Breu visió general
- Què és l'anòsmia? Pèrdua de la capacitat d'olfacte. Igual que la pèrdua parcial del sentit de l'olfacte (hiposmia), l'anòsmia és un dels trastorns de l'olfacte (dissòmia).
- Freqüència: l'anosmia afecta aproximadament un cinc per cent de les persones a Alemanya. La freqüència d'aquest trastorn olfactiu augmenta amb l'edat.
- Causes: per exemple, infeccions respiratòries virals com ara refredats amb rinitis, sinusitis o COVID-19, rinitis al·lèrgica, rinitis atròfica (una forma de rinitis crònica), pòlips nasals, septe nasal desviat, medicaments, contaminants i toxines, malaltia de Parkinson, malaltia d'Alzheimer, esclerosi múltiple, traumatisme cranial, tumor cerebral, etc.
- Diagnòstic: consulta metge-pacient, exploració ORL, proves olfactives, exploracions posteriors si cal
- Tractament: segons la causa, per exemple amb medicaments (com la cortisona), cirurgia (per exemple, per als pòlips nasals), entrenament olfactiu; tractament de malalties subjacents
Depenent d'on es trobi la causa de la alteració de la percepció olfactiva, els metges divideixen els trastorns olfactius com l'anòsmia en sinunasals i no sinunasals:
Trastorn de l'olfacte sinunasal
L'anosmia o altres trastorns olfactius es descriuen com a sinunasals si la causa és una malaltia o un canvi en el nas i/o els sins paranasals. La funció de la mucosa olfactiva al pas nasal superior es veu afectada per la inflamació i/o el camí de l'aire inhalat cap a la mucosa olfactiva està més o menys bloquejat.
La pèrdua de l'olfacte també és típica per a la infecció per coronavirus Covid-19, on sovint l'anòsmia es produeix com a símptoma primerenc. Encara no s'entén del tot com passa exactament. No obstant això, probablement hi intervenen diversos factors, com ara la inflor de la mucosa nasal (causa sinunasal), danys a la mucosa olfactiva i la interrupció de la via de senyalització olfactiva al cervell (causes no sinunasals, vegeu més avall).
Una altra possible causa d'un trastorn de l'olfacte relacionat amb la sinunasal és la rinitis al·lèrgica: si la mucosa nasal s'inflama i s'infla com a conseqüència de la febre del fenc o una al·lèrgia a la pols domèstica, per exemple, els afectats només poden olorar en una mesura limitada o gens. .
En altres casos, l'anòsmia es produeix en relació amb l'anomenada rinitis atròfica. En aquesta forma de rinitis crònica, la membrana mucosa es torna més fina i s'endureix. Això passa sovint en persones grans i en aquelles que pateixen granulomatosi amb poliangitis (malaltia de Wegener). La rinitis atròfica amb anòsmia posterior també es pot desenvolupar després de la cirurgia dels sins i amb infeccions bacterianes prolongades de la mucosa nasal.
Els tumors al nas o als sins paranasals també poden bloquejar el camí de l'aire que respirem fins a l'epiteli olfactiu.
Trastorn olfactiu no sinunasal
Els trastorns olfactius no sinunasals són aquells produïts per danys al propi aparell olfactiu (mucosa olfactiva, tracte olfactiu).
Molt sovint es tracta d'un trastorn olfactiu postinfecciós. Es tracta d'un trastorn persistent del sentit de l'olfacte després d'una infecció temporal del tracte respiratori (superior), sense interval lliure de símptomes entre el final de la infecció i l'inici del trastorn olfactiu. A més, fins a un 25 per cent dels afectats perceben les olors de manera diferent (parosmia) o denuncien al·lucinacions d'olor (fantòsmia). Els trastorns olfactius postinfecciosos probablement són causats principalment per danys directes a la mucosa olfactiva (epiteli olfactiu).
Altres possibles causes d'un trastorn olfactiu no sinunasal són
- Traumatismo craniocerebral: en cas de caiguda o cop al cap, els nervis olfactius es poden tallar totalment o parcialment. O es poden produir contusions o hemorràgies en zones del cervell encarregades de percebre i processar els estímuls olfactius. La pèrdua parcial o total del sentit de l'olfacte (hiposmia o anòsmia) es produeix de manera força sobtada en aquestes lesions cerebrals traumàtiques.
- Substàncies tòxiques i nocives: poden provocar danys aguts i crònics a la mucosa olfactiva i, per tant, provocar un trastorn olfactiu no sinusal (per exemple, en forma d'anòsmia). Els possibles desencadenants són el formaldehid, el fum del tabac, els pesticides, el monòxid de carboni i la cocaïna. De la mateixa manera, la radioteràpia pot desencadenar una pèrdua de l'olfacte (anosmia) o una pèrdua parcial de l'olfacte (hiposmia) en pacients amb càncer.
