Breu visió general
- Causes i factors de risc: higiene personal excessiva o inadequada i infeccions, els homes no circumciss es veuen afectats amb més freqüència que els homes circumciss.
- Tractament: majoritàriament teràpia externa amb banys o ungüents, de vegades comprimits, rarament cirurgia
- Símptomes: els símptomes més comuns de balanitis inclouen dolor, picor, erupcions cutànies, secreció i altres canvis en el gland.
- Durada: El curs de la malaltia depèn de la causa, però també de l'estat de salut del pacient.
- Diagnòstic: història clínica i exploració física, si se sospita balanitis infecciosa, fregueu el gland i l'obertura uretral per determinar el patogen.
- Prevenció: higiene íntima adequada i protecció contra patògens transmesos durant les relacions sexuals
Què causa la balanitis?
Hi ha moltes causes possibles per al desenvolupament de balanitis. Sovint hi ha una combinació de diverses causes. Per exemple, la irritació mecànica sovint afavoreix una infecció. En un terç de tots els pacients, no s'identifica cap causa clara d'inflamació del gland.
Les causes de la balanitis es poden dividir aproximadament en causes no infeccioses i infeccioses. Tanmateix, la inflamació del gland també es produeix en el context d'altres malalties.
Causes no infeccioses de balanitis
Els alts nivells d'estrès mecànic i químic també provoquen de vegades balanitis. Això pot ser causat, per exemple, per un excés de rentat i desinfectants. En alguns casos, la balanitis també és el resultat d'una irritació o una reacció al·lèrgica a medicaments, fragàncies o preservatius (làtex).
Els metges també es refereixen a la inflamació del gland per una causa no infecciosa com a balanitis simple (inflamació simple del gland).
Causes infeccioses de balanitis
Les dues causes més comunes de balanitis infecciosa són les infeccions bacterianes i fúngiques.
Les causes bacterianes de la balanitis inclouen infeccions amb estafilococs, enterococs, estreptococs i Mycobacterium tuberculosis, l'agent causant de la tuberculosi.
El bacteri Gardnerella vaginalis també és una possible causa de balanitis. Aquest germen és sovint la causa de la vaginitis bacteriana (vaginosi). Durant el contacte sexual, és possible que els bacteris es transfereixin al penis i desencadenin la inflamació del gland.
La balanitis causada per fongs de llevats també es coneix com balanitis candidomicètica. Igual que les infeccions bacterianes, les infeccions per fongs són localitzades o sistèmiques (és a dir, també afecten la resta del cos).
Una altra infecció per fongs, concretament amb Malassezia furfur, és l'anomenada pitiriasi versicolor. Aquesta forma de fong de la pell és relativament rara a Europa, però comuna a les regions tropicals. Afecta especialment l'esquena, les espatlles, el coll i el pit, de vegades també altres parts del cos com el penis. Aquesta infecció per fongs es caracteritza per canvis marcats, marrons i escamosos.
Altres infeccions per fongs afecten el penis encara amb menys freqüència. Aquests són principalment fongs que s'instal·len a l'engonal i s'estenen contínuament al penis al llarg del temps.
El gland del penis també s'inflama amb més freqüència en relació amb malalties de transmissió sexual. Les infeccions amb virus de l'herpes i virus del papil·loma humà (VPH), especialment els tipus 6 i 11, són especialment destacables aquí. El VPH en particular condueix a una balanitis prolongada, que no és fàcil de superar.
Altres possibles desencadenants són les tricomonas, els gonococs (agent causant de la gonorrea/gonorrea), Treponema pallidum (agent causant de la sífilis) i Haemophilus ducreyi (agent causant de l'ulcus molle).
Balanitis en el context d'altres malalties
Diverses malalties de la pell afavoreixen el desenvolupament de balanitis o fins i tot la desencadenen. Aquests inclouen la dermatitis seborreica, la psoriasi i la malaltia autoimmune pèmfigus vulgar.
Com a part de l'artritis reactiva o postinfecciosa (antiga malaltia de Reiter), una inflamació no infecciosa, al voltant d'una quarta part dels afectats desenvolupen balanitis. Aquesta malaltia es caracteritza pels tres símptomes d'inflamació articular, uretritis i conjuntivitis. Sol produir-se entre una i quatre setmanes després d'una infecció del tracte urinari o gastrointestinal i també es coneix com a balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon es produeix en homes grans de més de 60 anys. La causa d'aquesta forma d'inflamació de gla no està clara. Provoca hemorràgies menors i dipòsits d'hemosiderina, una proteïna d'emmagatzematge de ferro. A més, les cèl·lules immunitàries s'infiltren al teixit del gland.
En casos rars, la inflamació dels cordons del teixit connectiu condueix a la mort del teixit i, per tant, desencadena una perillosa balanitis gangrenosa. Això requereix un tractament immediat.
Balanitis en el context del tractament del càncer
Factors de risc de balanitis
El principal factor de risc de la balanitis és una higiene íntima inadequada. És important rentar el penis i sobretot el gland diàriament amb aigua tèbia i eliminar l'esmegma. La manca de neteja, però també una neteja massa agressiva, afavoreix el desenvolupament de la balanitis.
