L'home cor sovint es descriu com un motor que condueix silenciosament i discretament el cos i la ment. Tot i això cor, un motor d’altes prestacions, batega aproximadament tres mil milions de vegades al llarg de la vida i en bombeja uns 18 milions de litres sang a través del cos. Normalment, aquesta màquina de precisió només es nota quan comença a ensopegar. cor atacs, arítmies cardíaques i estrenyiment de artèries coronàries continuar fent de les malalties del cor la primera causa de mort a Alemanya.
Els avenços tecnològics permeten la "cirurgia de l'ullera"
Entre els enormes avenços mèdics aconseguits en les darreres dècades en el tractament de les malalties del cor hi ha la cirurgia mínimament invasiva, també anomenada "cirurgia de forat de clau" o "cirurgia de botó". Aquesta tècnica s’utilitza per a la cirurgia cardíaca a la majoria dels centres cardíacs d’Alemanya.
Cirurgia de bypass: procediments cardíacs mínimament invasius.
Aproximadament el 80 per cent de tots els procediments cardíacs mínimament invasius són operacions de bypass, que s’utilitzen per restaurar oxigen subministrament al cor. Amb aquesta tècnica, el cirurgià no obre cavitats corporals ample. En el seu lloc, opera amb l’anomenat endoscopi i amb instruments extremadament reduïts mitjançant mini-incisions, com a través d’un forat de la clau. L’endoscopi és un instrument en forma de tub o tubular que utilitza un sistema òptic per fer visibles les imatges de l’interior del cos per al metge de fora. A més, una càmera petita pot transmetre les imatges a un monitor. Especialment en el camp de la cirurgia cardíaca, aquesta tècnica és molt més còmoda per als pacients que els mètodes convencionals: en la cirurgia bypass convencional, la estèrnum s’ha de tallar. Després triga fins a vuit setmanes en obtenir aquest os induït artificialment fractura per curar - dolor i moviment restringit inclòs.
Menys estrès, però es requereix més vigilància
Per als pacients, els procediments mínimament invasius són menys estressants que la cirurgia cardíaca convencional. Es recuperen més ràpidament, passen menys temps al unitat de Cures Intensives, i pot deixar l'hospital abans. Tanmateix, per a l 'anestesiòleg i cirurgià cardíac, aquestes intervencions representen un repte significativament major, ja que el monitoratge dels circulació ha d'estar especialment a prop durant el procediment al cor que batega. En la cirurgia de bypass convencional, el cor està connectat a màquina cor-pulmó i el cor mateix està "immobilitzat". Tot i que aquesta tècnica és madura i es pot fer càrrec de la funció del cor i els pulmons durant un període limitat de temps, la càrrega general del cos és molt gran. Per tant, l’objectiu de la cirurgia cardíaca mínimament invasiva no és només minimitzar la zona de la ferida, sinó també eliminar la necessitat d’una màquina cor-pulmó. Durant la manipulació del cor que batega, el circulació s’ha de controlar el més a prop possible. En aquest sentit, els darrers desenvolupaments de la combinació de medicina i electrònica han portat a intel·ligents monitoratge mètodes que redueixen encara més el risc i la càrrega de la cirurgia cardíaca.
MIDCAB: la ruta directa a les artèries coronàries.
Un procediment quirúrgic mínimament invasiu al artèries coronàries (MIDCAB = Coronari directe mínimament invasiu Artèria Bypass) permet reduir un o dos, de vegades tres artèries coronàries per tornar a confondre’s connectant-los a una artèria sana. Així és com funciona el procediment:
- Es fa una incisió de 3 a 4 cm sobre el cor al quart espai intercostal.
- Ara, sota visió directa o després d’inserir un endoscopi (guia de llum metàl·lica) amb càmera, la mamària interna esquerra artèria es visita i s’exposa.
- El pericardi s’obre i es visualitza la branca vascular anterior molt estret.
- Un estabilitzador permet immobilitzar la zona quirúrgica a la zona de la connexió vascular.
