Lipodema: teràpia, símptomes, causes

Breu visió general

• Tractament: Teràpia de compressió, drenatge limfàtic manual, exercici, control de pes, procediments quirúrgics com la liposucció (liposucció)
• Símptomes: augment simètric del teixit gras a les cames (i/o braços), dolor de pressió i tensió, tendència a contusions, desproporcionat, normalment mans i peus no es veuen afectats.
• Causes i factors de risc: No s'entenen del tot, probablement factors genètics, influències hormonals, especialment els estrògens
• Prevenció: No es pot fer prevenció general, control de pes, exercici i teràpia precoç per prevenir la progressió de la malaltia
• Progressió i pronòstic de la malaltia: no hi ha cura possible, alleujament dels símptomes mitjançant mètodes de tractament adequats

Què és el lipoedema?

El lipoedema es caracteritza per un augment del teixit gras subcutani en determinades zones del cos. Això afecta especialment les natges, els malucs i les cuixes. A més de l'augment del greix subcutani, es diposita aigua al teixit (edema). El lipoedema només es considera una malaltia quan els canvis provoquen símptomes.

Com es desenvolupa l'operació i quins altres tractaments hi ha disponibles?

Tanmateix, el curs de la malaltia es pot mitigar mitjançant mètodes de tractament conservadors i/o quirúrgics.

Un aspecte important del tractament del lipoedema és reduir els factors que promouen la malaltia.

Aquests inclouen sobretot

• sobrepès
• Retenció d'aigua al teixit (edema)
• Tensió psicològica

fisioteràpia

La teràpia inclou el drenatge limfàtic manual en forma de moviments de recol·lecció, rotació i bombament. El terapeuta primer les realitza sobre el tronc lluny del lipoedema per tal de crear succió. Després es realitza el drenatge limfàtic a la zona del propi lipoedema.

El drenatge limfàtic manual es realitza inicialment diàriament durant una hora durant un període de tres a quatre setmanes.

Tractament de compressió

Altres procediments fisioterapèutics també són útils en el tractament del lipoedema. Aquests inclouen, per exemple, la teràpia d'ones de xoc. Millora la circulació sanguínia al teixit. L'anomenada compressió pneumàtica intermitent exerceix una pressió alternada de baixa i alta sobre la zona afectada per màquina.

De vegades es recomana la fisioteràpia hospitalària per als pacients amb lipoedema greu.

L'esport és una part important de la teràpia

Tot i que no hi ha una teràpia específica per tractar el lipoedema en si, l'esport i l'exercici són pilars importants en el tractament del lipoedema. Tot i que això no redueix el nombre de cèl·lules grasses, encara té sentit: l'activitat física garanteix que et mantinguis mòbil i àgil.

L'exercici també ajuda a reduir l'excés de pes i mantenir un pes corporal saludable.

Quin paper juga la dieta en el lipoedema?

No hi ha una dieta específica de lipoedema que ajudi contra l'augment simètric del teixit gras a les cames i/o braços. Tanmateix, l'augment de pes o l'obesitat augmenten el risc d'empitjorament del lipoedema. Per tant, és aconsellable una dieta equilibrada per aconseguir o mantenir un pes corporal saludable.

Altres mesures conservadores

El tractament del lipoedema també inclou la cura de la pell. Prevé la inflamació i la infecció a la zona de la pell afectada. Per tant, és important aplicar la crema amb cura a la pell perquè no s'assequi i s'esquerde. S'aconsella tractar les petites ferides immediatament perquè no s'inflamin ni s'infectin.

Cirurgia de lipoedema: liposucció

El lipoedema es pot tractar quirúrgicament mitjançant la liposucció. L'excés de teixit gras subcutani s'elimina permanentment. El procediment es realitza, per exemple, si els símptomes persisteixen o fins i tot augmenten malgrat la teràpia conservadora del lipoedema.

La liposucció també està indicada si el teixit adipós subcutani continua augmentant malgrat el tractament conservador consistent.