Un prepuci restringit que és difícil o impossible de retraure (fimosi) també afavoreix la inflamació del gland, ja que això facilita que els patògens s'adhereixin al gland i es propaguin. Per aquest motiu, la circumcisió sembla reduir significativament el risc de balanitis.
Estadísticament, les persones amb certes malalties tenen més probabilitats de tenir balanitis que les persones sanes. Això és especialment cert per a les persones amb diabetis mellitus. El sucre a l'orina dels diabètics probablement afavoreix el desenvolupament de la balanitis. Els pacients amb diabetis sovint tenen una infecció per fongs com a causa de la balanitis.
L'obesitat severa i les malalties inflamatòries cròniques intestinals La malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa també es consideren factors de risc per a la inflamació de gla.
Tractament de la balanitis
Per tractar la balanitis en si, el rentat diari de la zona genital amb aigua tèbia és tan important com un bon assecat. Els banys de seient són un bon remei casolà per donar suport a la teràpia.
Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg i no milloren ni tan sols empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Tractament de balanitis local
En el cas d'inflamació infecciosa de gla, el tractament de la balanitis local (extern) sol ser suficient. Normalment es prescriu una pomada que conté l'antibiòtic metronidazol contra els bacteris. Té un espectre d'acció molt ampli. El cotrimazol, que és eficaç contra una varietat de fongs, s'utilitza normalment per tractar fongs (per exemple, balanitis per candida). Això sol ser suficient per vèncer la infecció.
Si no es nota cap èxit després de quatre setmanes de teràpia antifúngica, s'aconsella reconsiderar el diagnòstic. En el cas de balanitis de causa no infecciosa, s'acostuma a provar primer la teràpia local amb un ungüent de cortisona. La cortisona glucocorticoide redueix la inflamació i, per tant, sol millorar significativament els símptomes. No obstant això, cal tenir en compte que els símptomes del càncer (etapes precanceroses) també poden millorar amb la teràpia amb cortisona i després tornar a repetir-se un cop s'ha aturat la pomada.
Teràpia de balanitis amb pastilles
En determinades situacions, el medicament s'ha de prendre en forma de tauletes. Això s'aplica, per exemple, a la diabetis mellitus, l'alcoholisme greu, la quimioteràpia, la sida i l'ús prolongat de cortisona. En aquests casos, també hi ha un major risc que la infecció es repeteixi.
Cirurgia
En el cas de balanitis repetida i prepuci restringit, el metge pot suggerir la circumcisió com a opció de tractament. Això implica l'extirpació quirúrgica del prepuci del penis. Els homes circumcidats solen ser menys susceptibles a les infeccions. Sovint es realitza una intervenció quirúrgica per evitar l'estrenyiment de la uretra, especialment en casos de liquen esclerós.
Teràpia de balanitis per a nens
Hi ha recomanacions de tractament especial per als nens que s'han de seguir. Els pares o el mateix nen han de realitzar una higiene íntima diària de manera coherent amb el prepuci retraït. Després de consultar amb el pediatre, ell o ella receptarà una pomada adequada si cal.
Si el prepuci està restringit, només s'ha de tirar cap enrere, si és que és possible, amb consulta amb el metge que l'ha tractat. Això sovint és molt dolorós i desagradable. Per aquest motiu, es considera cas per cas l'ús d'anestèsia local amb un ungüent o l'administració d'analgèsics (possiblement també localment).
El principal símptoma de la balanitis és un gland més o menys dolorós i envermellit i inflamat. Tanmateix, normalment només les capes superiors de la pell estan inflamades i no el teixit erèctil profund del gland. Els afectats sovint informen d'erupcions (com ara taques vermelles o pegats) i canvis poc clars al gland. Un altre símptoma que s'esmenta amb freqüència és que el gland es crema o picor.
A més de l'erupció vermella, els homes afectats solen patir també secreció del penis. Aquesta descàrrega pot ser de diferents colors i amb mala olor. La consistència és sovint purulenta. Tirar cap enrere el prepuci sol ser difícil i dolorós.
Tanmateix, això també passa quan el gland s'infla (edema). Això fa que la micció sigui difícil i dolorosa. En casos greus, això de vegades interfereix amb el control del flux d'orina. De vegades, la balanitis s'associa fins i tot a la impotència, encara que sigui temporal.
Pistes sobre la causa de la balanitis
A més, hi ha una sèrie de signes de balanitis que ja donen indicis d'un possible desencadenant. Alguns s'enumeren aquí com a exemples:
- Quan s'infecta amb el virus de l'herpes, es formen un gran nombre de butllofes agrupades. La infecció sol anar acompanyada de febre i inflor dels ganglis limfàtics inguinals.
- Una infecció pel virus del papil·loma humà (VPH) desencadena condilomes. Aquests són creixements semblants a la coliflor que sovint es troben a la base del gland.
- La infecció per sífilis condueix a una úlcera dolorosa amb una vora dura.
- L'envermelliment elevat o la decoloració blanquinosa amb picor són indicacions d'una infecció per fongs.