- El vaixell oclòs s’encercla amb una fona i es tanca durant un curt període de temps després d’injectar-se una droga per mantenir la sang fluid. Fins a 20 minuts d’aquesta interrupció vascular sol ser ben tolerada pel múscul cardíac sense signes de oxigen privació.
- A continuació, el cirurgià connecta el vas coronari lligat estret al mamari intern artèria.
- Després, s’alliberen totes les lligadures vasculars.
- Un drenatge de la ferida drena les secrecions de la ferida que es formen a la pit cap a l'exterior.
Bons resultats aconseguits amb MIDCAB
Fins ara s’han obtingut molt bons resultats amb aquest procediment: entre el 96 i el 98 per cent de les noves connexions vasculars encara estan obertes al cap d’un any i també es poden fer bypass múltiples amb la tècnica MIDCAB. No obstant això, atès que la cirurgia MIDCAB només existeix des de fa uns anys, gairebé no hi ha períodes d'observació més llargs. En comparació, amb la derivació convencional, fins al 1% de les noves connexions de vaixells segueixen obertes després de 90 anys, almenys si s’utilitzava una artèria com a vas donant.
Cirurgià i robot com a equip ben assajat
El 1998, el professor Friedrich Wilhelm Mohr del Heart Center Leipzig va ser el primer cirurgià del món a realitzar una cirurgia cardíaca sense estar directament a la taula de tractament. Va dirigir instruments quirúrgics i una petita càmera, que es van inserir "a través del forat de la clau" al cos mitjançant incisions de vuit a deu mil·límetres, des d'un tauler de control a diversos metres de distància. Des de fa uns quants anys, el robot quirúrgic "Da Vinci" ha estat conquistant els quiròfans dels cirurgians del cor. Els cirurgians cardíacs utilitzen el robot per operar el cor que batega, col·locar bypass, substituir vàlvules cardíaques i reparar els envans cardíacs defectuosos. En cirurgia general, el robot només s’utilitza gradualment. Els "Da Vincis" es troben ara a nombrosos hospitals universitaris i altres grans clíniques, on s'utilitzen per a procediments urològics, entre altres coses.
Com funciona "Da Vinci"?
El sistema robotitzat "Da Vinci" consta de dos components principals: la consola de control i els braços robotitzats. El cirurgià s’asseu a la consola i fa servir dos joysticks per dirigir els braços robòtics electrònics, que contenen els instruments quirúrgics (intercanviables). Davant seu hi ha una imatge de vídeo en 3D en alta resolució que mostra el camp quirúrgic ampliat de 20 a 30 vegades. Les mans del cirurgià descansen a sota del monitor i utilitzen els instruments amb la mateixa flexibilitat que en cirurgia oberta. Encara millor, la translació dels moviments des de la consola als instruments és lliure de fluctuacions i es pot ajustar individualment. Per exemple, si el cirurgià gira la mà deu centímetres, els instruments es mouen només un centímetre. D’aquesta manera, el cirurgià pot treballar amb molta més precisió i aplicar fins i tot les sutures més fines sense complicacions. Tot i això, el robot no fa superflu el cirurgià. Al contrari, tot i que el cirurgià s’asseu a distància del pacient, mai no deixa el control al sistema. El robot dóna suport al cirurgià i l’ajuda a aconseguir una major precisió.
... i l'humà roman humà
Actualment es basen grans esperances en la cirurgia mínimament invasiva, fins i tot si el cost d’un robot quirúrgic és elevat. D'altra banda, els desenvolupaments des de les fronteres de la medicina, la biologia i l'electrònica proporcionen un control i un control cada vegada millors monitoratge mètodes que fan que les intervencions fins i tot complicades siguin més senzilles i controlables. Tot i això, el factor de risc humà continua sent incontrolable: incorrecte dieta, de fumar, alcohol, estrès i la manca d'exercici físic continuen sent les principals causes de malalties del cor, independentment del grau de resolució de les conseqüències més endavant.