La liposucció millora els símptomes de la majoria dels pacients durant molts anys. En particular, el dolor i la tendència a contusions es poden reduir amb el procediment, i també es redueix la circumferència de les extremitats afectades.

Les mesures conservadores (per exemple, la compressió) sovint ja no són necessàries després de la liposucció o només són necessàries en menor mesura.

Procediment de liposucció

És recomanable realitzar una liposucció per lipoedema només en centres especialitzats, ja sigui ambulatori o hospitalitzat.

La liposucció es realitza aproximadament en dos passos:

• El metge utilitza una cànula per introduir una gran quantitat d'un líquid de reg especial al teixit del lipoedema. Aquesta solució anomenada tumescent conté un anestèsic local, sal comuna i adrenalina, entre altres coses.

Aquesta tècnica també s'anomena liposucció "humida". De vegades és recolzat per un raig d'aigua o vibració:

• Liposucció assistida per raig d'aigua (WAL): després d'administrar la solució tumescent, el greix s'afluixa amb un raig d'aigua en forma de ventall i s'aspira.
• Liposucció de vibracions: la cànula d'aspiració es fa vibrar. Com que les cèl·lules grasses són més inerts que els vasos sanguinis i les cèl·lules nervioses, s'afluixen i s'aspiran.

Es poden treure un màxim de cinc litres en una sessió. Per tant, en casos greus, solen ser necessàries diverses sessions per reduir significativament el lipoedema.

Com amb qualsevol procediment quirúrgic, els efectes secundaris (severs) són possibles amb la liposucció. Entre altres coses, hi ha el risc de danyar el sistema limfàtic. Com a resultat es desenvolupa un limfedema secundari.

Quins són els símptomes del lipoedema?

El lipoedema es caracteritza per un augment del teixit gras a les extremitats. Les cames solen estar afectades. Amb menys freqüència, el lipoedema es desenvolupa als braços (especialment a la part superior dels braços). De tant en tant, tant els braços com les cames es veuen afectats. Molt poques vegades, el lipoedema es desenvolupa en altres parts del cos (abdomen, etc.).

El lipoedema de les cames de vegades també afecta les natges de manera uniforme. No obstant això, els peus queden fora. Les mans també queden fora en el cas de lipoedema als braços. A vegades es nota l'anomenat "collar de greix" a la transició entre el lipoedema i les mans o els peus.

El lipoedema es produeix amb més freqüència juntament amb l'obesitat general, però no necessàriament ha de fer-ho. També s'observa sovint en dones molt primes. Per tant, el lipoedema no té res a veure amb la constitució corporal!

Les inflamacions i les infeccions es formen més fàcilment als plecs de la pell causades per la proliferació del teixit gras.

Sovint es poden sentir petits grumolls al teixit gras subcutani de les extremitats afectades, que de vegades es fan més grans a mesura que avança la malaltia. En etapes posteriors, es formen les anomenades papades (lòbuls de greix).

Dolor i contusions

El dolor del lipoedema de vegades és tan intens, especialment en les etapes posteriors de la malaltia, que els afectats es mouen menys i estan restringits en la seva vida quotidiana.

Els símptomes del lipoedema inclouen una major tendència a les contusions: fins i tot les lesions lleus causen un "hematoma". No obstant això, no hi ha cap trastorn de la coagulació a tot el cos. Els vasos del teixit afectat són presumiblement més vulnerables. Com a resultat, els hematomes es formen més ràpidament que en altres persones.

El lipoedema és una malaltia progressiva. Això significa que els símptomes del lipoedema augmenten si no es tracten: per exemple, el lipoedema lleu de primer grau es converteix en lipoedema avançat amb grans augments de teixit gras.

Això pot ser molt estressant emocionalment per als afectats. Molts pacients se senten cada cop més incòmodes dins i amb el seu cos. L'autoestima pateix i de vegades es desenvolupen ansietat i depressió.

Lipedema o obesitat? Diferències amb altres malalties

Els símptomes del lipoedema sovint es confonen amb els signes d'altres malalties. Per exemple, tenir molt sobrepès (obesitat) provoca símptomes similars. El mateix passa amb el limfedema i la lipohipertròfia.

