Breu visió general
- Pronòstic: molt dependent de la causa subjacent. Si això és tractable, el pronòstic és bo. Si la condició precipitant no és tractable, el pronòstic sol ser dolent i l'esperança de vida es pot reduir.
- Causes: per exemple, malalties dels òrgans (com el fetge o el cor), inflamació de l'abdomen (per exemple, peritonitis), infeccions com la tuberculosi o la clamídia, càncer (incloent càncer d'estómac o de còlon), lesions als òrgans abdominals, proteïnes deficiència (com per desnutrició, malaltia renal o càncer)
- Teràpia: tractament de la malaltia subjacent. En casos d'ascite severa, eliminació del líquid de l'abdomen per paracentesi. Col·locació d'un catèter permanent en cas d'ascites repetides.
- Quan veure un metge? Davant qualsevol sospita d'ascite! Si no es tracta, pot convertir-se en una condició que amenaça la vida en el pitjor dels casos.
Ascites: definició
El terme ascites significa hidropèsia abdominal. Es tracta d'una acumulació patològica de líquid a la cavitat abdominal lliure.
El cos humà està format principalment per líquids. Es distribueix entre les cèl·lules, l'entorn entre les cèl·lules (interstici) i els vasos sanguinis. Poc menys de dos terços (uns 30 litres) del líquid es troben a les mateixes cèl·lules, poc menys d'un terç (uns deu litres) es troba entre les cèl·lules i uns tres litres de líquid pur es troben als vasos sanguinis.
Els vasos sanguinis estan segellats per cèl·lules i són parcialment permeables als fluids. Aquest és especialment el cas dels vasos més petits, els capil·lars. Quan el cor bombeja sang a través del cos, la pressió als vasos sanguinis augmenta.
Això també fa que una mica de líquid entri al teixit circumdant, semblant a una mànega de jardí amb forats petits: com més alta sigui la pressió, més aigua es perd pels forats.
Des d'allà, el líquid normalment es transporta a través dels canals limfàtics cap a les venes i, per tant, cap al torrent sanguini: la sortida de líquid dels vasos i el transport de retorn estan normalment en equilibri.
Mentre aquest equilibri estigui intacte, sempre hi ha una quantitat aproximadament constant i mínima de líquid a la cavitat abdominal en persones sanes. Allà actua com una mena de lubricant entre els òrgans.
Si l'equilibri està alterat, el líquid pot sortir dels vasos o deixar de ser transferit de nou als vasos al ritme normal: s'acumula líquid als teixits (edema). Si això passa a l'abdomen, s'anomena ascites.
Ascites: símptomes
Els símptomes típics de l'ascite són un augment considerable de la circumferència abdominal, acompanyat d'una sensació de pressió i augment de pes. Si s'acumula molt líquid a la cavitat abdominal, pressiona contra els òrgans circumdants.
Això de vegades provoca dolor i inflor. Depenent de la quantitat de líquid, l'abdomen encara pot ser tou en les primeres etapes. En fases avançades, però, normalment es fa difícil.
A més, en alguns casos es desenvolupa una hèrnia umbilical. En aquest cas, una petita part dels òrgans interns (majoritàriament greix) empeny a través de la paret abdominal debilitat a l'alçada de l'ombligo. Una suau proliferació circumferencial es forma per sobre de l'ombligo.
Si s'empenyen parts de l'intestí o altres òrgans abdominals a través de l'obertura de la paret abdominal, el seu subministrament de sang pot quedar restringit. Aquesta és una emergència que requereix atenció mèdica urgent. De fet, si el subministrament de sang es veu deteriorat durant un període de temps prolongat, hi ha el risc que parts d'aquests òrgans morin.
Esperança de vida amb ascites
L'acumulació de líquid a la cavitat abdominal no posa en perill la vida en si mateixa, sempre que no hi hagi òrgans vitals deteriorats en la seva funció per la pressió addicional.
Si la causa de l'ascite es pot eliminar completament (per exemple, en el cas d'una deficiència nutricional d'albúmina), l'esperança de vida sol ser en gran part normal.
Si no és possible una cura completa (per exemple, mitjançant un trasplantament de fetge amb èxit en el cas de la cirrosi hepàtica), això sovint té un efecte negatiu en l'esperança de vida. En el pitjor dels casos, només passen unes setmanes o mesos entre el diagnòstic d'ascites i la mort, però normalment diversos anys.
Ascites: causes
Diversos mecanismes poden alterar l'equilibri de líquids i, per tant, provocar ascites:
- Augment de la pressió dins dels vasos sanguinis, forçant més líquid a sortir (com en la hipertensió portal o la debilitat del cor dret).
