Breu visió general
- Pronòstic: depèn del tipus de mesotelioma, generalment desfavorable per al mesotelioma pleural maligne; les formes reconegudes tardanament no solen ser curables
- Símptomes: problemes respiratoris i dolor al pit, tos, pèrdua de pes, febre.
- Causes i factors de risc: inhalació de pols d'amiant; factors genètics, fibres semblants a l'amiant i certs virus; els treballadors de la construcció o de les drassanes sovint es veuen afectats
- Diagnòstic: símptomes, història clínica, raigs X, ecografies, ressonància magnètica i tomografia per ordinador; en determinades circumstàncies, presa de mostres i exploració de mama per endoscopi
- Tractament: Si és possible, cirurgia, radiació complementària i quimioteràpia. Sovint no hi ha cura, sinó només tractament del dolor.
- Prevenció: Examen de detecció precoç de les persones afectades que han estat exposades a l'amiant. Respecteu les normes de seguretat i salut laboral quan manipuleu amiant.
Què és el mesotelioma?
El mesotelioma és un creixement (tumor) del mesoteli. Aquest és un teixit epitelial d'una sola capa que forma el límit de les cavitats corporals com la pleura (composta per pleura i pleura), el pericardi i el peritoneu.
En el mesotelioma pleural més comú ("càncer pleural"), sol formar un tumor extens al voltant del pulmó durant el curs de la malaltia.
Si has estat exposat professionalment a l'amiant i desenvolupa mesotelioma maligne, es considera una malaltia professional reconeguda. En alguns casos, el mesotelioma es coneix com "asbestosi".
En general, però, l'asbestosi descriu una "malaltia pulmonar de pols d'amiant" que es manifesta per cicatrització dels pulmons i pot convertir-se en mesotelioma.
Els mesoteliomes malignes són mesoteliomes pleurals més del 80%, tumors que s'originen a la pleura (pleura: pleura de les costelles i pleura dels pulmons). Això s'anomena càncer pleural o càncer pleural.
Aproximadament 20 persones per milió d'habitants a Alemanya desenvolupen mesotelioma cada any. L'amiant ha estat prohibit a molts països industrialitzats, però la incidència sembla augmentar. Els homes tenen entre tres i cinc vegades més probabilitats de desenvolupar mesotelioma que les dones. Com més gran és l'edat, més risc de patir malalties.
Una explicació de la proporció més alta d'homes és que sovint afecta els treballadors de la construcció o les drassanes que han treballat amb amiant en el passat, i en aquestes ocupacions predominen els homes.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El mesotelioma de l'anomenat "tipus epitelial", per exemple, té un pronòstic més favorable. Els pacients més joves (menors de 75 anys) i les dones també tenen un pronòstic més favorable.
També juga un paper en el pronòstic, per exemple, si el pacient està limitat en la seva activitat, encara es preocupa per si mateix i viu una vida autodeterminada (índex de Karnofsky).
Factors com un baix contingut d'hemoglobina, un nivell elevat de LDH (colesterol “dolent”) o un nivell elevat de glòbuls blancs (leucòcits) i plaquetes sanguínies (trombòcits) també influeixen en el pronòstic.
En la forma benigna, hi ha un tumor que només creix lentament i no es propaga, és a dir, no forma metàstasis. Normalment es pot extirpar quirúrgicament.
En la forma maligna (maligna), hi ha tumors de creixement ràpid que inicialment formen nòduls i, en la forma més comuna, el mesotelioma pleural, es desenvolupen en grans plaques que finalment s'emboliquen al voltant del pulmó com un mantell. Aquests tumors creixen en altres teixits i sovint s'estenen als pulmons i als ganglis limfàtics.
El pronòstic del càncer pericàrdic o peritoneal també depèn d'aquests factors.
Quina és l'esperança de vida amb el mesotelioma?
En l'etapa final del càncer pleural, altres regions del cos, a més de la pleura, també es veuen afectades per metàstasis. El mesotelioma pleural condueix principalment a un empitjorament important de la respiració i problemes respiratoris massius, que poden ser la causa final de la mort. A més, els pacients afectats solen perdre molt de pes, el seu estat general es deteriora, és possible dolor al pit i altres llocs.
Aftercarecare
Un cop finalitzada la teràpia, els pacients amb mesotelioma han d'anar a revisions mèdiques aproximadament cada dos o tres mesos. Durant aquesta revisió, el metge busca símptomes associats al tumor i examina el cos del pacient.
Quins són els símptomes del mesotelioma?
Els símptomes del càncer de pleural varien àmpliament. En alguns casos, entre l'aparició dels primers símptomes i l'eventual diagnòstic, passen fins a sis mesos.
La majoria de les persones afectades de mesotelioma pleural informen de la manca d'alè com el primer símptoma. A més, el dolor a la zona del pit és possible si els nervis intercostals estan afectats o el càncer també afecta la paret toràcica.
