Breu visió general
- Símptomes: Alteracions circulatòries semblants a un atac als dits de les mans i de vegades dels peus amb decoloració de les zones afectades de pàl·lid a blau a vermell, en alguns casos amb insensacions, entumiment i dolor.
- Causes i factors de risc: les possibles causes són trastorns dels vasos sanguinis, l'activitat nerviosa o l'equilibri hormonal, així com altres malalties subjacents; desencadenants importants són l'estrès i el fred.
- Tractament: reducció de l'estrès, calor, bloquejadors de calci, fàrmacs i ungüents que milloren la circulació sanguínia, intervencions quirúrgiques en casos especialment greus.
- Pronòstic: En funció de la causa, sempre que no hi hagi cap altra malaltia subjacent, normalment bona.
- Diagnòstic: el diagnòstic es basa en símptomes característics i diverses proves. Pot ser que siguin necessaris exàmens addicionals per diferenciar-lo d'altres malalties.
- Prevenció: la malaltia no es pot prevenir, però s'aconsella que els afectats evitin al màxim els factors de risc coneguts.
La síndrome de Raynaud (malaltia de Raynaud) és un trastorn circulatori causat per espasmes vasculars. Els espasmes es produeixen en atacs majoritàriament als dits de les mans, amb menys freqüència als dits dels peus i altres parts del cos. Fa que els vasos sanguinis es contraguin i obstrueixin el flux sanguini a la zona afectada del cos.
Per tant, un símptoma típic de la síndrome de Raynaud és que els dits de les mans (normalment amb l'excepció del polze) o els dits dels peus inicialment es tornen pàl·lids i posteriorment blaus durant un atac. A causa de l'aparició de la pal·lidesa, la malaltia també es coneix com a malaltia dels dits blancs o malaltia dels dits del cadàver. Moltes persones afectades pateixen insensacions i entumiment, i el dolor també és freqüent.
Si els espasmes persisteixen durant un període de temps més llarg en casos rars, els vasos estan danyats permanentment. En alguns casos, el teixit de vegades mor i es formen necroses. Tanmateix, aquest dany sol produir-se només com a complicacions de la síndrome de Raynaud secundària.
Si la síndrome de Raynaud és el resultat de l'esclerodèrmia, una malaltia hereditària del teixit conjuntiu, la pell de les mans, els braços o la cara també està engrossida i tensa.
Causes i factors de risc
La síndrome de Raynaud és causada per constriccions molt severes i sobtades dels vasos, especialment en els dits i les mans, que desapareixen al cap d'un temps. Els atacs es produeixen sobretot a temperatures fredes i sota estrès. La causa d'aquest fenomen és un desequilibri de factors vasodilatadors i vasoconstrictors.
En la majoria de les persones, la causa de la síndrome de Raynaud continua sense explicar-se. En aquest cas, els metges parlen d'una síndrome de Raynaud primària o idiopàtica. En particular, les dones joves es veuen afectades, i sovint hi ha una predisposició familiar. Al llarg de la vida, els atacs solen ser menys freqüents i més febles. La síndrome de Raynaud primària sovint es produeix amb més freqüència en una família. El tabaquisme en particular afavoreix el trastorn circulatori.
En contrast amb la síndrome de Raynaud primària amb una causa poc clara, la síndrome de Raynaud secundària és el resultat d'una varietat de malalties diferents. Aquests inclouen per exemple
- malalties reumatològiques
- malalties autoimmunes, especialment malalties del teixit connectiu com l'esclerodermia o el lupus eritematós
- Malalties dels nervis (per exemple, esclerosi múltiple)
- Malalties vasculars com l'arteriosclerosi
- Malalties del sistema hematopoètic
- Malalties del càncer
- Síndrome del túnel carpià (nervis pinçats al canell)
Alguns medicaments (anticonceptius, citostàtics, interferó, beta-bloquejants, preparats d'ergotamina i substàncies dopaminèrgiques) o drogues (cocaïna, fàrmacs de disseny) també provoquen la síndrome de Raynaud en alguns casos. També pertanyen al grup de risc les persones que entren en contacte amb determinades substàncies químiques en la seva feina (per exemple, clorur de polivinil) o que treballen durant llargs períodes de temps amb maquinària vibratòria com martells perforadors o serres mecàniques.
