Tiroidectomia

La tiroidectomia és un procediment quirúrgic per al tractament de canvis malignes (malignes) i benignes (benignes) glàndula tiroide, que implica l’eliminació de tota la glàndula tiroide. Segons la indicació, la tiroidectomia es pot realitzar com a tiroidectomia total (TT; eliminació completa de la glàndula tiroide) o tiroidectomia subtotal (eliminació parcial de la glàndula tiroide). En el cas de tiroidectomia unilateral, és a dir, extirpació completa d 'un dels dos lòbuls de la glàndula tiroide, s’anomena hemitiroidectomia (HT) o lobectomia de la glàndula tiroide. Si es coneix la metàstasi (formació de tumors filla) preoperatòriament amb afectació del limfa ganglis limfàtics nous o metàstasi es descobreixen durant la cirurgia, a dissecció del coll (escissió de tot el coll limfa generalment es realitza a més de la tiroidectomia total per eliminar la regió ganglis limfàtics.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Struma multinodosa: l’eliminació completa de la glàndula tiroide en el transcurs d’una tiroidectomia total està indicada per a nodular benigne goll només si el teixit tiroïdal és completament nodular. A causa d’una alta probabilitat de recurrència, s’ha d’eliminar tot el teixit tiroide afectat. No obstant això, la tiroidectomia total també s’utilitza com a concepte de tractament quirúrgic principal per a nodular benigne goll en pacients amb un major risc de recurrència, fins i tot si no hi ha una afectació completa de la glàndula tiroide. No obstant això, a causa de l'augment de les taxes de complicacions de la tiroidectomia total, la tiroidectomia subtotal s'utilitza com a procediment estàndard.
  • Malaltia de les fosses (forma de hipertiroïdisme (hipertiroïdisme) causat per malaltia autoimmune) / major estrum de Graves: en el tractament de la malaltia de Graves, hi ha l’opció d’eliminar parcialment i eliminar completament l’òrgan. Hipertiroidisme la recidiva (recurrència de l’hipertiroïdisme) és menys freqüent amb la tiroidectomia total que amb la tiroidectomia parcial. No obstant això, cap estudi ha demostrat un avantatge de la tiroidectomia total sobre l'eliminació parcial de l'òrgan en termes d'orbitopatia (canvi patològic a l'ull) o funció postoperatòria.
  • Carcinoma de tiroide papilar: el carcinoma de tiroide papil·lar s’associa amb una esperança de vida relativament bona del 93% en 10 anys. En el tractament del carcinoma, diversos estudis no han pogut detectar cap diferència de supervivència entre la tiroidectomia total i els procediments més suaus. No obstant això, el carcinoma de tiroide papilar és una indicació de la tiroidectomia.
  • Carcinoma de tiroide fol·licular: el carcinoma de tiroide fol·licular té una taxa de supervivència lleugerament inferior a carcinoma papil·lar. Els estudis tampoc han demostrat la superioritat de la tiroidectomia radical respecte d'altres procediments d'aquest tractament. No obstant això, en presència de distants metàstasi, l’eliminació completa de la glàndula tiroide és una necessitat per tenir èxit teràpia.
  • Carcinoma de tiroide medular: la tiroidectomia total representa l'únic procediment curatiu per al tractament del carcinoma de tiroide medular. En funció d’això, qualsevol carcinoma medular manifest es considera una indicació absoluta de tiroidectomia. A més, la indicació de tiroidectomia profilàctica està present en portadors de mutacions del proto-oncogen ret en famílies amb carcinoma medul·lar aïllat hereditari o MEN II.
  • Carcinoma anaplàsic de la tiroide: aquest tipus de carcinoma s’associa amb un mal pronòstic per al pacient. Tot i la cirurgia radical, només es pot aconseguir una cura en un 10%. No obstant això, la tiroidectomia representa una indicació per al tractament del carcinoma en el marc d'un concepte terapèutic multimodal (inclosos diversos procediments terapèutics).

Contraindicacions

Les contraindicacions de la tiroidectomia s’han d’avaluar de forma individual. En el cas d’una reducció general significativa condició o tumor inoperable, s’ha de revisar la indicació de tiroidectomia.

Abans de la cirurgia

  • Examen preliminar per a la indicació - després de la inspecció (observació) i palpació (palpació) de la glàndula tiroide i imatge sonogràfica (tiroide) ultrasò), es fan determinacions hormonals i, segons el problema, es realitzen biòpsies d’agulla fina (mostreig de teixits) per a més aclariments.
  • Exàmens preoperatoris: es realitzarà l'examen preoperatori per a totes les indicacions de tiroidectomia. Inclou, entre altres coses, la clínica examen físic amb mesura de cor taxa i sang pressió. A més, un Radiografia de tòrax l'examen és necessari. A més, s'escriu un ECG i sang es pren una mostra per determinar diversos paràmetres de laboratori, com ara ronyó paràmetres (urea, creatinina, depuració de creatinina si cal) i el INR determinació (sang coagulació) i altres paràmetres de laboratori si cal. Altres exàmens especials es realitzen en funció de la indicació.