Els vessament pleural unilateral o l'engrossiment de la pleura pulmonar amb dolor toràcic concomitant són altres possibles indicis de mesotelioma.
En el cas del càncer peritoneal o pericàrdic, en aquests es produeixen vessaments. En el cas de vessaments més grans, una restricció de la funció cardíaca així com les sensacions de dolor corresponents són una possible conseqüència.
Causes i factors de risc
Fins al 90 per cent dels casos de mesotelioma pleural es poden atribuir a l'exposició a l'amiant. La prohibició de l'amiant està vigent a Alemanya des de 1993 i a la UE des de 2005. No obstant això, l'amiant continua utilitzant-se industrialment a tot el món, per exemple com a material aïllant en la indústria de la construcció.
S'apliquen límits de seguretat laboral a la manipulació de l'amiant, calculats en funció del nombre de fibres per metre cúbic d'aire. En seguretat laboral, el treball amb 10,000 fibres per metre cúbic, per exemple, es considera "treball amb poca exposició". Per al treball en interiors, però, se suposa que el valor orientatiu és de 0 fibres per metre cúbic.
Tanmateix, els investigadors assumeixen altres factors com la predisposició genètica o les circumstàncies de la vida, ja que també hi ha persones que han estat exposades a l'amiant però que no desenvolupen càncer.
Els experts també estan investigant si els nanomaterials com els nanotubs també poden provocar mesotelioma maligne. Això és especialment cert per als nanotubs més llargs, que s'absorbeixen mitjançant la respiració i sovint desencadenen una inflamació crònica al teixit pulmonar similar a les fibres d'amiant.
Exàmens i diagnòstic
Si teniu signes de mesotelioma pleural, el vostre metge d'atenció primària o un especialista pulmonar és el vostre primer punt de contacte. Per diagnosticar el mesotelioma, el metge us preguntarà exactament quins són els vostres símptomes i el vostre historial mèdic. Les preguntes típiques que el metge pot fer inclouen:
- Quant de temps ha tingut símptomes, com ara tos, i amb quina freqüència?
- Tens problemes per respirar?
- Tens esputo viscós quan tossis?
- També tens febre? Sues molt a la nit?
- Tens o has tingut contacte amb amiant a la feina o a la teva vida privada?
- Vius o treballes a prop de fàbriques que processen amiant?
- Heu estat a zones amb presència natural d'amiant?
- Vius en un edifici antic amb components que contenen amiant?
Si se sospita de mesotelioma, és adequada la derivació a un centre pulmonar experimentat. Per confirmar el diagnòstic sospitós, se segueixen exàmens físics addicionals.
Es disposa de tècniques d'imatge com l'ecografia, la tomografia computada (TC) i la ressonància magnètica (MRI) per determinar la mida del tumor.
Procediments d'imatge
Per determinar si l'aigua ha quedat atrapada entre el pulmó i la pleura (vessament pleural), s'examina el tòrax mitjançant ecografia (ecografia transtoràcica). També es realitza una punció pleural (vegeu més avall) sota control ecogràfic.
La tomografia computeritzada (TC) és la millor manera de detectar el mesotelioma i avaluar-ne l'extensió. A més, la TC pot determinar si el tumor ja ha format tumors filles (metàstasis) als ganglis limfàtics.
Si se sospita que el tumor s'ha estès al diafragma o a la paret toràcica, és possible la ressonància magnètica (MRI). També és una opció l'anomenada tomografia per emissió de positrons (PET), especialment per detectar metàstasis a distància.
Punció pleural
Durant una punció pleural, el metge introdueix una agulla fina més enllà de les costelles a l'espai pleural i extreu líquid. Les cèl·lules canceroses es poden detectar en el vessament pleural en més de la meitat de tots els pacients amb càncer pleural. Tanmateix, un resultat negatiu no descarta el mesotelioma pleural.
Biòpsia amb agulla
En la biòpsia percutània amb agulla, una agulla s'avança al cos des de l'exterior per treure una mostra de teixit de la zona afectada. Tot el procediment es controla mitjançant raigs X, ecografia, TC o ressonància magnètica per comprovar la posició exacta de l'agulla.
Per confirmar el diagnòstic, sovint és necessària una toracoscòpia (examen del tòrax). Això implica un examen endoscòpic de la cavitat pleural. A més, es pot eliminar part del teixit tumoral durant l'examen per al diagnòstic de teixit fi.
Diagnòstic de teixits fins
L'examen de la mostra de teixit fi sol ser realitzat per un patòleg pulmonar especialitzat. El mesotelioma es divideix histològicament en diferents formes:
- Mesotelioma epitelial (50 per cent de tots els casos de mesotelioma)
- Mesotelioma sarcomatós (25%)
- Mesotelioma bifàsic (24%)
- Mesotelioma indiferenciat (1%)
Epitelial o sarcomatós es refereix als tipus de cèl·lules que forma el tumor. En el cas epitelial només es formen cèl·lules de la mucosa degenerada, mentre que en el cas sarcomatós, les cèl·lules es diferencien amb fibres, teixit conjuntiu i, en alguns casos, cèl·lules musculars, cartílags o òssies.
