un entumiment a les natges o cuixes. En gairebé tots els casos, la cama del fumador es manifesta per extremitats fredes per sota de l'estrenyiment.
L'extensió dels símptomes de la cama del fumador també depèn d'on es troba exactament l'estenosi: com més a prop estigui del tronc del cos, més pronunciats solen ser els símptomes, ja que es veu compromès tot el subministrament sanguini posterior. Així, una estenosi a les artèries ilíaques provoca símptomes més greus que una a la part inferior de la cama.
La cama del fumador sovint no es detecta durant molt de temps. La raó d'això és que la vasoconstricció només provoca símptomes en una fase molt avançada. Això es deu al fet que l'estrenyiment es desenvolupa lentament i el cos té temps per formar circuits de derivació (circuits col·laterals) per compensar el coll d'ampolla als vasos sanguinis. El subministrament del teixit per sota de la constricció discorre parcialment per altres vasos sanguinis no alterats patològicament.
Tanmateix, aquests circuits col·laterals només són capaços de fer-se càrrec d'una certa proporció del flux sanguini. La cama del fumador provoca símptomes com a molt tard quan hi ha una constricció de més del 90 per cent del diàmetre interior del vas.
Com es tracta la cama del fumador?
La teràpia de pAVK depèn principalment de les condicions personals del pacient i de l'etapa de la cama del fumador. A més, és important el tractament d'altres malalties com la diabetis o les malalties cardiovasculars.
Teràpia pAVK a l'etapa 1
Si la cama del fumador es detecta en la primera etapa, el més important és lluitar contra les causes. Les mesures més importants són deixar de fumar, fer exercici regularment i parar atenció a una alimentació saludable. També és important normalitzar els nivells de colesterol, els lípids a la sang i la pressió arterial. Si no n'hi ha prou amb un canvi d'estil de vida amb més exercici i una alimentació més saludable per aconseguir-ho, pot ser que calgui la medicació.
Com a regla general, una bona cura dels peus ja s'ha d'observar des de la primera etapa. Es recomana a les persones afectades que s'apliquin crema als peus amb regularitat i que evitin lesions durant la pedicura, així com que portin sabates còmodes. Si es produeixen úlceres per pressió o lesions als peus afectats, és important tractar la ferida amb cura i controlar la cicatrització.
Teràpia pAVK a l'etapa 2
A més de les mesures ja esmentades i l'entrenament periòdic de caminar per a la teràpia pAVK, el metge també prescriu medicaments a partir de la segona etapa. Els anomenats inhibidors de l'agregació plaquetària milloren la fluïdesa de la sang i eviten l'acumulació de plaquetes sanguínies (trombòcits), evitant així els coàguls sanguinis. El fàrmac de primera elecció és l'àcid acetilsalicílic (ASA). En cas d'intolerància, el metge pot prescriure altres inhibidors plaquetaris, com el clopidogrel.
Teràpia pAVK en les etapes 3 i 4
Les intervencions quirúrgiques s'utilitzen normalment a partir de la tercera etapa de pAVK. Tanmateix, aquesta decisió depèn de diversos factors, com ara la ubicació de l'estrenyiment, els desitjos de la persona afectada i les possibilitats del cirurgià. Per tant, és totalment possible que la pAVK a partir de la segona fase també sigui tractada, per exemple, mitjançant una intervenció basada en catèter.
El tipus de cirurgia depèn de la longitud i la ubicació exacta de l'estrenyiment. En el cas de constriccions vasculars a la cuixa o la regió pèlvica que només tenen uns pocs mil·límetres de llarg, la constricció en molts casos es pot eixamplar simplement mitjançant una cirurgia mínimament invasiva.
Si la dilatació no és possible perquè l'estrenyiment és massa rígid o s'estén a una secció més llarga del vas, normalment és necessària una incisió més gran. Durant l'endorterectomia del tromb, el metge elimina els dipòsits de l'artèria.
Si cal, la cirurgia de bypass també és una opció. En aquest procediment, el metge insereix una vena o un tub de tefló com a bypass per al vas estret. Si el trastorn circulatori a la cama d'un fumador és tan greu que l'extremitat mor, l'únic últim recurs és l'amputació de l'extremitat afectada.
Com a norma general, els metges especialitzats en malalties vasculars tornaran a avaluar la cama del fumador abans d'una possible amputació i ponderaran si hi ha altres opcions de tractament.
Com es desenvolupa la cama d'un fumador?
En alguns llocs, però, les constriccions són especialment pronunciades. El flux sanguini està tan greument afectat allà que passa massa poca sang pel teixit posterior, donant lloc a una manca d'oxigen. Això, finalment, condueix al dolor i als símptomes de les cames d'altres fumadors.
Diverses causes i factors de risc han estat confirmats pels estudis per al desenvolupament de l'arteriosclerosi. El tabaquisme es considera un factor de risc particular per a l'arteriosclerosi. Per tant, és un motiu principal per al desenvolupament de pAVK. Alguns ingredients dels cigarrets afavoreixen la calcificació de les artèries, especialment a les cames. En general, els fumadors tenen aproximadament tres vegades més probabilitats de desenvolupar trastorns circulatoris arterials que els no fumadors, i al voltant del 85 per cent de les persones amb malaltia de les cames del fumador són o eren fumadors.
A més, altres factors de risc afavoreixen la malaltia arterial perifèrica. Això inclou:
- Pressió arterial alta (hipertensió)
- Diabetis (diabetis mellitus)
- Els lípids sanguinis elevats (hipertrigliceridèmia)
- Malaltia cardiovascular en parents sanguinis
- Sobrepès (obesitat)
Les causes molt rares són formes particulars de vasculitis, com les malalties trombangiitis obliterans o la síndrome de Takayasu.
