S'utilitza una pròtesi telescòpica per substituir diverses dents en una mandíbula parcialment edentulosa. Es tracta d’una combinació d’una pròtesi desmuntable i dobles corones telescòpiques que s’adapten fermament a la boca i ancorar la dentadura sense tancaments. Una pròtesi telescòpica difereix en forma i extensió d’una pròtesi completa (pròtesi completa) i també d’una sobreprotesi. Aquesta última és una pròtesi dentària recolzada exclusivament per mucosa, en què la força de mastegar no pot ser recolzada per les dents restants que es redueixen greument i que periòdicament (pel que fa al llit dental). La pròtesi s'ha d'estendre en conseqüència per distribuir la càrrega per via oral mucosa sobre una base àmplia. En canvi, amb una pròtesi telescòpica la força es transmet tant a les dents residuals com a la cresta alveolar o a l’oral mucosa cobrint-lo. El requisit previ per a això és que l'estat del periodonci (aparell de suport de les dents) de les dents destinades a corones dobles encara permet aquesta càrrega, de manera que puguin assumir les tasques següents per a la dentadura:
- Funció de suport
- Funció de retenció
- Funció de guia
- Funció de distribució d'empenta
La peculiaritat d’una pròtesi telescòpica són els telescopis de paret paral·lela (corredisses de mànigues). Es tracta de corones dobles, la corona principal de les quals (sinònims: telescopi interior, part primària, telescopi primari) està fermament cimentada a la dent preparada (terra), mentre que la corona secundària (sinònims: telescopi exterior, part secundària, telescopi secundari), que engloba físicament la part primària, s’incorpora a la pròtesi. Les corones primària i secundària tenen fricció (fricció estàtica) entre elles a causa de les parets paral·leles, que contraresten les forces de retirada durant la parla i la masticació. Les parts de parets paral·leles de les corones asseguren una direcció d’inserció definida de la dentadura i, a causa d’un puntal definit de la corona secundària a la part primària, una càrrega axial (en la direcció de l’arrel) a les dents subministrades amb els telescopis durant la masticació . La pròtesi en què s’incorporen les corones secundàries es reforça amb una base model de fosa de manera que la pressió de mastegar es distribueix des dels telescopis fins a la pròtesi sense risc de fractura i es redueix així la càrrega sobre la carena alveolar o la mucosa. Tot i això, la càrrega no es pot evitar del tot, especialment a les zones amb una distància creixent al telescopi. En conseqüència, una pròtesi telescòpica és una pròtesi dental que es recolza tant periodontalment (pel periodonti) com per la mucosa. Si comparem una pròtesi colada simple amb una telescòpica, un dels avantatges que resulta de l’ajust exacte del sistema de doble corona és l’alt nivell de seguretat del pacient quan parla i menja. La pròtesi modelada també presenta un desavantatge clar en termes estètics a causa dels seus tancaments visibles. Els únics compromisos que s'han de fer amb la pròtesi telescòpica són els fets que les dobles corones han de tenir necessàriament una mica més volum que simples corones i que el color de les dents xapa del pilar està fet de plàstic i no, per exemple, de ceràmica de més qualitat.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Es preveu una pròtesi telescòpica quan ja no hi hagi prou dents en una mandíbula parcialment edentulada per proporcionar buits amb pont fix construcció. Dents que es pot esperar que tinguin una càrrega mastegadora a causa de la seva periodontal condició (estat del llit periodontal) es pot restaurar amb telescopis de paret paral·lela que transfereixen la força a l’aparell de suport de les dents i a la base de la dentadura. Múltiples contraforts amb un simètric de pilars s'haurien de dirigir.
Contraindicacions
- Dents periòdicament insuficients (amb una capacitat de càrrega insuficient del periodonci, per exemple, per afluixament i / o reabsorció òssia).
- Intolerància al polimetilmetacrilat (dentadura acrílica).
Abans del procediment
Abans de planificar i instal·lar una pròtesi telescòpica, es clarifiquen les expectatives del pacient sobre la pròtesi nova. El pacient s’assessora sobre opcions de tractament alternatives com la d’una pròtesi model simple o una sobredentatura. Com a alternativa de tractament també s’aborda la col·locació de l’implant per evitar la necessitat d’una dentadura.
el procediment
es divideix en diverses etapes de tractament, que es duen a terme alternativament entre la consulta dental (en endavant "dentista") i el laboratori dental (en endavant "laboratori"). Impressió de situació (ZA)
Les impressions de les mandíbules es prenen amb safates d’impressió normalitzades, generalment amb material d’impressió d’alginat. II. impressions de situació (LAB)
es fan abocant guix sobre les impressions d 'alginat i s'utilitzen per a
- Orientació sobre les condicions anatòmiques de les mandíbules.