tractament
La teràpia de la síndrome de Raynaud es basa inicialment en mesures generals. És fonamental evitar els desencadenants dels atacs, és a dir, sobretot l'estrès i el fred. Per reduir la freqüència dels atacs, pot ajudar a evitar les begudes i els aliments freds. En manipular aliments freds o congelats, s'aconsella portar guants.
Reducció de l’estrès
Una contribució essencial a la millora dels símptomes és la reducció de l'estrès. Aprendre una tècnica de relaxació com l'entrenament autògen o la relaxació muscular progressiva és útil. L'esport també ajuda a reduir l'estrès.
Cures de ferides
Les persones amb síndrome de Raynaud haurien de tenir les ferides a les zones afectades tractades de manera intensiva i professional, ja que poden curar malament i, per tant, persistir durant molt de temps.
Què fer en cas d'atac de Raynaud?
Si un atac és imminent, les persones afectades s'han de rentar les mans amb aigua tèbia. També s'aconsella moure i fer massatges a les mans perquè els vasos es tornin a dilatar ràpidament. De vegades també ajuda posar les mans sota les aixelles per escalfar-les.
Medicació
Si les mesures generals no són suficients, hi ha l'opció de prendre medicació contra la síndrome de Raynaud. L'administració de la medicació és especialment útil si el teixit ja està danyat i, per tant, és especialment important garantir una bona circulació sanguínia de manera permanent.
El grup més important de fàrmacs per a la síndrome de Raynaud són els bloquejadors del calci (antagonistes del calci). La nitroglicerina, un vasodilatador, també s'utilitza com a ungüent. Tanmateix, ambdós agents causen efectes secundaris no desitjats en algunes persones. Per exemple, els antagonistes del calci fan que els dits s'inflen en alguns casos, mentre que una pomada nitro ocasionalment causa mals de cap.
Hi ha diversos altres grups de fàrmacs disponibles per a la síndrome de Raynaud molt greu, però no tots estan específicament aprovats per a la teràpia de la síndrome de Raynaud. L'ús d'aquests fàrmacs és controvertit. Això és especialment cert per als antidepressius.
operacions
Si la síndrome de Raynaud es produeix en relació amb la feina, pot ser necessari un canvi de feina o fins i tot de professió.
Evolució de la malaltia i pronòstic
La síndrome de Raynaud primària afecta principalment a dones d'entre 20 i 40 anys. En general, les dones es veuen afectades cinc vegades més sovint que els homes. Es calcula que un tres per cent de la població presenta els símptomes típics de la síndrome de Raynaud primària. Tot i que la síndrome de Raynaud primària és inquietant i desagradable, és inofensiva i sol tenir poc efecte en la qualitat de vida. Com a regla general, els símptomes milloren amb el temps.
En casos especialment greus, les zones del teixit també poden morir. No obstant això, com que els nous vasos es formen amb relativa rapidesa en els casos de dany vascular, l'amputació, per exemple dels dits afectats, és molt rarament necessària en la síndrome de Raynaud.
Què és la síndrome de Raynaud?
La síndrome de Raynaud és una malaltia vascular causada per espasmes vasculars (vasospasmes). Els espasmes es produeixen en atacs, generalment als dits de les mans, i menys freqüentment als dits dels peus i altres parts del cos. Això redueix el subministrament de sang a la regió del cos afectada: es tornen pàl·lides i fredes, per això també es coneix com a malaltia del dit del cadàver o del dit blanc. Els rampes solen ser provocats pel fred i l'estrès psicològic.
La síndrome de Raynaud primària afecta principalment dones d'entre 20 i 40 anys. En general, les dones es veuen afectades cinc vegades més sovint que els homes. Es calcula que un tres per cent de la població presenta els símptomes típics de la síndrome de Raynaud primària.