- Augment de la permeabilitat de les parets cel·lulars (com en el cas de la inflamació)
- Alteracions del drenatge limfàtic (en el cas d'obstruccions causades per tumors o cicatrius)
- Deficiència de proteïnes (per exemple, com a resultat de la fam, el signe visible és el "pantre d'aigua")
Aquests mecanismes de vegades es produeixen sols, però de vegades combinats.
Al voltant del 80 per cent de tots els casos d'ascite es deuen a danys hepàtics greus com la cirrosi. En altres casos, les malalties tumorals, les inflamacions o els trastorns del drenatge limfàtic són els desencadenants de l'ascite.
Aleshores, el ronyó excreta menys orina, deixant més líquid al cos. També allibera hormones que tornen a augmentar la pressió arterial. L'augment de la pressió i el líquid, al seu torn, fan que encara més fluid es fugi dels vasos als teixits circumdants.
A continuació es mostra una visió general de les formes i causes més comunes de l'ascite:
Ascites portal
La vena porta (vena portal) porta sang rica en nutrients des dels òrgans abdominals (com l'estómac o l'intestí prim) al fetge, que funciona com un òrgan metabòlic i de desintoxicació clau. Si el flux sanguini al fetge o al seu voltant està obstruït, la pressió arterial a la vena porta augmenta, donant lloc a hipertensió portal (també anomenada hipertensió portal o hipertensió portal).
L'augment de la pressió fa que surti més líquid dels vasos cap a la zona circumdant, donant lloc al que es coneix com "ascites portal". Aquesta és, amb diferència, la forma més comuna d'hipopèsia abdominal. Des del punt de vista de la circulació sanguínia, la causa es troba abans del fetge (prehepàtic), en el fetge (intrahepàtic) o després del fetge (posthepàtic):
Prehepàtic
Aquests coàguls de sang sovint resulten d'una inflamació del pàncrees o d'un tumor.
Intrahepàtic
La causa més freqüent d'hipertensió portal (del 70 al 80%) és la congestió a la vena per causes dins del fetge (intrahepàtica).
Normalment, la sang rica en nutrients dels òrgans digestius entra al teixit hepàtic a través de la vena porta, on es distribueix i es neteja de substàncies nocives com els residus metabòlics tòxics. A més, molts nutrients s'emmagatzemen al fetge.
Quan la inflamació del fetge es perllonga, la destrucció i la regeneració del teixit hepàtic provoca la remodelació del teixit connectiu de l'òrgan. El fetge es torna petit i dur. El teixit connectiu mal perfós obstrueix el flux sanguini a la vena porta i la pressió augmenta. L'etapa final d'aquesta remodelació del teixit connectiu s'anomena cirrosi hepàtica.
Les possibles causes d'aquesta inflamació són fàrmacs (per exemple, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides = AINE), reaccions autoimmunes, infeccions víriques (per exemple, hepatitis B o C), nutricionals o metabòliques (com les causades per la malaltia de Wilson).
El fetge gras normalment es regenera completament en les primeres etapes (abans que s'hagi iniciat una remodelació extensiva del teixit conjuntiu) després d'eliminar la causa.
Posthepàtic
Si el flux sanguini del fetge al cor està alterat (posthepàtic), la pressió a la vena porta també augmenta.
Una possible causa són els trastorns del drenatge de les venes hepàtiques (síndrome de Budd-Chiari), per exemple per trombosi, tumors o infeccions. Els símptomes inclouen ascites, fetge congestionat, dolor a la part superior de l'abdomen, nàusees i vòmits.
Si el bloqueig de les venes que drenen sang del fetge persisteix (crònic), això també pot provocar cirrosi.
En casos rars, la malaltia del cor i l'obstrucció del flux de sortida associada són la causa de l'ascite (ascites cardíaca):
Normalment, la sang del fetge entra al ventricle dret del cor i des d'allà es dirigeix a través dels pulmons cap al ventricle esquerre ("circulació pulmonar" o "circulació petita"). A partir d'aquí, la sang àcida i rica en nutrients es bombeja als òrgans ("circulació sistèmica" o "gran circulació").
La sang torna al fetge. Allà, la pressió augmenta i pertorba la seva funció. En determinades circumstàncies, es poden desenvolupar icterícia (icteri), trastorns de la coagulació de la sang i ascites.
La insuficiència cardíaca dreta sovint sorgeix de la debilitat del ventricle esquerre (vegeu l'article Insuficiència cardíaca). Les malalties dels pulmons també són la causa en alguns casos.