En el cas bifàsic, es produeixen ambdues formes, i en el cas indiferenciat més rar, les cèl·lules no formen un tipus cel·lular específic.
tractament
El mesotelioma sol ser tractat en un centre especialitzat perquè tant el diagnòstic com el tractament són especialment difícils.
En molts casos, el mesotelioma no es pot curar amb tractament, però els pacients guanyen vida i qualitat de vida. En alguns casos, almenys el dolor s'alleuja (tractament pal·liatiu).
Si és possible, el metge elimina tot el tumor durant la cirurgia. Com a cura posterior, s'irradia la ferida quirúrgica i el canal quirúrgic i s'administra quimioteràpia. Se sap que les cèl·lules del mesotelioma creixen a la ferida quirúrgica.
Per regla general, es considera provat que un únic mètode de teràpia com la cirurgia no és suficient per combatre el tumor agressiu. Per tant, els professionals mèdics solen combinar la cirurgia seguida de la quimioteràpia o la radioteràpia.
Hi ha diversos mètodes disponibles per tractar el mesotelioma: teràpia quirúrgica, quimioteràpia, radiació i pleurodesi (la pleura i la pleura pulmonar s'uneixen quirúrgicament).
Teràpia quirúrgica
Com que el mesotelioma pleural sovint es desenvolupa de manera multifocal, és a dir, en diversos llocs alhora, i s'expandeix de manera difusa, sol ser útil només les intervencions quirúrgiques a gran escala. Es distingeix entre dos mètodes quirúrgics: pleurectomia/decorticació (PD) i pneumonectomia extrapleural (PPE).
L'avantatge d'aquest mètode menys radical és que el pacient es recupera més ràpidament. Tanmateix, com que aquest mètode no elimina tot el teixit cancerós i el teixit tumoral encara roman al cos, hi ha una alta probabilitat que es formi un nou mesotelioma (recurrència).
En pacients joves amb bona salut general, pot ser adequada l'anomenada pleuropneumonectomia extrapleural. És el mètode més radical perquè implica l'extirpació dels lòbuls pulmonars juntament amb el pulmó i la pleura, així com el diafragma del costat afectat. El diafragma es reconstrueix amb material semblant a Gore-Tex.
La pleuropneumonectomia extrapleural és una intervenció important de cinc a vuit hores. Limita massivament el rendiment del pacient. Per tant, la cirurgia sol realitzar-se només en les primeres etapes del mesotelioma i només en centres especialitzats.
Quimioteràpia
En quimioteràpia, el metge tracta el mesotelioma amb l'ajuda de fàrmacs citostàtics (inhibidors del creixement cel·lular), que s'administren per vena a intervals regulars. Es distingeix entre quimioteràpia d'inducció i quimioteràpia adjuvant.
Per a la quimioteràpia, s'acostuma a utilitzar una combinació dels dos fàrmacs citostàtics cisplatina i pemetrexide. Això aconsegueix les taxes de supervivència més altes i la millor qualitat de vida.
En alguns casos, el metge també tracta el pacient amb la preparació d'anticossos bevacizumab, que inhibeix la formació de nous vasos sanguinis, que sol produir-se amb més freqüència, especialment en els tumors.
Radiació
La radioteràpia (radioteràpia) s'utilitza com a mesura preventiva en pacients amb mesotelioma a la zona dels canals de sutura i després de les operacions, de manera que no es produeixi cap recurrència localment. A més, la radiació sovint és útil per reduir el dolor.
No obstant això, la radiació generalment no s'utilitza perquè el tumor generalment es propaga d'una manera complexa i, per tant, requereix una alta dosi de radiació. El risc de causar danys addicionals als pulmons i al cor és massa gran. En alguns casos, la radiació radioactiva també s'ha descrit com una possible causa del mesotelioma.
Pleurodesi
Prevenció
Sobretot per als afectats per asbestosi, és a dir, una malaltia pulmonar després del contacte amb l'amiant, ara està disponible una anàlisi de sang com a prova de detecció precoç. Això registra els biomarcadors calretinina i mesotelina com a marcadors característics del mesotelioma.
Els controls periòdics i la detecció precoç són especialment importants per a les persones que han inhalat amiant en el passat o que han tingut molt contacte amb ell a la feina o en la seva vida privada. Els símptomes del mesotelioma pleural no solen aparèixer fins que la malaltia està força avançada, amb un mal pronòstic en aquest moment.
A més, en matèria de seguretat i salut laboral es prescriuen mesures preventives per a les persones que treballen amb amiant, com ara la rehabilitació d'edificis antics. En funció de l'exposició, aquestes inclouen la protecció respiratòria i altres tècniques que eviten la inhalació de pols d'amiant.
