Càncer de tiroide (carcinoma de tiroide): teràpia quirúrgica

Després del diagnòstic de carcinoma tiroïdal, s’ha de buscar el següent enfocament en funció de les troballes histològiques:

Tipus de carcinoma Freqüència relativa Teràpia d'elecció Previsió
Tiroide papilar càncer (PTC). 50-60%, tendència creixent
  • Tumor <1 cm de diàmetre, ben delimitat) → resecció del lòbul tiroide equilàter (lobectomia) i limfadenectomia (extirpació regional limfa nodes).
  • Tumor> 1 cm o mala delimitació → total tiroidectomia (tiroidectomia) amb limfadenectomia.
  • Després de la cirurgia, radioiodo teràpia es realitza (vegeu més avall radioteràpia); L-tiroxina.
 Taxa de supervivència a 5 anys: 80-90%.
Carcinoma tiroïdal fol·licular. 20-30%
  • Total tiroidectomia (TT) amb limfadenectomia.
  • Després de la cirurgia, s’administra radioteràpia (vegeu a continuació la radioteràpia); L-tiroxina
 Taxa de supervivència a 5 anys: al voltant del 80%.
Carcinoma de tiroide medular (carcinoma de cèl·lules C, MTC). aprox. 5-10%
  • Total tiroidectomia (TT) amb limfadenectomia Precaució. El tumor no és radiosensible; si cal, la teràpia amb inhibidors de la tirosina cinasa es pot realitzar en etapes avançades
 Taxa de supervivència a 5 anys: 60-70%.
Carcinoma de tiroide anaplàsic (carcinoma de tiroide indiferenciat). 1-5%
  • Radioteràpia de feix extern (radioteràpia, radiatio; teràpia de primera línia), generalment abans de la cirurgia, o possiblement després (normalment combinada amb quimioteràpia)
  • Per tumor localitzat → tiroidectomia total amb limfa extirpació del node.
 Mala: supervivència mitjana de 6 mesos

Altres notes

  • * Els carcinomes tiroïdals papil·lars petits no requereixen una eliminació quirúrgica immediata: l’espera controlada (estratègia de “vigilància activa”) pot ser una opció segura. Les directrius de l’American Thyroid Association recomanen aquest procediment com a alternativa a la cirurgia immediata per a tumors amb un diàmetre inferior a 1.5 cm i TSH valor normal en el rang normal. Un estudi va mostrar que el tumor volum sembla ser més adequat per detectar el creixement incipient del tumor que el diàmetre del tumor. En un examen de seguiment 29 mesos després del diagnòstic (per sonografia: estructures hipoecogèniques amb marges irregulars, microcalcificacions o formes allargades), onze pacients (3.8%) van mostrar un creixement tumoral de més de 3 mm de diàmetre. En un termini de dos anys, el 2.5% va superar aquest llindar i, en cinc anys, el 12.1%. L'ampliació del tumor de més de 3 mm es va associar amb un augment del carcinoma volum de més del 50%. El creixement del tumor, en termes de diàmetre tumoral, es va observar en el 27% dels pacients menors de 50 anys, però només en el 4.6% dels majors de 50 anys. Fins i tot els tumors amb un diàmetre d’1-1.5 cm no créixer amb més freqüència que els tumors petits.
  • Els pacients amb carcinoma de tiroide papilar localitzat de mida ≥ 1 cm van ser els primers a quantificar objectivament quants ganglis limfàtics eren necessaris per a l'avaluació del risc:
    • 53%: si és un sol limfa es va examinar el node.
    • 10%: si es van examinar> 6 ganglis limfàtics

    Tenint en compte l'etapa i considerant una certesa del 90% per excloure una afectació dels ganglis limfàtics ignorats, es va obtenir:

    • Malaltia T1b: 6 ganglis limfàtics.
    • Malaltia T2: 9 ganglis limfàtics
    • Malaltia T3: 18 ganglis limfàtics
  • Variant fol·licular encapsulada del carcinoma tiroïdal papil·lar (EFVPTC); els pacients amb EFVPTC no invasiu (= "neoplàsia de tiroide fol·licular no invasiva amb trets nuclears de tipus papilar" (NIFTP)) tenen un risc molt baix de tenir un resultat deficient, és a dir. és a dir, lobectomia del glàndula tiroide (l’eliminació completa d’un dels dos lòbuls de la glàndula tiroide) sol ser suficient aquí.
  • En pacients amb carcinoma de tiroide papilar (PTC), després de la tiroidectomia total (TT), dissecció (extirpació) de la central ganglis limfàtics (Anglès Dissecció de ganglis limfàtics, CLND), l’hipoparatiroïdisme permanent (hipofunció paratiroide) va ser significativament més freqüent en el grup amb TT i CLND que en aquells amb TT sense CLND (6.6% vs. 2.3%).