Una altra possible causa de l'ascite cardíaca és l'anomenat cor blindat: en aquest cas, el pericardi s'ha engrossit i endurit tant a causa d'una inflamació reiterada (pericarditis crònica) que el múscul cardíac al seu interior ja no té prou espai per expandir-se en conseqüència quan s'omple. amb sang.
Com a resultat, la sang torna davant del cor. Com a resultat, es desenvolupen col·leccions de líquids als turmells i les cames inferiors (edema) i a l'abdomen (ascites).
Ascites malignes
L'ascite maligna es refereix a la hidropèsia abdominal causada pel càncer: els tumors malignes aquí restringeixen els vasos limfàtics de l'abdomen. Aleshores, absorbeixen menys líquid de l'abdomen i, per tant, en transporten menys: es desenvolupa l'ascite.
Amb més freqüència, les persones amb càncer de peritoneu (carcinomatosi peritoneal) desenvolupen ascites malignes. Les cèl·lules canceroses que s'instal·len al peritoneu solen originar-se en llocs tumorals dels òrgans abdominals veïns, principalment l'estómac, els intestins, els ovaris o el pàncrees.
En alguns casos, el càncer de fetge (carcinoma hepàtic) causa ascites malignes. En alguns casos, les metàstasis de càncers d'altres òrgans com l'intestí, el pulmó, la mama, l'estómac o l'esòfag també provoquen ascites malignes.
Ascites inflamatòria
La inflamació provoca l'alliberament de substàncies missatgers que augmenten la permeabilitat de les parets dels vasos.
En aquesta forma d'ascites, el líquid que s'acumula a l'abdomen està tèrbol i s'hi poden detectar bacteris o altres patògens. Les possibles causes de l'ascite inflamatòria inclouen:
- Pancreatitis aguda: la inflamació del pàncrees es manifesta per dolor abdominal superior greu, semblant a un cinturó, febre, nàusees i vòmits. En alguns casos, la icterícia (icteris) i la hidropèsia abdominal es desenvolupen més tard.
- Tuberculosi: encara que la tuberculosi ja no és especialment freqüent a Alemanya, encara està molt estesa a moltes parts del món. Si els símptomes es presenten principalment a l'abdomen (tuberculosi abdominal), poden provocar dolor abdominal, febre, pèrdua de pes, diarrea i, en alguns casos, ascites.
- Malaltia vascular inflamatòria (vasculitis): la inflamació dels vasos de l'abdomen pot provocar ascites.
- Les infeccions de transmissió sexual (infeccions genitals) poden ascendir dels òrgans sexuals a l'abdomen. Aleshores condueixen en alguns casos a peritonitis i, per tant, possiblement també a ascites. Alguns exemples inclouen infeccions causades per clamídia o gonococ (gonorrea).
Ascites hemorràgica
Ascites quilosa
L'ascite quilosa és líquid limfàtic amb fuita. El líquid acumulat a la cavitat abdominal és lletós. L'obstrucció del drenatge limfàtic és causada principalment per tumors, les seves metàstasis i en alguns casos per cicatrius després de la cirurgia abdominal.
Altres causes d'ascite
Entre les causes rares de l'ascite hi ha una deficiència severa d'albúmina (hipoalbuminèmia). L'albúmina és una proteïna de transport important a la sang. Per la seva concentració a l'interior dels vasos, hi augmenta l'anomenada pressió col·loidosmòtica, que manté el líquid als vasos.
Si hi ha massa poca albúmina, aquesta pressió baixa. Com a resultat, més líquid s'escapa dels vasos cap al teixit circumdant i ja no es reabsorbeix en la mateixa mesura a través dels vasos limfàtics. Això provoca retenció d'aigua al teixit (edema) i, en determinades circumstàncies, ascites.
Les causes de la deficiència d'albúmina són múltiples:
- Fam, desnutrició, anorèxia nerviosa: les imatges de nens demacrats amb panxes d'aigua a les regions empobrides són especialment conegudes aquí.
- Gastroenteropatia exsudativa: l'augment de proteïnes es perd a través de la mucosa gàstrica i intestinal o dels vasos limfàtics, donant lloc a una disminució del nivell de proteïnes a la sang. Els símptomes típics són diarrea severa, edema, ascites i pèrdua de pes. Els desencadenants de la gastroenteropatia exsudativa són, per exemple, la malaltia de Crohn, la colitis ulcerosa o la malaltia celíaca.
Una altra causa, encara que rara, d'ascites és a la zona de la vesícula biliar (ascites biliar). Per exemple, en alguns casos d'inflamació de la vesícula biliar, es produeix una perforació de la paret de la vesícula biliar. Aleshores, la bilis i el pus es buiden a la cavitat abdominal.