El procediment quirúrgic

En primer lloc, s’exposa la superfície anterior de la glàndula tiroide de manera que es pot tallar l’istme (pont de teixit entre els dos lòbuls de la glàndula tiroide) de la tràquea i subministrar-hi bypass hemostàtics. A continuació, les parts de la tiroide que s’han d’eliminar es desprenen de la zona circumdant i s’alimenta i s’escorre la sang d'un sol ús i multiús. es tallen. Tenint en compte la ubicació del nervi recurrent laríngi (nervi de la corda vocal) i de les glàndules paratiroides (glàndules paròtides), s’acosta a la tràquea (tráquea), es talla la capa de teixit connectiu entre la glàndula tiroide i la traca i es trenca el teixit. eliminat:

  • Tiroidectomia subtotal: s’eliminen grans porcions de teixit tiroïdal, però el teixit residual es deixa dorsalment (“cap a la part posterior de l’òrgan”); indicació: estruma multinodosa
  • Tiroidectomia total: el teixit tiroide s’elimina completament; indicació: carcinoma de tiroide, Malaltia de les fosses.
  • Hemitiroidotomia: eliminació completa d’un lòbul tiroide (lobetomia); indicació: autonomia unifocal (autonomia tiroïdal en una sola nòdul), singular fred nòdul sospitós de malignitat.

Al final de l’operació, s’insereixen els desguassos de Redon (drenatges de succió). La succió estira les superfícies de la ferida, cosa que permet una adhesió i coalescència més ràpides. Les secrecions de ferides (sang i líquid serós) es drenen cap a l’exterior. La tiroidectomia es realitza en general anestèsia (anestèsia general).

Després de l'operació

Després del procediment, s’han de realitzar exàmens de seguiment per avaluar l’èxit del tractament i comprovar si hi ha possibles complicacions. És particularment crucial comprovar-ho corda vocal mobilitat, ja que el nervi innervador (subministrador) presenta un risc especial durant la cirurgia. La comprovació es pot realitzar mitjançant laringoscòpia (laringoscòpia) directament durant anestèsia inducció o comprovant la funció de parla. Si se sospita una parèsia recurrent, cal fer un tractament mèdic intensiu monitoratge de respiració és necessari. A més, el sèrum calci el nivell s’ha de determinar postoperatòriament. Si la hipocalcèmia (calci deficiència) està present, això indica una lesió o l’eliminació completa del glàndula paratiroide. Per a una cicatrització òptima de la cicatriu, s’ha d’evitar l’esforç físic durant les primeres setmanes després de la cirurgia. En cas de tiroidectomia total, reposició teràpia amb tiroide les hormones s’ha de realitzar. La dosi necessària de substitució hormonal es comprova mitjançant un anàlisi de sang després d'unes cinc setmanes i ajustat si cal. Després de la cirurgia, es realitza un examen histopatològic (teixit fi) del teixit eliminat abans de poder prendre el medicament.

Possibles complicacions

  • Dolor al coll per posicionament
  • Reaccions al·lèrgiques fins al xoc anafilàctic inclòs
  • Sagnia
  • Infeccions
  • Disfàgia (dificultat per empassar):
    • Immediatament postoperatori
    • Després de dues setmanes, un 80% de disfàgia; després de sis setmanes, el 42%; i després de sis mesos, el 17%.
  • Danys o cicatrius temporals o permanents als teixits tous.
  • Lesions (lesions) a òrgans adjacents com la tràquea (tràquea) o l'esòfag (tub d'alimentació)
  • Temporal o possiblement permanent ronquera a causa d’una lesió nerviosa del nervi laringi recurrent (parèsia recurrent).
  • Eliminació no planificada del fitxer glàndula paratiroide (hipoparatiroïdisme); hipocalcèmia postoperatòria complicació més freqüent després de la tiroidectomia total (20-30% dels operats; a llarg termini, 1-4% dels casos) *.
  • Aturada cardíaca després de l'estimulació vaga (degut a una monitorització intraoperatòria per protegir el nervi laringi recurrent); primer bradicàrdia (batecs del cor massa lents: <60 batecs per minut), després asistòlia (aturada cardíaca; extremadament rara)
  • Augment de pes: tot i la substitució hormonal, l’augment de pes es va registrar en la majoria d’estudis durant el període de seguiment d’una mitjana de dos (i un màxim de vuit) anys, amb una mitjana de 2.1 kg. Pacients operats per hipertiroïdisme ha guanyat més pes. El seu augment de pes va ser de 5.2 kg.

Altres notes

  • En hemitiroidectomia (HT): el nivell postoperatori de FT3 no és co-determinat de manera insignificant per la producció de T3 de la tiroide residual.
  • * S'espera que la llum infraroja propera (NIRAF) com a tècnica de visualització intraoperatòria ajudi en el futur a que els cossos epitelials s'il·luminin, disminuint així el risc d'extirpació o hipocalcèmia. Un estudi va demostrar que les taxes de detecció eren millors i menys hipocalcèmies (calci deficiències) (es van detectar i conservar quatre corpuscles epitelials que en el grup control (47% vs. 19%); els nivells sèrics de calci van baixar significativament menys sovint per sota d’un nivell de 8.0 mg / dl postoperatori que en els pacients control (9% vs. 22%)).