- Representació de la mandíbula oposada, si només s’ha de restaurar la pròtesi d’una mandíbula
- Producció de les anomenades safates d’impressió individuals de plàstic que compleixen les característiques anatòmiques individuals de les mandíbules.
III. preparació de la corona (ZA).
- Les dents que s’han d’adaptar amb corones telescòpiques es perfilen sota local anestèsia (anestèsia local) amb instruments rotatius perquè no hi hagi cap retallada que interfereixi en la col·locació posterior de la corona primària en forma de didal. El marge posterior de la corona es prepara just per sota del nivell del marge gingival (la línia de la geniva).
- Impressió de preparació, per exemple, amb compost de silicona endurit per addició.
- Creació d'arcs facials: serveix per transferir la posició de la mandíbula superior a l'anomenat articulador, en el qual es fa la pròtesi.
- Subministrament de les dents preparades amb corones temporals.
IV. Fabricació de corones primàries (LAB)
- Fabricació d'un model de preparació a partir de guix especial basat en la impressió de preparació.
- Fabricació de la corona primària (corona metàl·lica o ceràmica): s'ha de fresar de parets paral·leles i altament polida i no ha de tenir cap endavant.
- Fabricació de la safata d'impressió individual
- Fer plantilles de mossegada a partir de plàstic: les parets de cera foses sobre elles simulen el futur arc dental i es basen inicialment en valors mitjans.
- Realització de plantilles de registre per determinar la posició de mossegada (ZA).
V. Impressió funcional (ZA)
- Abans de prendre la impressió amb l’ajuda de la safata feta a mida, es corregen les vores, ja sigui escurçant el material amb el tallador de plàstic o bé aplicant material termoplàstic addicional: el material escalfat inicialment s’aplica a la safata en un estat suau i s'endureix lentament a la boca mentre que el pacient realitza moviments funcionals (moviments especials amb els músculs mímics i llengua).
- Impressió funcional - Després de col·locar la safata recoberta de material d'impressió al boca, el pacient realitza moviments funcionals específics per donar forma als marges d’una manera funcionalment adequada. L’objectiu del disseny de vores funcionals és que les zones de vores de la nova pròtesi sense interferències, però alhora desplaçin lleugerament els teixits tous i, per tant, se segellin bé al vestíbul (espai entre la cresta alveolar i els llavis o les galtes) i, si a mandíbula inferior es subministra, a la zona sublingual (inferior llengua àrea).
- Fixació de les primàries: abans de prendre la impressió funcional, les corones primàries es col·loquen sobre les dents preparades. Es queden al material d'impressió després de prendre la impressió i, per tant, es transfereixen al següent model de treball del laboratori.
VI. retallar les parets de cera (ZA).
Les parets de cera de les plantilles de mossegada estan individualitzades i alineades en tres dimensions:
- A la vista frontal, el futur pla oclusal (pla masticatori: pla on es troben les dents de les mandíbules superiors i inferiors) ha de ser paral·lel a la línia bipupilar (línia de connexió entre les pupil·les) i
- Es troben al nivell del llavi tancament.
- En vista lateral, el pla masticatori ha de ser paral·lel al pla de Camper (pla de referència a l’os crani: pla de connexió entre l’espina nasal anterior i el porus acústic extern).
- L'alçada de les parets de cera individuals o ambdues s'ha de dissenyar de manera que el pacient tingui un repòs anomenat flotador de 2 a 3 mm: quan els músculs mastegadors estan relaxats, les dents no han de tocar-se.
- La línia central es dibuixa seguint la línia central de la nas.
- El caní les línies es dibuixen en línia amb l'amplada del fitxer nas.
- La carena superior de cera hauria de ser encara lleugerament visible per sota de la part superior llavi quan la boca està lleugerament oberta i el llavi superior està relaxat.
- La línia del somriure és una orientació per al futur límit entre les dents i la geniva (genives).
