Càncer de pulmó (carcinoma bronquial): teràpia quirúrgica

En el carcinoma bronquial, quirúrgic teràpia es pot indicar en funció del histologia (troballes de teixits fins) i propagació del tumor. Això pot implicar diversos procediments quirúrgics, inclosos els realitzats que:

  • Lobectomia *: eliminació d'un lòbul del pulmó.
  • Resecció segmentària: eliminació d 'un segment de pulmó.
  • Pneumonectomia: eliminació d 'un lòbul del pulmó.

* En pacients amb carcinoma bronquial de cèl·lules no petites i lobectomia, es disseminen significativament menys cèl·lules tumorals a la vasculatura quan es realitza primer la lligadura venosa seguida de la lligadura arterial.

Càncer de pulmó de cèl·lules no petites (NSCLC):

Adaptat a l’escenari teràpia de pulmó de cèl·lules no petites càncer.

Etapa Teràpia
Etapa I
  • Veure classificació
  • Cura possible mitjançant cirurgia (lobectomia (extirpació quirúrgica d’un lòbul pulmonar) / resecció del tumor i adjacents limfa nodes). Adjuvant (de suport) quimioteràpia no es requereix després de la cirurgia.
  • Si cal, radioteràpia ablativa estereotàctica (anglès: Stereotactic Body Radiation Therapy, SABR; radiació curativa (curativa) del tumor estereotàctica (guiada per mil·límetre)) en pacients que no poden ser operats (per exemple, a causa de malalties concomitants, pobres funció pulmonar):
    • SABR ha mostrat millors resultats que la lobectomia en assaigs clínics de carcinoma bronquial en fase inicial.
Etapa II
  • Estadi IIA (T1 (mida del tumor <3 cm) i afectació de limfa ganglis del hilus pulmonar).
  • Estadi IIB (mida del tumor <3 cm i afectació de ganglis limfàtics al hilus pulmonar i a la cavitat mediastí / mediofaríngia), i
  • Cirurgia i coadjuvant quimioteràpia (teràpia que segueix la rehabilitació quirúrgica).
  • Si cal, irradiació estereotàctica del tumor en pacients que no puguin ser operats (per exemple, a causa de malalties concomitants, deficiència pulmonar)
Etapa III
  • Afectació tumoral del mediastinal limfa nodes, etapa IIIA.
  • Etapes IIIA a IIIA3 (tumor petit o gran que afecta ganglis limfàtics en hilus pulmonars i mediastí.
  • Postoperatori quimioteràpia (vegeu més avall) i coadjuvant (de suport) radioteràpia.
  • En presència d'una àmplia participació del mediastinal ganglis limfàtics o infiltració (invasió) del tumor en òrgans circumdants (estadi IIIA, IIIA4, IIIB), la cirurgia no es realitza generalment sinó la combinació de radiocimioteràpia.
Etapa IV
  • Carcinoma de pulmó metastàtic
  • Els pacients en aquesta etapa ja no es poden curar. Aquí, el focus principal és reduir els símptomes relacionats amb el tumor.

Més consells

  • Per a pulmons metastàtics de cèl·lules no petites càncer (NSCLC), s’ha demostrat que la supervivència lliure de progressió (SFP) s’allarga mitjançant la teràpia ablativa local consolidativa (koLAT) de totes les manifestacions tumorals mitjançant (quimio)radioteràpia i / o cirurgia seguida de teràpia de manteniment.
  • La quimioteràpia postoperatòria (quimioteràpia adjuvant) pot millorar el pronòstic del pulmó de cèl·lules no petites càncer.
  • La influència de l’inici de la teràpia amb quimioteràpia adjuvant té un impacte mínim en el pronòstic. Segons un estudi, la fase entre el dia 40 i el 60 després de la cirurgia s’associa amb la mortalitat a llarg termini (taxa de mortalitat) més baixa.

Càncer de pulmó de cèl·lules petites (SCLC)

  • En comparació amb cèl·lules no petites càncer de pulmó, el càncer de pulmó de cèl·lules petites creix molt ràpidament i es metastatitza (forma tumors filla) ràpidament. Per tant, només la cirurgia o la radioteràpia (radioteràpia) sense quimioteràpia no és útil.

Altres notes

  • Un estudi va avaluar pacients majors de 65 anys amb adenocarcinoma invasiu o carcinoma de cèl·lules escamoses (diàmetre ≤ 2 cm) que havien sofert una resecció limitada (resecció de falca o segmentectomia) o lobectomia. El resultat va mostrar pitjors taxes de supervivència que la lobectomia (eliminació quirúrgica d’un lòbul pulmonar) per a cèl·lules invasores no petites càncer de pulmó ≤ 2 cm; per a l’adenocarcinoma, la resecció limitada pot ser equivalent si es realitza com una segmentectomia (en lloc d’una resecció amb falca).