Diagnòstic
La majoria dels tumors són palpats pels mateixos pacients. Com que el tumor pot créixer molt ràpidament, normalment no es detecta de forma normal càncer de mama projecció si es desenvolupa en el temps intermedi. Com que també es veuen afectats principalment pacients més joves, mamografia (Radiografia imatge del pit) no sol ser molt adequat perquè el teixit glandular del pit encara és molt dens en aquests pacients.
En sonografia (ultrasò), el tumor no sol presentar-se com un tumor maligne clàssic, sinó com un canvi benigne, motiu pel qual es pot jutjar malament. La ressonància magnètica és el mètode més sensible (fins al 100%) per a la detecció d’un tumor triple negatiu a la mama, però fins i tot aquí els tumors es poden presentar com a lesions benignes, com ara quists. No obstant això, el diagnòstic es fa principalment mitjançant mamografia i ultrasò; en el cas de troballes ambigües, una ressonància magnètica del pit encara està connectada.
A biòpsia de la mama (mostreig de teixits) sempre s’ha de seguir per confirmar el diagnòstic per part d’un patòleg. La mostra de teixit és necessària per diferenciar els diferents tipus de càncer de mama, que també és crucial per a la teràpia. En triple negatiu càncer de mama, immunohistoquímica (un procediment especial per tenyir determinades estructures i proteïnes al microscopi) no troba cap expressió rellevant de receptors hormonals (progesterona receptor d’estrògens) i el receptor del factor de creixement epidèrmic humà. No obstant això, els patrons de creixement poden variar considerablement dins de la forma tumoral, la qual cosa també és rellevant per al pronòstic, per la qual cosa és crucial un examen per part del patòleg per al procediment posterior.
Teràpia per al càncer de mama triple negatiu
La teràpia del pit triple negatiu càncer consta de diverses parts. En primer lloc, a biòpsia (mostra de teixit) se sol prendre de l’anomenada sentinella limfa per determinar si el fitxer ganglis limfàtics ja estan afectats. Després, el pit càncer està equipat amb clips perquè sigui possible saber on va ser el tumor més tard.
S’utilitza perquè després d’una teràpia sistèmica amb agents quimioterapèutics es pot reduir significativament la massa tumoral. Quimioteràpia es recomana en aquest cas, ja que condueix a una millor operabilitat del tumor després i fins i tot a una remissió completa patològica mitjançant quimioteràpia. Això significa que el patòleg ja no podrà detectar el tumor.
Si això es produeix, els pacients tenen un pronòstic molt bo després de la cirurgia posterior. L'operació es pot realitzar de dues maneres diferents. En primer lloc, es pot realitzar una eliminació completa d’ambdós pits i després reconstruir-la cosmèticament.
Aquí els resultats de la reconstrucció solen ser millors, ja que s’aconsegueix una reconstrucció simètrica. Aquesta operació se sol recomanar especialment per a pacients amb mama hereditària càncer. No obstant això, també es pot realitzar una cirurgia de conservació de mama com a alternativa.
En aquest cas, però, s’ha d’irradiar addicionalment el pit i, si és més, dos limfa es afecten els nodes, la regió dels ganglis limfàtics també s’ha d’irradiar. La radioteràpia redueix el risc de recurrència local (recurrència d'un tumor al mateix lloc) en un 50% i, per tant, molts pacients poden curar-se permanentment. A més, eliminació del fitxer ovaris està indicat en pacients amb Mutació BRCA (vegeu: gen del càncer de mama), ja que redueix la mortalitat per càncer de mama en un 62% i per càncer de mama triple negatiu en un 93% i, per descomptat, també redueix el risc de càncer d'ovari.
Neoadjuvant quimioteràpia (la quimioteràpia abans de la cirurgia per reduir la quantitat de tumor) és molt recomanable per al càncer de mama triple negatiu, ja que és molt agressiu i de ràpid creixement i, per tant, sol respondre molt bé a la quimioteràpia. La composició estàndard de quimioteràpia consisteix en antraciclines i taxans, en combinació o seqüencialment. Aquesta combinació proporciona una remissió patològica completa (ja no es pot detectar el tumor seguint el camí) en alguns pacients, que té un pronòstic excel·lent.
La part dels pacients que no tenen remissió patològica completa té un pitjor pronòstic. Per aquest motiu, s’estan investigant noves combinacions d’agents quimioterapèutics per a aquests pacients. Aquí, l’administració addicional de capecitabina o carboplatí ha mostrat bons resultats (millora de la remissió del 30% al 50%).
No obstant això, més fàrmacs quimioterapèutics també tenen més efectes secundaris i, per tant, sempre s’ha de pesar la quantitat més elevada. En general, hi ha indicis que es pot aconseguir un bon pronòstic per a més pacients en el futur mitjançant una quimioteràpia estesa. Actualment, no hi ha cap teràpia dirigida (anticossos o immunoteràpia) per a tumors de mama triple negatius.
Tot i això, hi ha substàncies que s’estan investigant actualment en estudis clínics. La primera substància és l’inhibidor de PARP olaparib. Els inhibidors de PARP inhibeixen l’enzim poli-ADP-ribosa polimerasa i, per tant, ha d’evitar que el tumor repari el dany de l’ADN causat per la quimioteràpia.
Està destinat a ser utilitzat en pacients amb Mutació BRCA i càncer de mama triple negatiu després de la cirurgia. Una altra substància és l’enzalutamida antiandrògena. S’ha d’aplicar en càncer de mama triple negatiu amb expressió de receptors d’andrògens (50%). Tots dos mostren resultats prometedors en estudis clínics i poden estar disponibles en un futur proper com a teràpia específica per al càncer de mama triple negatiu.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