- La balanitis en el context de l'artritis reactiva o postinfecciosa es caracteritza per enrogiment amb una vora blanca i danys a la pell al gland.
- La balanitis plasmacellularis zoon és una inflamació crònica del gland de causa desconeguda. Es caracteritza per les zones llises, semblants a la laca i de color marró vermellós.
Quant de temps dura la balanitis?
La balanitis no tractada de vegades ascendeix per les vies urinàries. Les possibles conseqüències són una infecció del tracte urinari, inflamació de la bufeta o de la pròstata. Les infeccions del tracte urinari són rares en els homes i s'han de tractar de manera més constant que en les dones.
Si la balanitis no millora, malgrat el tractament correcte, això pot indicar un procés maligne. En aquest cas, s'ha de fer una biòpsia. En la majoria dels casos, aquest és el precursor d'un càncer (eritroplàsia de Queyrat), que en alguns casos es converteix en un carcinoma.
En pacients amb un sistema immunitari debilitat, la balanitis infecciosa s'ha de controlar especialment de prop. D'una banda, és fàcil que la infecció es propagui i afecti altres parts del cos. D'altra banda, la balanitis pot ser el primer signe d'una infecció existent al cos.
A més, les infeccions en sistemes immunitaris debilitats solen tenir un curs molt més greu que en persones sanes, i hi ha el risc de danys greus a la pell amb sagnat. Per tant, la balanitis fúngica persistent provoca una inflamació dolorosa dels vasos sanguinis en alguns pacients immunodeprimits.
En casos rars, la balanitis provoca un estrenyiment del prepuci (fimosi).
Què és la balanitis?
La balanitis és més freqüent en homes no circumciss i es produeix gairebé amb la mateixa freqüència en tots els grups d'edat, inclosos els nadons i els nens petits. No obstant això, la freqüència de les diferents causes de la inflamació del gland varia segons l'edat.
En conjunt, s'estima que entre el tres i l'onze per cent de tots els homes pateixen balanitis cada any. Tanmateix, la majoria dels estudis sobre la inflamació del gland només han examinat nens i homes sexualment actius.
Balanitis: exploracions i diagnòstic
A quin metge heu de veure si teniu balanitis? Els homes adults haurien de veure un uròleg si sospiten d'una inflamació del gland. El primer pas per diagnosticar la balanitis és una discussió detallada amb el pacient per fer una història clínica. El metge farà preguntes com ara
- Amb quina intensitat practiqueu la higiene íntima?
- Has notat algun canvi al gland o al penis?
- Pateix dolor o picor al gland o al voltant?
- Tens problemes amb la micció o les relacions sexuals?
- Tens alguna malaltia coneguda de la pell o altres malalties?
Tal com es descriu a la secció de símptomes, moltes causes de balanitis es poden identificar per canvis típics i visibles al penis del gland, com ara butllofes agrupades en el cas d'una infecció per herpes.
Si se sospita d'una inflamació infecciosa del penis del gland, s'hauria de treure un frotis del penis del gland i de l'entrada de la uretra per determinar el patogen. Aquest hisop s'examina al microscopi. En alguns casos, els diferents bacteris o fongs s'identifiquen amb l'ajuda de taques especials. Si el metge utilitza un cultiu per fer créixer els patògens existents, es poden identificar encara millor.
En casos molt rars, especialment amb certs tipus de fongs, s'examina la sang dels pacients amb balanitis per detectar el patogen o els anticossos contra el patogen. No obstant això, l'anàlisi de sang se sol reservar per a casos poc clars i greus.
Es considera una petita mostra de teixit (biòpsia) en cas de balanitis poc clara i complicada. En el cas de la balanitis infecciosa, però, els resultats d'una biòpsia solen ser inespecífics. En casos incerts, una biòpsia s'utilitza principalment per investigar la sospita d'un tumor o malaltia de la pell.
Si hi ha problemes per orinar, el metge examinarà l'obertura uretral per detectar signes d'inflamació. Li preguntarà al pacient si el prepuci "s'infla" en orinar. Si hi ha indicis d'afectació de les vies urinàries, el metge farà un examen ecogràfic de la bufeta per determinar si hi ha cap obstrucció al flux d'orina.
És possible que la balanitis es desencadeni per diverses causes alhora. Això significa que pot ser necessària una investigació addicional fins i tot després que s'hagi identificat una suposada causa. Per exemple, no és improbable que hi hagi una altra infecció a més d'una berruga causada pel virus del papil·loma humà.
Els signes d'alerta d'un curs complicat de balanitis són
- Signes d'intoxicació de la sang (sèpsia)
- Diabetis mellitus mal controlada
- Incapacitat per retreure el prepuci
- Obstruccions durant la micció
Balanitis: prevenció
La balanitis sovint és causada per una higiene íntima massa agressiva o inadequada. Per tant, una higiene íntima adequada és important per reduir el risc de balanitis. Alguns factors de risc com la malaltia inflamatòria intestinal crònica no es poden prevenir. Tanmateix, és possible prevenir infeccions a la zona genital que augmenten el risc de balanitis.