Algunes persones es pregunten com es poden distingir la cel·lulitis i el lipoedema. Tot i que la cel·lulitis ("pell de pell de taronja") sovint apareix com una afecció de la pell semblant a una ona a les natges i les cuixes de les dones, no és una malaltia.

La taula següent enumera les diferències més importants entre lipoedema, limfedema, lipohipertròfia i obesitat:

Lipoedema	Limfedema	Lipohipertròfia	obesitat
En cas contrari, la persona afectada sol ser prima. Això fa que el cos sembli clarament desproporcionat.	Augment asimètric (unilateral) del teixit gras. Si es veu afectat una cama o un braç, normalment també el peu/la mà. El cos sembla una mica desproporcionat.	Augment simètric del teixit gras a ambdues cames (i natges). El cos sembla clarament desproporcionat.	Coixinets en excés de greix més o menys a tot arreu del cos. Proporcions corporals normals o lleugerament desiguals.
	Amb retenció d'aigua al teixit (edema).	No hi ha retenció d'aigua al teixit.	És possible la retenció d'aigua al teixit (edema).
Dolor per pressió.	Sense dolor de pressió.	Sense dolor de pressió.	Sense dolor de pressió.
Tendència important a contusions.	Sense tendència a fer contusions.	Tendència a hematomes possibles.	Sense tendència a fer contusions.

Els quadres clínics individuals de vegades es produeixen combinats, per exemple si els afectats són obesos a més de tenir lipoedema.

Com es pot reconèixer el lipoedema?

Però quin metge és la persona adequada per consultar si tens lipoedema? En cas de sospita de lipoedema, s'aconsella consultar a un especialista. Aquests inclouen dermatòlegs i especialistes en venes i limfàtiques (flebòlegs i limfòlegs).

Consulta metge-pacient

En primer lloc, el metge us parlarà detalladament per fer la vostra història clínica (anamnesi). Les possibles preguntes que el metge pot fer són

• Acostuma a tenir contusions a la zona del cos afectada?
• Quant de temps fa que tens aquestes queixes? Han canviat amb el temps?
• Estàs prenent suplements hormonals (homes i dones) o estàs en una fase de canvi hormonal (dones, per exemple, pubertat, embaràs, menopausa)?
• Què has fet fins ara per combatre el fort augment del teixit gras (intents de pèrdua de pes, esport, etc.)?
• Es coneixen casos similars a la teva família?

Examen físic

Juntament amb les conclusions de la consulta, sol ser suficient un examen físic dirigit perquè el metge faci un diagnòstic de lipoedema. Fins i tot l'augment simètric del teixit gras a les extremitats amb un tors esvelt proporciona una indicació clara.

L'anomenat signe de Stemmer s'utilitza per diferenciar entre lipoedema i limfedema, per exemple a la cama. És positiu si no es pot aixecar cap plec de la pell de l'avantpeu. Això no és possible amb el limfedema. Amb el lipoedema, però, és possible: la pell del peu (a la mà) es pot aixecar lleugerament.

Però compte: com també hi ha formes mixtes de lipoedema i limfedema, un signe de Stemmer negatiu no descarta el lipoedema!

El metge inspecciona acuradament la zona afectada i busca canvis a la pell. Per exemple, comprova si la pell està tensa i si es poden sentir grumolls al teixit subcutani. La zona afectada sol ser molt dolorosa i vulnerable. A més, de vegades es desenvolupen inflamacions i infeccions als plecs de la pell amb lipoedema.

També és útil calcular la relació entre la circumferència de la cintura i la circumferència del maluc o l'alçada del cos. Això fa que sigui més fàcil reconèixer si la distribució del greix és desproporcionada.

Classificació del lipoedema

El lipoedema es pot classificar segons diversos criteris:

Depenent de la ubicació del lipoedema, els metges diferencien entre el tipus de cuixa, tipus de cama sencera, tipus de cama inferior, tipus de braç superior, tipus de braç sencer i tipus de braç inferior. Molts pacients també tenen un patró mixt (com el tipus de cuixa i braç).

