Breu visió general
- Símptomes: pressió arterial molt baixa (hipotensió), febre o hipotèrmia, hiperventilació, en el curs posterior insuficiència orgànica.
- Curs i pronòstic: la salut es deteriora ràpidament, cal atenció mèdica immediata
- Diagnòstic i tractament: revisió dels criteris SOFA o qSOFA, estabilització immediata de la pressió arterial mitjançant teràpia d'hidratació i vasopressor, antibiòtic, tractament de la causa (p. ex., retirada de catèters, tubs, pròtesis, etc.), mesures addicionals com el control de la glucosa en sang.
- Causes i factors de risc: sempre precedit de sèpsia, sovint causada per gèrmens hospitalaris, rarament per fongs; es produeix principalment en persones immunodeprimides, joves i grans i dones embarassades
- Prevenció: gairebé no hi ha mesures preventives fora de l'hospital; La sèpsia s'ha de diagnosticar i tractar tan aviat com sigui possible per evitar el xoc sèptic.
Què és el xoc sèptic?
Com es manifesta el xoc sèptic?
Al començament de la malaltia hi ha els símptomes típics de la sèpsia:
- Majoritàriament febre
- Batecs cardíacs accelerats (taquicàrdia) amb pressió arterial encara normal
- Signes d'infecció (envermelliment, hipertèrmia, inflor, nàusees, vòmits, etc.) @ Segons el tipus d'infecció i el tipus de malaltia, segons el tipus d'infecció i el lloc de la infecció)
A mesura que la sèpsia avança i comença el xoc sèptic, els símptomes addicionals inclouen:
- Confusió o alteració de la consciència
- @ Mal estat general (disminució de la vigilància)
- Caiguda de la pressió arterial
- Pell fresca i pàl·lida, especialment a les mans i els peus; més tard també decoloració blava de la pell (cianosi) amb marbre
Quines són les possibilitats de supervivència en el xoc sèptic?
Les substàncies missatgers del sistema immunitari també dilaten els vasos en un intent de continuar subministrant a tots els òrgans i teixits corporals un abundant subministrament de sang. Una reacció que sobrecarrega el cor fins a aquest punt, perquè al mateix temps queden grans quantitats de sang a la perifèria del cos -els braços i les cames- i no retornen al cor. Així, en el xoc sèptic, hi ha una forta caiguda de la pressió arterial que ràpidament assumeix proporcions que amenacen la vida. En el curs del xoc sèptic, la salut del pacient es deteriora molt ràpidament en pocs dies. Per tant, el tractament precoç és vital.
Pronòstic en xoc sèptic
Les persones que sobreviuen al xoc sèptic sovint pateixen danys a llarg termini, per exemple a causa de l'escassa oferta d'òrgans especialment sensibles. Tanmateix, això depèn dels òrgans afectats i de la gravetat del xoc sèptic. També depèn de la resposta de la persona afectada al tractament.
Com es diagnostica i tracta el xoc sèptic?
Diagnòstic
Com que el xoc sèptic es deu a una sèpsia prèvia, el diagnòstic també es fa mitjançant la puntuació d'avaluació seqüencial de la fallada d'òrgans (SOFA) o la puntuació ràpida SOFA (qSOFA). La puntuació qSOFA és més adequada en pacients que no es troben a la UCI i es basa en la pressió arterial mitjana, la freqüència respiratòria i l'escala de coma de Glasgow (GCS).
- Freqüència respiratòria ≥ 22 respiracions per minut.
- Alteració de la consciència (GCS <15).
- Tensió arterial sistòlica ≤ 100 mmHg
El xoc sèptic es considera confirmat quan es compleixen els criteris següents:
- Una pressió arterial mitjana de 65 mmHg o menys malgrat la teràpia amb vasopressors.
- Nivells sèrics de lactat superiors a 2 mmol/l (>18 mg/dl) que persisteixen després d'una hidratació adequada
- Signes d'insuficiència d'òrgans com ara disminució de la micció (oligúria) en insuficiència renal o dispnea en insuficiència pulmonar
Tractament del xoc sèptic
En el xoc sèptic, el metge tracta els signes generals de sèpsia, estabilitza la pressió arterial i la funció de bombeig del cor perquè tots els òrgans continuïn rebent un subministrament adequat de sang.
Les substàncies anomenades vasopressores (vasoconstrictores) com l'adrenalina o la norepinefrina o la vasopressina augmenten la pressió arterial quan aquesta ha baixat a causa del xoc sèptic.
La teràpia antibiòtica, utilitzada el més aviat possible, serveix per enfortir les defenses immunitàries de l'organisme i fer retrocedir la infecció causada pels patògens. Idealment, el patogen es pot identificar mitjançant anàlisis de sang i exàmens de teixits. Això ajuda a seleccionar els antibiòtics més adequats. Aleshores, la teràpia és més específica i eficaç.
Altres mesures de suport inclouen la regulació dels nivells de sucre a la sang amb l'ajuda d'insulina, ja que el sucre en la sang elevat debilita la defensa immune. A més, els pacients que continuen patint pressió arterial baixa (hipotensió) també reben corticoides (cortisol, cortisona). Ajuden a augmentar la pressió arterial baixa.
Quines són les causes i els factors de risc?
- Diabetis mellitus
- Malaltia del fetge
- Malalties del tracte urinari/genital
- catèters, implants, stents o pròtesis
- procediments quirúrgics recents
- immunodeficiència (VIH/SIDA)
- càncer de sang (leucèmia)
- ús a llarg termini d'agents quimioterapèutics, antibiòtics o preparats de cortisona
- molt joves, així com persones grans i dones embarassades
Els patògens solen entrar al cos a través dels pulmons, el tracte urinari, la vesícula biliar i el tracte digestiu, des d'on viatgen a través de la sang a totes les parts del cos.
El procés exacte de la malaltia del xoc sèptic encara no s'entén del tot. Igual que en la sèpsia, hi ha una reacció de defensa augmentada en la qual el cos envia nombroses substàncies anomenades factors inflamatoris com ara citocines, interleucines, leucotriens, histamina, serotonina i cèl·lules de defensa (leucòcits) per combatre el patogen. La coagulació, per exemple, s'incrementa per aquesta reacció, motiu pel qual els petits coàguls de sang es formen amb més freqüència.
Com es pot prevenir el xoc sèptic?
Per prevenir el xoc sèptic, el primer que cal fer és prevenir la intoxicació de la sang. La sèpsia que es desenvolupa fora d'una estada hospitalària és difícil de prevenir. Tanmateix, les mesures generals d'higiene com rentar-se les mans i els aliments ajuden a minimitzar el risc.
Per a les lesions amb ferides obertes, les persones afectades han de netejar i vestir a fons la ferida amb aigua neta per evitar la recontaminació i la infecció amb patògens. També s'aconsella aprofitar les vacunes per protegir-se de la infecció i consultar al metge si se sospita una malaltia amb un patogen.
Des del costat dels metges, l'educació integral sobre les malalties infeccioses que comporten un major risc de sèpsia és molt útil, així com una àmplia gamma de vacunes. Una bona educació és molt important, sobretot en col·lectius d'alt risc.
Si es produeix un xoc sèptic, la màxima prioritat és minimitzar el risc de mort. Això es pot aconseguir mitjançant una anàlisi precisa del quadre clínic, un diagnòstic acurat i un tractament intensiu tan aviat com sigui possible.