- Medicament: alguns medicaments poden causar un trastorn olfactiu no sinunasal com a efecte secundari. Aquests inclouen antibiòtics (per exemple, amicacina), metotrexat (utilitzat en dosis més altes com a fàrmac contra el càncer), fàrmacs antihipertensius (per exemple, nifedipina) i analgèsics (per exemple, morfina).
- Operacions, infeccions i tumors a l'interior del crani: la cirurgia i els tumors a l'interior del crani, així com les infeccions del sistema nerviós central, poden interrompre la via de senyalització olfactiva, provocant una disfunció olfactiva no sinunasal.
- Edat: la capacitat d'olorar de forma natural disminueix amb l'edat. Tanmateix, la malaltia de Parkinson o Alzheimer sempre s'ha de considerar com una possible causa en persones grans amb pèrdua de l'olfacte.
Si no es troba cap causa per a un trastorn de l'olfacte, els metges diagnostiquen un "trastorn olfactiu idiopàtic". Es tracta, doncs, d'un diagnòstic d'exclusió.
Anòsmia: símptomes
La pèrdua de l'olfacte és la característica central de l'anòsmia. En sentit estricte, però, els metges diferencien entre anòsmia funcional i completa:
- Anòsmia funcional: el sentit de l'olfacte està tan greument deteriorat que ja no es pot utilitzar de manera racional a la vida quotidiana, fins i tot si encara es poden percebre algunes olors de manera ocasional, feble o breument. Tanmateix, aquest sentit de l'olfacte residual és insignificant.
Anòsmia funcional o completa: l'experiència quotidiana dels afectats és senzilla: “Ja no puc olorar”, és a dir, ja no em puc preguntar al meu propi nas si la llet és àcida, la samarreta del dia anterior fa olor de suor o el regal de perfum de la meva parella és un èxit o una falta.
A més, moltes persones amb anòsmia tenen problemes amb el seu sentit del gust: la majoria d'ells poden tastar coses salades, àcides, dolces i amargues amb normalitat, però no poden distingir entre determinats sabors. Això es deu al fet que no només es necessiten els receptors del gust, sinó també els receptors olfactius de la llengua; només en combinació es pot desenvolupar completament un sabor.
Anosmia: conseqüències
Amb la pèrdua de l'olfacte, però, no només es perd la funció enriquidora de l'olfacte, sinó també la seva funció d'avís: les persones amb anòsmia no poden olorar, per exemple, quan el menjar es crema a la placa, el menjar s'ha fet malbé o la calefacció de gas ha sorgit. una fuita.
De la mateixa manera, les persones amb anòsmia no poden detectar l'olor de la suor o una mala olor al bany o a la cuina. El coneixement que, a diferència d'ells mateixos, altres persones poden notar-ho molt bé pot suposar una gran tensió psicològica als malalts d'anòsmia.
Anòsmia: teràpia
Si i com es pot restaurar un sentit de l'olfacte alterat depèn de la seva causa.
La rinosinusitis crònica sense pòlips nasals es tracta en adults amb preparats locals de cortisona (esprai) i esbandits nasals d'aigua salada. La cortisona té un efecte antiinflamatori; l'esbandida nasal ajuda a afluixar la mucositat enganxada. Si hi ha bacteris implicats, de vegades el metge també prescriu antibiòtics.
El millor és aplicar l'esprai de cortisona "al revés". Si injecteu l'esprai a les dues fosses nasals en posició vertical, només una petita quantitat de l'ingredient actiu arribarà al seu destí. Si s'utilitza l'esprai cap per avall, en canvi, més cortisona arriba a la mucosa olfactiva de la cavitat nasal.
Els propis pòlips nasals sovint s'extirpen quirúrgicament. Això millora la respiració nasal i, si els pòlips han bloquejat l'entrada als sins, redueix el risc de sinusitis recurrent. Tots dos poden millorar un sentit de l'olfacte deteriorat. Si teniu un tumor al nas o als sins que bloqueja el camí de l'aire inhalat cap a l'epiteli olfactiu, també s'acostuma a fer cirurgia. El mateix s'aplica si un envà nasal corbat provoca hiposmia o anòsmia com a obstacle en el flux d'aire.
Si un trastorn de l'olfacte es deu a una rinitis al·lèrgica, els preparats de cortisona local són l'opció de tractament més prometedora. Independentment de si i fins a quin punt el sentit de l'olfacte de la persona afectada està deteriorat, la pròpia al·lèrgia es pot tractar segons sigui necessari (p. ex. evitar al·lèrgens en la mesura del possible, possiblement hiposensibilització).