Altres causes rares d'ascite inclouen l'hipotiroïdisme (hipotiroïdisme) i la malaltia de Whipple (malaltia infecciosa bacteriana rara).
Ascites: Teràpia
El tractament de l'ascite té com a objectiu alleujar els símptomes aguts causats per l'acumulació de líquids. El més important, és important trobar i tractar la causa subjacent.
Tractament per part del metge
Si l'acumulació de líquid a la cavitat abdominal provoca símptomes greus com ara dolor intens o dificultat per respirar, el metge té l'opció d'extirpar el líquid de la cavitat abdominal mitjançant una intervenció quirúrgica menor (paracentesi).
En aquest procediment, el metge perfora la paret abdominal amb una agulla buida sota la guia d'ecografia i aspira l'excés de líquid. Això ajuda al pacient a desfer-se ràpidament del ventre aquós. Tanmateix, el procediment comporta un (petit) risc d'infecció i sagnat.
Si l'ascite es repeteix, sovint és necessari repetir el tractament. Aleshores, un catèter permanent pot ajudar.
Tanmateix, el tractament real depèn de la malaltia subjacent:
Fetge
Si l'augment de la pressió a la vena porta és la causa de l'ascite, es poden considerar les mesures següents, depenent de la causa:
Les alteracions del flux sanguini abans o després del fetge, sovint tenen coàguls de sang o tumors com a causa. Els coàguls de sang, depenent de la seva mida i ubicació, es tracten amb medicaments adequats (per exemple, "diluents de sang" per a la trombosi) o amb cirurgia. En el cas dels tumors, també s'utilitza la quimioteràpia o la radioteràpia.
La inflamació del fetge causada per virus (per exemple, l'hepatitis B o C) es pot tractar bé en molts casos amb fàrmacs antivirals.
Si la inflamació és causada per la presa de medicaments (per exemple, antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'ibuprofè o l'àcid acetilsalicílic (AAS)), el fàrmac es substitueix, si és possible, per altres fàrmacs que siguin menys nocius per al pacient. fetge.
En les malalties autoimmunes que provoquen ascites, el tractament sol ser amb fàrmacs que suprimeixen el sistema immunitari (immunosupressors), per exemple la cortisona.
Els trastorns metabòlics com la diabetis mellitus o la malaltia de Wilson es tracten amb fàrmacs segons el seu quadre clínic.
El fetge és un òrgan molt regenerador que es recupera bé de molts tipus de danys. Tanmateix, si la remodelació del teixit conjuntiu del fetge està molt avançada, acaba en una cirrosi hepàtica, que no és curable.
Normalment, la sang flueix des de la vena porta a través del teixit hepàtic, s'acumula darrere del fetge a les venes hepàtiques i es dirigeix encara més cap al cor. En el cas de la cirrosi hepàtica, però, el flux sanguini pel teixit hepàtic es veu alterat.
En determinades circumstàncies, es pot requerir cirurgia per crear una connexió entre la vena porta i la vena hepàtica, l'anomenada "derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular" (TIPS).
El flux sanguini desviat passa per alt el fetge. La sang no retrocedeix en la mateixa mesura a la vena porta perquè surt sense obstacles: la pressió a la vena porta i, per tant, el risc d'ascites disminueix. Aquesta operació es recomana si es forma ascites repetidament.
D'aquesta manera, es poden evitar paracentesis repetides i es pot millorar la qualitat de vida.
Curar la cirrosi hepàtica i així garantir una esperança de vida normal només és possible trasplantant fetge de donant (trasplantament hepàtic).
cor
En el cas de retenció de líquids a causa d'un problema cardíac, es poden considerar les opcions següents:
En el cas de la insuficiència cardíaca, s'intenta mantenir la qualitat de vida i prevenir la progressió de la malaltia amb medicaments (principalment classes d'agents que disminueixen la pressió arterial o deshidraten (diürètics). Depenent de la gravetat i la causa de la malaltia, també es pot considerar el trasplantament cardíac.
Molts medicaments per a les malalties del cor tenen un efecte negatiu sobre el fetge. Si els dos òrgans estan afectats, el metge considerarà acuradament quin medicament és el millor per al pacient.
En el cas d'un "cor blindat", el tractament depèn de la causa. Per exemple, els antibiòtics poden ajudar si la infecció és causada per bacteris, i els antiinflamatoris, la diàlisi o els immunosupressors per a malalties autoimmunes també poden ajudar si cal. En casos greus, s'elimina el líquid del pericardi o de tot el pericardi.