Com es diagnostica la cama del fumador?
El primer punt de contacte quan se sospita de la cama d'un fumador sol ser el metge de família. Primer prendrà el vostre historial mèdic. Aquí tens l'oportunitat de descriure amb detall els teus símptomes i els canvis que has observat. La presència de determinats factors de risc i els símptomes típics de la cama del fumador sovint donen al metge indicis decisius de malaltia oclusiva arterial perifèrica. Durant l'entrevista d'anamnesi, el metge fa les següents preguntes, per exemple:
- Experimenta un dolor creixent als músculs de les cames després de caminar durant llargs períodes de temps, que millora immediatament quan fas una pausa?
- Se sap que té diabetis, nivells elevats de colesterol i/o lípids en sang?
- T'han diagnosticat tensió arterial elevada?
- Té o ha tingut antecedents familiars de malalties cardiovasculars, com ara una cama de fumador o un atac de cor?
Examen
Durant l'examen, el metge examinarà primer la pell de les cames. La pell pàl·lida o blavosa és el primer indici de la cama d'un possible fumador. Els signes que de vegades indiquen pAVD inclouen ungles corbes (ungles de vidre de rellotge), defectes de la pell petits i poc curatius i teixit mort (necròtic).
Amb un estetoscopi, el metge sovint escolta un soroll de flux típic per sobre de la constricció (estenosi), que és causada per la turbulència a la constricció. D'aquesta manera, es pot determinar aproximadament el vas o la regió on es troba l'estrenyiment. Un examen d'ecografia especial (ecografia dúplex) mesura el flux sanguini als vasos, donant als metges pistes addicionals sobre qualsevol estrenyiment.
Si el metge sospita de la cama d'un fumador, el càlcul de l'anomenat índex turmell-braquial (ABI) també proporciona informació important. En aquest examen senzill, l'examinador aplica un puny de pressió arterial a la part superior del braç i la cama inferior i determina la pressió a les artèries subjacents a les quals ja no es pot sentir el pols.
Normalment, la pressió a la cama inferior és una mica més alta que a la part superior del braç, donant lloc a un quocient entre 0.9 i 1.2. Si la pressió a la part inferior de la cama és significativament més baixa que a la part superior del braç perquè l'aportació de sang allà es redueix, el quocient baixa. La norma d'avaluació següent s'aplica a l'índex turmell-braç:
- 0.75-0.9: pAVK lleu
- 0.5-0.75: pAVD moderat
- < 0.5: pAVD greu
Per obtenir informació encara més precisa sobre la localització de l'estrenyiment (estenosi), solen ser necessaris procediments d'imatge com l'anomenada angiografia amb medi de contrast. Aquest examen és fins i tot absolutament necessari, sobretot abans d'una operació planificada de la constricció. S'injecta als pacients un medi de contrast que fa visibles els vasos a la imatge i, al mateix temps, l'examinador fa una imatge de raigs X (angiografia de substracció digital).
Per determinar l'extensió de la malaltia segons les etapes pAVK (vegeu més amunt), el metge realitza una prova d'estrès. Amb aquesta finalitat, el pacient camina sobre una cinta especial durant un temps determinat. El metge mesura des de quina distància recorreguda a peu es produeixen les queixes.
Quin és el curs de la malaltia de les cames del fumador?
Les persones que pateixen cama de fumador (malaltia oclusiva arterial perifèrica, pAVK) tenen una gran influència en la malaltia i el seu curs. Les persones afectades troben suport en primer lloc del seu metge de família, però també en grups d'autoajuda. En primer lloc, el pronòstic depèn de si la causa es pot eliminar o minimitzar significativament.
L'abandonament total i permanent del tabaquisme és la mesura més important en el tractament de la PAOD. Si els afectats no poden deixar de fumar pel seu compte, és aconsellable buscar suport professional. El primer punt de contacte per a això és el metge de família.
Un estil de vida actiu amb una dieta variada i activitat física regular també té un efecte pronòstic favorable. Una caminada diària d'aproximadament mitja hora és suficient. Els esports de resistència com la natació, el footing o el ciclisme també són especialment recomanables.
Assegureu-vos que la vostra alimentació sigui el més baixa en greixos possible i variada, amb un alt contingut vegetal. S'aconsella evitar especialment els greixos saturats, com els que es troben a les patates fregides, les patates fregides o fins i tot les galetes. Si hi ha sobrepès en un pacient amb cama de fumador, també es recomana reduir el pes.
Les persones amb pAVD en fase dos sovint també es veuen afectades per l'aterosclerosi en altres àrees del cos, com les artèries coronàries o les caròtides. Per tant, també solen tenir un risc significativament augmentat d'atac cardíac o ictus. L'esperança de vida es redueix uns 10 anys com a conseqüència de la PAOD.
La malaltia oclusiva arterial perifèrica és una de les malalties associades al dolor crònic. Per aquest motiu, és possible que l'oficina de pensions determini un grau de discapacitat i l'afectat rebi el corresponent certificat de gran discapacitat.
L'alt grau de discapacitat (GdB) o el grau de conseqüències del dany (GdS) i si es tracta d'una discapacitat greu depèn de l'etapa actual i de les queixes que provoca la malaltia. Hi ha una discapacitat severa a partir d'un GdS de 50.
Les persones afectades poden trobar la taula a la Versorgungsmedizin-Verordnung (Ordenança d'atenció mèdica) del Ministeri Federal de Treball i Afers Socials.
