Breu visió general
- Tractament: control per ecografia o raigs X, tractament de maduració en nadons, embolcalls amples o pantalons esparcidors, “luxació”: embenat o guix, tractament d'extensió en nens grans, fisioteràpia en nens i adults, cirurgia.
- Causes: Posició incorrecta o restringida del fetus a l'úter, factors hormonals de la mare durant l'embaràs, predisposició genètica, malalties neurològiques o musculars del nadó, deformitats a la columna, cames o peus.
- Diagnòstic: rutinària al cribratge U2 per part del pediatre, ecografia a U3, en adults: Comprovació de la mobilitat del maluc i patró de marxa, radiografia.
- Prevenció: no hi ha mesures preventives possibles, un ample embolcall per a nadons i nens petits favorables per a les articulacions del maluc
Què és la displàsia de maluc?
La displàsia de maluc i la luxació de maluc es produeixen en una articulació de maluc o en ambdues articulacions. Si la deformitat és unilateral, l'articulació del maluc dret es veu afectada molt més sovint que l'esquerra.
Freqüència de la displàsia de maluc
Per cada 100 nounats, de dos a tres tenen displàsia de maluc. La luxació de maluc és molt menys freqüent, amb una incidència d'aproximadament el 0.2 per cent. Les nenes es veuen més afectades que els nens.
Displàsia de maluc en adults
Com que les noies pateixen displàsia de maluc més sovint, es troben més dones que homes entre els pacients adults.
Com es tracta la displàsia de maluc?
El tractament de la displàsia de maluc depèn de la gravetat dels canvis. Hi ha disponibles tant mesures conservadores com quirúrgiques.
El tractament conservador de la displàsia de maluc o luxació de maluc consta de tres pilars: Tractament de maduració, reducció i retenció.
Tractament de maduració per a nadons
La maduració de l'articulació del maluc es recolza en embolicar el nen especialment ample. "Embolcall ample" significa que es col·loca una inserció addicional, com ara un drap molleton o una tovallola petita, entre les cames del nadó sobre el bolquer normal. La inserció es doblega en una corbata d'uns 15 centímetres d'ample i es col·loca entre el bolquer i el body o els pantalons. S'aconsella posar els calçotets una mida de vestit més gran per sobre de la inserció.
En el cas de la displàsia de maluc de grau superior, però on el cap femoral encara es troba a l'acetàbul, al nadó se li dóna un separador ajustat, també anomenat fèrula d'abducció. La durada del tractament depèn de la gravetat de la displàsia i continua fins que es forma un acetàbul normal.
Reducció i retenció en nadons i nens
Si el cap femoral d'un nen amb displàsia de maluc ha sortit de la cavitat (luxació), es "retorna" a la cavitat (reducció) i després es manté i s'estabilitza allà (retenció).
Una altra opció és ajustar manualment el cap femoral "lliscat" i després aplicar un motlle en posició de garvet assegut durant diverses setmanes. Manté el cap femoral estable i permanent a l'acetàbul. A causa del contacte restaurat, el cap i l'acetàbul es desenvolupen amb normalitat.
Fisioteràpia per a nens i adults
En el cas de la displàsia de maluc, la fisioteràpia o l'entrenament funcional específic per a pacients amb artrosi de maluc ajuda a alleujar el dolor i a contrarestar les limitacions en la marxa. En el procés, els afectats entrenen principalment aquells músculs que estabilitzen el maluc. També aprenen quins moviments els ajuden a mantenir-se el més lliures de dolor possible.
Cirurgia per a nens i adults
En alguns casos, la cirurgia és inevitable. Això inclou quan les mesures conservadores per tractar la displàsia de maluc no tenen èxit o la deformitat es detecta massa tard. Aquest últim fa referència als nens de tres anys o més, o als adolescents o adults. Hi ha diferents procediments quirúrgics disponibles per a aquest propòsit.
Quins són els símptomes de la displàsia de maluc?
En nens més grans, la displàsia de maluc pot donar lloc a una esquena buida o una "caminada amb ganxos".
En els adults, el desgast avançat de l'articulació del maluc es manifesta per dolor i augment de la immobilitat a la zona del maluc.
Quines són les causes i els factors de risc de la displàsia de maluc?
Les causes exactes de la displàsia de maluc no es coneixen. Però hi ha factors de risc que afavoreixen el desenvolupament d'aquesta deformitat:
- Condicions constrictives a l'úter, com en un embaràs múltiple.
- Factors hormonals: es creu que l'hormona de l'embaràs progesterona, que afluixa l'anell pèlvic matern en preparació per al part, provoca un major afluixament de la càpsula de l'articulació del maluc en els fetus femenins.
- Predisposició genètica: altres membres de la família ja tenien displàsia de maluc.
- Malformacions de la columna, cames i peus
Com s'examina i es diagnostica la displàsia de maluc?
A l'examen físic, els següents signes indiquen una possible displàsia de maluc:
- Plecs de pell desigualment desenvolupats a la base de la cuixa (asimetria de plecs gluti).
- Una cama no es pot estirar tan lluny com és habitual (inhibició de l'extensió).
- Articulació de maluc inestable
Evolució de la malaltia i pronòstic
Com més aviat es tracti la displàsia de maluc, més aviat es pot corregir i més possibilitats de recuperació. Amb un tractament consistent en les primeres setmanes i mesos de vida, les articulacions del maluc es desenvolupen normalment en més del 90 per cent dels nens afectats.
D'altra banda, si la displàsia de maluc es detecta tard, hi ha risc de luxació de maluc i artrosi en l'edat adulta jove.
Hi ha mesures preventives?
La displàsia de maluc no es pot prevenir. No obstant això, els bolquers amples fa que els nadons i els nens petits s'ampliïn més les cames. Es considera que això és beneficiós per a les articulacions del maluc.