El primer punt de contacte de la síndrome de Raynaud és el metge de família, que pot derivar el pacient a un reumatòleg. Per regla general, una descripció detallada dels símptomes és suficient per establir el diagnòstic de la síndrome de Raynaud.
La consulta mèdica proporciona informació important sobre el tipus i la causa de la síndrome de Raynaud. Durant l'entrevista, el metge farà les següents preguntes, entre d'altres:
- Hi ha una decoloració sobtada de les mans, possiblement associada al dolor?
- Els símptomes es presenten simètricament a les dues mans?
- Els símptomes apareixen amb freqüència sota estrès o en temps fred?
- Hi ha canvis a la pell o les ungles?
- Hi ha alguna malaltia anterior coneguda?
- Hi ha casos semblants a la família?
La prova d'Allen s'utilitza per examinar les artèries que subministren sang a la mà. El metge comprimeix al seu torn una de les dues artèries i comprova si l'artèria que està oberta en cada cas subministra a la mà suficient sang. Si la mà es torna pàl·lida durant la compressió, és probable que l'artèria que no s'estreny estigui oclusa.
Mitjançant una prova de provocació del fred, el metge determina si el fred és un possible desencadenant d'un atac. Per fer-ho, la persona afectada submergeix les mans en aigua gelada durant uns tres minuts. Aquesta prova és controvertida, però, perquè els atacs no es poden desencadenar d'aquesta manera de manera fiable.
Si se sospita de la síndrome de Raynaud, també és important inspeccionar les mans. El metge busca ferides i danys als teixits, com ara zones mortes a la punta dels dits, l'anomenada mossegada de rata o necrosi de la punta dels dits. A més, el metge busca canvis a l'ungla.
Diagnòstic de la síndrome de Raynaud primària
- Les dues mans estan afectades.
- Els atacs es produeixen principalment durant el fred o l'estrès.
- Hi ha danys als teixits.
- Els símptomes han estat presents durant més de dos anys sense identificar cap malaltia subjacent.
- Els exàmens posteriors no són remarcables.
També està indicada una forma primària de la síndrome de Raynaud si la persona afectada és jove (menors de 30 anys) i dona o també pateix migranya o una forma especial de malaltia cardíaca (angina de Prinzmetal). Ambdues malalties es basen en espasmes de certs vasos sanguinis.
Diagnòstic de la síndrome de Raynaud secundària
Els criteris que indiquen la presència de la síndrome de Raynaud secundària són:
- Només una mà està afectada.
- El teixit de les regions afectades està danyat.
Per tal de diferenciar de manera fiable la síndrome de Raynaud d'altres malalties amb símptomes parcialment similars, són possibles diversos exàmens addicionals.
Microscòpia capil·lar
Durant una microscòpia capil·lar, el metge examina els vasos més petits (capil·lars) de les mans. Això es pot utilitzar, per exemple, per determinar l'esclerodèrmia com a causa de la síndrome de Raynaud secundària. Aquesta malaltia s'associa amb capil·lars gegants, regions lliures de vasculars i hemorràgies menors.
Anàlisis de sang
Les anàlisis de sang revelen altres afeccions que de vegades donen lloc a la síndrome de Raynaud secundària. Per exemple, els recomptes de sang, els nivells d'inflamació i la detecció de determinats anticossos són importants. Aquests inclouen els anomenats anticossos ANA i anti-ADN, que són típics de la malaltia immune rara lupus eritematós.
Procediments d'imatge
És important descartar altres afeccions que presenten símptomes similars als de la síndrome de Raynaud. Aquests inclouen coàguls de sang (embòlies) i malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVK), en què els vasos sanguinis es bloquegen. A més, l'anomenada acrocianosi aïllada s'acompanya d'una coloració blava indolora de les mans. Una condició inquietant però inofensiva a primera vista són les contusions espontànies al dit (l'anomenat hematoma espontani del dit).
