Malaltia de l'artèria perifèrica: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

Inhibició de la progressió del pAVD
Reducció del risc d'esdeveniments vasculars perifèrics.
Reducció d'esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars.
- Reducció de LDL colesterol fins a nivells <70 mg / dl o almenys en un 50% en relació amb la línia de base LDL nivells [Directrius ESC 2017].
Reducció del dolor
Millora de la resistència, el rendiment a peu i la qualitat de vida

Un altre objectiu terapèutic és reduir més intervencions vasculars (reconstruccions arterials) durant el curs clínic de la malaltia.

Recomanacions de teràpia en funció de l'etapa I-IV de Fontaine:

Measure	Estadi Fontaine
Measure	I	II	III	IV
Gestió del factor de risc: Abstinència de nicotina Diabetis teràpia (normoglicèmic sang glucosa control). hiperlipidèmia/estatines (mirar abaix teràpia objectius o "hipercolesterolèmia/ teràpia medicinal ”). Hipertensió/sang tractament de la pressió (objectiu pressió arterial: <140/90 mmHg); primera línia teràpia: Inhibidors de l'ECA o antagonistes del receptor de l’angiotensina).	+	+	+	+
Fàrmacs antiplaquetaris * (àcid acetilsalicílic (ASA) o clopidogrel	(+)	+	+	+
Fisioteràpia (entrenament de la marxa estructurat).	+	+
Farmacoteràpia (cilostazol o naftidrofuril).		+
Tractament estructural de ferides		+		+
Teràpia intervencionista		+*	+	+
Teràpia operativa		+*	+	+

Llegenda: + recomanació, * en cas de patiment individual elevat i morfologia vascular adequada.

En pacients asimptomàtics amb baixa índex turmell-braquial, no hi va haver cap reducció dels esdeveniments cardiovasculars amb àcid acetilsalicílic (ASA 100 mg) en comparació amb placebo.
* En el cas de malaltia oclusiva de les extremitats inferiors (DIRIGIR, malaltia arterial de les extremitats inferiors), la monoteràpia antiplaquetària a llarg termini només s’indica de manera consistent en pacients simptomàtics [Directrius ESC 2017].
- Clopidogrel es pot considerar preferentment (recomanació IIb) [Directrius ESC 2017].
Si se segueixen els criteris de TASC II, els resultats intervencionistes són comparables als de cirurgia vascular, almenys a mitjà termini.
Vegeu també a "Teràpia addicional" (Fontaine etapa I + II: teràpia física/ entrenament de la marxa supervisat.

Altres notes

Per a la prevenció secundària d’esdeveniments cardiovasculars, els inhibidors de la CSE estan indicats en pacients amb pAVD. Les estatines reduir la morbiditat i la mortalitat en pAVD. (Grau de recomanació A, classe de proves 1).
En pacients que tenien una malaltia arterial perifèrica asimptomàtica amb un índex turmell-braquial ≤ 0.95 i estaven lliures de símptomes clínics de malalties cardiovasculars, la teràpia amb estatines va donar lloc als resultats següents:
- Es van produir cinc esdeveniments cardiovasculars importants relacionats amb 1,000 anys-persona menys que sense teràpia amb estatines (19.7 esdeveniments contra 24.7 esdeveniments per cada 1,000 anys-persona)
- Taxa de mortalitat per totes les causes: "nous usuaris" 24.8 per cada 1,000 anys-persona versus "no usuaris" (30.3 / 1,000-anys-persona)
Avís: Tanmateix, a Fontaine asimptomàtic en fase I, la teràpia amb estatines està fora de marca (LDL <100 mg / dl i opcionalment <70 mg / dl).
Els pacients amb isquèmia crítica i infecció han de rebre antibiòtics sistèmics. (Grau de recomanació A, classe de proves 2).
Iloprost va demostrar taxes de conservació i supervivència de les cames més altes amb teràpia prostanoide
L’agent antiagregant de plaquetes ticagrelor 90 mg dues vegades al dia) és efectivament igual que el clopidogrel (etapa II - IV)

Un estudi en doble cec va demostrar que per a pacients sotmesos a revascularització (restauració de sang a un vas) de les extremitats inferiors, es pot reduir el risc d’esdeveniments perifèrics i cardiovasculars rivaroxaven a àcid acetilsalicílic (ASA): més de 3 anys, 508 (17.3%) pacients a la rivaroxaven grup i 584 (19.9%) pacients del grup control i, per tant, significativament (15%) menys, van assolir el punt final primari. El criteri final principal es va definir de la següent manera: isquèmia aguda de les extremitats (reducció del flux sanguini a les extremitats), amputacions vasculars (relacionades amb els vasos), infart de miocardi (cor atac), isquèmic carrera (a causa de la reducció del flux sanguini cap al cervell), i la mort cardiovascular (mort relacionada amb la malaltia cardiovascular).