Altres causes
Les malalties inflamatòries que condueixen a ascites també es tracten segons la seva causa. Es poden considerar antibiòtics i antiinflamatoris.
El sagnat d'una lesió sovint es pot aturar amb una cirurgia.
En molts casos, una dieta alta en proteïnes compensa una deficiència nutricional d'albúmina.
L'augment de la pèrdua de proteïnes a causa de la malaltia gastrointestinal crònica també es pot compensar amb un augment de la ingesta de proteïnes. A més, aquestes malalties inflamatòries sovint es poden tractar amb medicaments. Com a resultat, es perden menys proteïnes a través de la mucosa gastrointestinal.
Si hi ha una malaltia renal subjacent, l'atenció se centra en tractar la causa (per exemple, medicaments per a la pressió arterial alta). Si la funció renal completa es perd irremeiablement, només ajudarà el trasplantament d'un ronyó sa.
En el cas de l'ascite causada per una deficiència d'albúmina, en cas d'emergència s'utilitzen transfusions de sang o solucions d'infusió que contenen albúmina. Aquests ajuden a mantenir el líquid als vasos i milloren la seva reabsorció a través del sistema limfàtic.
Què pots fer tu mateix contra l'ascite
- Sal de taula baixa: Eviteu massa sal de taula si teniu ascites, perquè el sodi que conté afavoreix la retenció d'aigua a l'organisme. Pregunteu al vostre metge sobre la millor quantitat per limitar la vostra ingesta diària de sal.
- Sense alcohol: les malalties del fetge com la cirrosi són la causa més freqüent d'ascites. Per evitar esforços addicionals a l'òrgan malalt, es recomana evitar l'alcohol a tota costa.
- Aliments integrals lleugers: generalment es recomana una dieta d'aliments integrals lleugers per a malalties hepàtiques, és a dir, una dieta d'aliments integrals que eviti els aliments que siguin individualment intolerants o difícils de digerir (per exemple, fregits o aliments rics en greixos i llegums).
- El repòs al llit estimula el cos a excretar més aigua. Això es deu al fet que la sang es distribueix de manera diferent quan el pacient està estirat que quan està dret, i els vasos de la cavitat abdominal també estan més abultats, un senyal perquè els ronyons excretin més líquid. En determinades circumstàncies, això ajuda a eliminar l'ascite.
Ascites: quan veure un metge?
Una altra possible explicació per a un abdomen engrandit és un augment de pes ràpid i no desitjat a causa de l'hipotiroïdisme.
Per tant, en persones sanes, un augment de la circumferència abdominal no s'ha de considerar immediatament com a ascites. L'ascite abdominal és molt més probable que es desenvolupi en persones que ja tenen afeccions preexistents greus, com ara el cor o el fetge.
L'ascite també és poques vegades el primer símptoma del càncer, i normalment ja s'han produït nombroses altres queixes abans.
No obstant això, si sospiteu una acumulació de líquid a l'abdomen, sempre és recomanable consultar un metge! La hidropèsia abdominal sol ser el símptoma d'una malaltia o lesió greu. A més, si no es tracta, pot provocar una peritonitis que amenaça la vida o una dificultat respiratòria aguda.
Exploració d'ascites
Quan hi ha una certa quantitat de líquid a la cavitat abdominal, l'ascite normalment es pot reconèixer a primera vista per la circumferència abdominal augmentada. El metge pren més informació important de la història clínica del pacient (anamnesi).
Durant l'exploració física posterior, el metge palpa i toca l'abdomen. Si hi ha moviments com ones sota la paret abdominal, això indica un edema més gran.
Mitjançant l'ecografia (ecografia abdominal), el metge pot detectar fins i tot les més petites acumulacions de líquid de 50 a 100 mil·lilitres. A més, també es poden examinar el fetge, el cor i els òrgans digestius per detectar les causes de l'ascite.
Una anàlisi de sang també és un dels exàmens estàndard per a l'ascite: en alguns casos, els canvis en el recompte sanguini indiquen una disfunció hepàtica o cardíaca, que pot ser una possible causa de l'ascite.
La forma exacta de l'ascite es pot determinar amb una punció: en aquest procediment, el metge punxa la cavitat abdominal amb una agulla buida fina a través de la paret abdominal i pren una mostra del líquid acumulat. El color del líquid per si sol proporciona informació important sobre la causa de l'ascite.
Preguntes més comuns
Pots trobar les respostes a les preguntes més freqüents al nostre article Preguntes freqüents sobre azites.