• Lipedema etapa 1 (etapa inicial): superfície de la pell llisa, subcutis homogeni i uniformement gruixuda
• Lipoedema etapa 2: superfície de la pell irregular i predominantment ondulada; estructures nodulars al subcutis
• Lipoedema etapa 3: augment pronunciat de la circumferència a la zona del cos afectada amb parts del cos sobresortint (rosada)

Imatge i exploracions funcionals

Els exàmens d'imatge no són necessaris per al diagnòstic de lipoedema. Tanmateix, els metges experimentats de vegades examinen la regió afectada amb ultrasons per avaluar la mida del lipoedema i l'estat dels vasos sanguinis.

La ressonància magnètica (MRI) o la tomografia per ordinador (TC) només es fan en pacients amb lipoedema en casos individuals. Aquests procediments solen utilitzar-se per aclarir altres malalties.

Diagnòstics alternatius

Com que el lipoedema de vegades s'assembla a altres malalties, és important diferenciar entre altres causes.

Aquests diagnòstics diferencials inclouen

• Sobrepès greu (obesitat)
• limfedema
• Lipohipertròfia
• Lipoma (tumor gras circumscrit, encapsulat i inofensiu)
• Altres formes d'edema com el mixedema (inflor semblant a l'edema del teixit subcutani a causa de la malaltia de la tiroide)
• Malaltia de Dercum (obesitat dolorosa)
• Síndrome de Madelung (augment del teixit gras al coll, al voltant de la regió de l'espatlla o a la zona pèlvica)
• Fibromiàlgia (malaltia reumàtica crònica amb dolor muscular intens)

Quines són les causes del lipoedema?

No es coneixen les causes exactes del lipoedema. Tanmateix, els experts tenen algunes suposicions. Per exemple, el sistema hormonal i una predisposició genètica semblen tenir un paper decisiu en el desenvolupament del lipoedema.

Al mateix temps, segons els coneixements actuals, no hi ha evidència que una mala alimentació, massa poc exercici o un altre "mal comportament" provoqui lipedema.

Hormones

Es creu que l'hormona estrògena en particular té un paper important en el desenvolupament del lipoedema. Les cèl·lules grasses reaccionen als estrògens mitjançant llocs d'acoblament especials (receptors) a la seva superfície.

En els pocs homes amb lipoedema, sempre es pot detectar un trastorn hormonal. Això també suggereix que les hormones estan implicades en el desenvolupament del lipoedema.

Les causes dels canvis hormonals en homes amb lipoedema són, per exemple

• Falta de testosterona o hormona del creixement
• Teràpia hormonal, p. com a part del tractament del càncer de pròstata

Els canvis i trastorns hormonals condueixen a desequilibris en el control intern del pes del cos, els nervis del teixit gras i processos inflamatoris.

Predisposició genètica: el lipoedema és hereditari?

Dany vascular

A més del trastorn del teixit gras, es creu que el lipoedema és causat per una disfunció inflamatòria dels vasos del teixit subcutani del pacient. Es diu que els vasos de la zona afectada tenen "fuites" que afavoreixen la transferència de líquid al teixit. Això també els fa més susceptibles a les contusions i contribueix al dolor.

Es pot prevenir el lipoedema?

Tanmateix, hi ha mesures que poden ajudar a prevenir la progressió o empitjorament del lipoedema. Aquests inclouen una dieta equilibrada, un pes corporal saludable i exercici regular. El tractament precoç també és important per prevenir la progressió del lipoedema.

Hi ha una cura per al lipoedema?

Si s'ha diagnosticat lipoedema, el tractament és essencial. Això pot evitar que progressi més i restringeixi la qualitat de vida dels afectats. Segons els coneixements actuals, no és possible curar el lipoedema. Tanmateix, els mètodes de tractament moderns poden alleujar significativament els símptomes.