No hi ha pautes generals de tractament per a l'anòsmia o altres trastorns olfactius causats per altres formes de rinitis (com ara rinitis de causa desconeguda = rinitis idiopàtica). En canvi, en aquests casos es recomanen intents de tractament individual.
Si la medicació provoca la pèrdua de l'olfacte, el metge tractant pot comprovar si es pot suspendre la preparació. Aleshores, el trastorn de l'olfacte normalment desapareixerà. Si no és possible suspendre el tractament, de vegades es pot reduir la dosi. Això almenys pot millorar la capacitat d'olfacte.
En cap cas s'ha de suspendre la medicació prescrita per iniciativa pròpia o reduir la dosi! Parleu-ho sempre amb el vostre metge primer.
També es recomana l'entrenament olfactiu estructurat per als pacients amb trastorns olfactius postinfecciosos. Si és possible, l'entrenament s'ha de començar durant el primer any després de l'aparició del trastorn olfactiu. Si cal, també es pot provar (a més a més) el tractament farmacològic, per exemple amb cortisona.
Si les malalties subjacents com l'Alzheimer, l'esclerosi múltiple o els tumors cerebrals estan darrere de la pèrdua (parcial) del sentit de l'olfacte, el seu tractament especialitzat és primordial.
No hi ha tractament possible per a l'anòsmia congènita i relacionada amb l'edat.
Entrenament olfactiu
Com s'ha esmentat, els experts recomanen un entrenament olfactiu estructurat, especialment per als trastorns olfactius postinfecciosos. Això també pot ser útil per als trastorns olfactius després d'una lesió cerebral traumàtica.
Els bolígrafs d'entrenament olfactiu també s'utilitzen de manera similar per al diagnòstic de trastorns olfactius (vegeu més avall). Com a alternativa a aquestes plomes, algunes persones utilitzen vials d'olis essencials purs per a l'entrenament olfactiu.
També podeu utilitzar la memòria per ajudar-vos a entrenar el vostre sentit de l'olfacte. Per exemple, intenteu recordar l'olor exacta de les estrelles de canyella acabades de fer o del cafè acabat de mòlt. O penseu en quina olor fa l'aire quan esclata un fort xàfec en un calorós dia d'estiu.
Consells per a la vida quotidiana
- Els detectors de fum a les vostres quatre parets sempre són importants, però sobretot si patiu anòsmia i, per tant, no podeu detectar l'olor de cremada en una fase inicial.
- Encara tens almenys una mica del teu olfacte? A continuació, afegir aromes concentrats al vostre menjar pot fer-lo més saborós i agradable.
- Emmagatzemeu els vostres aliments correctament. Si cal, anoteu la data de compra i la data d'obertura (per exemple, per a llaunes o cartrons de llet). Utilitzeu els aliments dins del període recomanat. Recordeu també: a més de l'olfacte i el gust, la consistència i el color d'alguns aliments també poden indicar un deteriorament.
- Algunes persones amb anòsmia s'adhereixen a horaris fixos per a la higiene personal, el canvi de roba i la neteja del bany i la cuina. Després de tot, el seu propi nas no pot indicar quan és el moment d'aquestes activitats. Els horaris fixats donen als afectats una sensació de seguretat pel que fa a la seva pròpia neteja i la de casa seva, sovint un gran alleujament psicològic.
Historial mèdic
Per tal d'aclarir un trastorn de l'olfacte, el metge li farà primer la seva història clínica (anamnesi). Per fer-ho, et preguntarà sobre els teus símptomes i possibles causes d'un trastorn de l'olfacte. Les possibles preguntes inclouen, per exemple
- Quant de temps fa que no pots olorar res?
- Heu perdut sobtadament l'olfacte o el trastorn de l'olfacte s'ha desenvolupat lentament?
- La pèrdua de l'olfacte és completa o encara pots percebre olors febles i individuals?
- Té algun altre símptoma, com ara problemes de degustació?
- Té/ha tingut una infecció del tracte respiratori superior que podria estar relacionada amb el trastorn de l'olfacte?
- T'has fet una lesió al cap o una operació abans de perdre l'olfacte?
- Té alguna afecció mèdica preexistent, com ara sinusitis crònica o al·lèrgies?
- Pren algun medicament i, si és així, quin és?
Examen físic
L'entrevista d'historial mèdic va seguida d'un examen ORL que inclou una endoscòpia nasal (rinoscòpia). Durant l'examen detallat del nas, la nasofaringe, els sins paranasals i la fissura olfactiva (la regió del pas nasal superior on es troba la mucosa olfactiva), el metge buscarà signes d'inflor, inflamació, pòlips nasals i secreció.