VII.Determinació de la relació mandíbula (ZA)
En la mateixa sessió de tractament, una intraoral ("dins del cavitat oral") Es crea el registre de pins d'ajuda per poder transferir la distància vertical de les mandíbules i la seva sagital ("funcionament de davant cap enrere ”) relació de posició entre si amb el laboratori mitjançant la codificació de la plantilla de registre superior amb la plantilla de registre inferior. A més, es realitza una determinació arbitrària de l’eix de frontissa *, la posició del qual també es transfereix al laboratori amb l’ajut d’un anomenat arc de cara. Per a una individualització encara més precisa, és possible un registre del recorregut condil·lar sagital (enregistrament de la seqüència de moviment a l’articulació temporomandibular durant el moviment d’obertura). * L'eix de la frontissa arbitrària és la connexió de l'eix estimada entre el temporomandibular articulacions, que es determina per la seva posició en relació amb el porus acusticus externus (obertura de l’oïda externa). VIII. Selecció de dents anteriors (ZA / LAB)
El color i la forma de les futures dents anteriors s’han de seleccionar en cooperació amb el pacient, perquè en cas contrari serà difícil que el pacient accepti una pròtesi l’estètica que no coincideixi amb les seves expectatives. La longitud i amplada de les dents s’ha de basar en els paràmetres prèviament determinats, com ara la línia mitjana, la línia del somriure i caní línia. IX. fabricació de corona secundària i encerat (LAB)
- Fabricació dels pilars de les corones primàries: primer com a encerat, seguit de la conversió a una corona secundària fosa, que es solda a la base del model de fosa. Com a alternativa, es pot fabricar un pilar mitjançant la tècnica de galvanoplastia que es forma realment mitjançant electrodeposició directa d’un or capa a la corona primària i després muntada a la base amb un adhesiu compost compost especial (plàstic).
- El revestiment del pilar és de plàstic.
- Col·locació de les dents de la pròtesi sobre el model de fosa model en cera, amb l'arc dental corresponent a la paret de cera individualitzada.
X. Prova de cera (ZA)
Ara es realitza una prova de depilació amb el pacient. Com que les dents de la pròtesi estan sobre una base de cera, encara es poden fer correccions de posició. XI. Finalització (LAB)
Després que el dentista i el pacient hagin determinat la posició final de les dents anterior i posterior, la pròtesi s’ha acabat. El material de la pròtesi és de plàstic basat en polimetilmetacrilat (PMMA). La pròtesi es fabrica a pressió i escalfament per aconseguir el màxim grau de polimerització possible o el menor contingut de monòmers residuals possibles (monòmer: components individuals a partir dels quals es formen compostos macromoleculars més grans, els polímers, per combinació química). XII. Incorporació del treball telescòpic acabat (ZA).
- El treball telescòpic acabat es prova al pacient i es fan correccions als marges, oclusió (mossegada final) i poden ser necessaris moviments d’articulació (moviments de masticació).
- Fixació de les corones primàries: la base de la pròtesi dentària (part inferior) i l'interior de les corones secundàries estan recobertes primament petroli gelatina per a l'aïllament del ciment. Les dents preparades es netegen i s’assequen, les corones primàries es recobreixen primament a l’interior, per exemple zinc fosfat ciment i després es col loca sobre les dents a pressió. L'excés de ciment premsat s'elimina immediatament amb pellets d'escuma. La pròtesi es col·loca sobre les corones primàries de la boca.
- Després que el ciment s’hagi fixat, la pròtesi s’elimina i es comprova si hi ha residus de ciment. La primera eliminació també es pot fer amb unes hores de diferència en una cita addicional.
- El pacient rep recomanacions d’atenció per a la nova pròtesi.
- La inserció i extracció de la pròtesi es practica amb el pacient.
XIII Seguiment (ZA).
El pacient rep una cita a curt termini per comprovar possibles punts de pressió, així com una recomanació per reaparèixer regularment a l’interval recomanat, que es basa en l’estat oral health.
Després del procediment
El condició de les dents coronades, de la pròtesi i del llit de pròtesi (teixit sobre el qual es recolza la pròtesi a la boca), que poden estar subjectes a canvis, s’han de revisar a intervals de sis mesos. La recol·lecció oportuna de la pròtesi dental pot minimitzar el dany al teixit (per exemple, punts de pressió o pèrdua òssia), així com la sobrecàrrega de les dents i el dany a la pròtesi (per exemple, fatiga esquerdes o pròtesis fractura).
Possibles complicacions
- Punts de pressió
- Pèrdua prematura de dents coronades per manca de cura dental.
- Dentadura fractura a causa d’un mal maneig: s’aconsella al pacient que col·loci una tovallola a la pica abans neteja de la dentadura o per deixar aigua de manera que la pròtesi aterra suaument si cau de la mà durant la neteja.