També us poden demanar que respireu per cada fossa nasal al seu torn mentre manteniu l'altra tancada amb la mà. Això revelarà si el flux d'aire d'un costat pot estar obstruït.
Prova de l’olor
Aquests són alguns procediments de prova en detall:
Pals d'olor
Els "Sniffin' sticks" (pals olfactius) són rotuladors plens d'odorant. Són el mètode de prova preferit per aclarir els trastorns olfactius perquè són fàcils de dur a terme i són possibles diferents variants de prova.
Per exemple, els bolígrafs olfactius es poden utilitzar per fer una prova d'identificació. Això posa a prova la capacitat del pacient per reconèixer i distingir entre diferents olors. Per fer-ho, el metge sosté 12 o 16 "pals d'olor" diferents sota les dues fosses nasals del pacient una darrere l'altra. El pacient ha d'intentar identificar l'olor corresponent amb l'ajut d'una targeta de selecció on s'indiquen totes les olors.
UPSIT
L'abreviatura UPSIT significa prova d'identificació d'olors de la Universitat de Pennsylvania. En aquest procés, s'apliquen al paper 40 fragàncies diferents envasades en microcàpsules. Tan bon punt es frega una càpsula amb un bolígraf, s'allibera l'olor corresponent. Es demana al pacient que intenti identificar-lo a partir d'una llista de quatre paraules.
CCCRC
La prova del Centre d'Investigació Clínica Quimiosensorial de Conneticut (CCCRC) combina una prova d'identificació i una prova de llindar: En la prova d'identificació, el pacient ha de reconèixer i anomenar deu olors diferents que se li presenten en vials de vidre o plàstic. A més, es prova el llindar olfactiu amb solucions de butanol de diferents concentracions.
Mesura dels potencials olfactius
Com a substàncies de prova, el metge manté diverses fragàncies pures davant del nas del pacient una darrere l'altra, per exemple, fragància de rosa (química: alcohol feniletílic). Normalment desencadena només una feble excitació dels nervis olfactius. Això contrasta amb el sulfur d'hidrogen, per exemple, amb la seva intensa olor d'ous podrits.
La mesura dels potencials olfactius és molt complexa. Per tant, només es realitza en clíniques i consultoris mèdics especialitzats.
Altres proves
Anòsmia: progressió i pronòstic
Bàsicament, els trastorns olfactius com l'anòsmia no són fàcils de tractar i la capacitat de l'olfacte no sempre es pot normalitzar de nou. En general, les possibilitats d'èxit són millors per als pacients més joves i els no fumadors que per a les persones grans i els fumadors. No obstant això, no són possibles pronòstics precisos, només indicacions generals:
L'anosmia o la hiposmia en el context d'una infecció viral aguda del tracte respiratori (superior), com la inflamació de la mucosa nasal (rinitis) o la sinusitis, no sol ser motiu de preocupació. El trastorn olfactiu sol ser temporal i torna a millorar un cop la infecció ha curat. En el cas d'una inflamació a llarg termini, però, el sentit de l'olfacte es pot deteriorar de manera permanent o perdre's completament perquè l'epiteli olfactiu es va destruint o remodelant progressivament.
Si els fàrmacs, les toxines o els contaminants són la causa d'un trastorn de l'olfacte, la capacitat d'olfacte pot tornar a millorar un cop s'hagin interromput aquestes substàncies (p. ex. després de la quimioteràpia). Tanmateix, també és possible un dany irreversible amb un trastorn olfactiu permanent, per exemple si els àcids han destruït la capa basal de l'epiteli olfactiu.
Al voltant de dos terços de tots els pacients amb trastorns olfactius postinfecciosos, el sentit de l'olfacte millora espontàniament en un o dos anys. A la resta, l'olfacte deteriorat o la pèrdua de l'olfacte continua sent permanent. En general, com més jove sigui un pacient i com més curta sigui la durada del trastorn, majors són les possibilitats de millora.
- fluència residual elevada
- gènere femení
- jove
- no fumador
- no hi ha diferències laterals en la funció olfactiva
- El trastorn de l'olfacte fa tant de temps que no existeix
En el cas dels trastorns olfactius associats a malalties subjacents com el Parkinson, l'Alzheimer o la diabetis, no és possible predir si i fins a quin punt la capacitat d'olfacte tornarà a millorar com a conseqüència del tractament de la malaltia subjacent.
La disminució natural del sentit de l'olfacte relacionada amb l'edat no es pot aturar ni posar remei. Tampoc es pot fer res amb l'anòsmia congènita.
