Hemorràgia subaracnoidea: classificació

Les següents formes d’hemorràgia subaracnoïdal (SAB) es classifiquen segons la causa:

  • No traumàtic (espontani) hemorràgia subaracnoidea.
    • SAB aneurismàtic (85% dels casos).
      • Ruptura (trencament) d’un aneurisma cerebral
      • L’hemorràgia és més greu a les cisternes basals (cisternes = cavitats al voltant del cervell)
    • SAB no aneurismàtic (15% dels casos).
      • SAB perimesencefàlic
        • Agrupacions de sang al voltant del mesencèfal (cervell mitjà) i pons ("pont"; una secció del cervell que, juntament amb el cerebel, forma part del cervell posterior)
        • La causa és probablement una hemorràgia venosa
        • Tipus pronòstic més favorable, generalment sense hemorràgies recurrents (sagnat nou).
        • Complicacions com en el SAB aneurismàtic.
      • SAB basal no perimencefàlic.
        • Sense evidències d’una font sagnant
      • SA cortical
        • Hemorràgies subaracnoïdals petites (originàries de l’escorça cerebral)
        • Les crisis o dèficits focals es produeixen a les regions cerebrals adjacents (focal = focal, que afecta només una part)
        • La causa més freqüent en persones afectades,
          • Qui té menys de 70 anys té síndrome de vasoconstricció cerebral reversible (RCVS; sinònim: síndrome de Call-Fleming: constricció (contracció dels músculs) del cervell d'un sol ús i multiús. conduint a greus mal de cap (mal de cap d’aniquilació) amb o sense altres anomalies neurològiques).
          • Amb més de 70 anys, l’angiopatia amiloide cerebral (ZAA; vasculopatia degenerativa (dany vascular) causada per dipòsits de beta-amiloide (pèptids / molècules de proteïnes determinades) a les capes de la paret; les plaques beta-amiloides també es consideren el principal desencadenant de la demència) i malaltia d’Alzheimer)
      • Altres causes:
        • Arteriitis (inflamació d’una o més artèries).
        • Anomalies vasculars com ara malformació arteriovenosa (AVM; malformació congènita dels vasos sanguinis), durafístula (connexió patològica de curtcircuit entre artèries i venes a nivell de les meninges)
        • Intracranial (que es produeix a la crani) dissecció arterial (divisió de les capes de paret d'un artèria).
        • Abús de cocaïna
        • Síndrome de vasoconstricció cerebral reversible (RCVS; vegeu més amunt).
        • Tumors
        • Venós trombosi (malaltia vascular en què a sang es forma un coàgul (trombe) a vena).
        • Angiopatia amiloide cerebral (ZAA; vegeu més amunt).
  • Hemorràgia subaracnoïdal traumàtica

La classificació de les etapes o la gravetat de hemorràgia subaracnoidea, així com una avaluació corresponent del pronòstic, es pot fer segons l’escala “Hunt and Hess”.

Grau Hunt i Hess Símptomes Mortalitat perioperatòria
0
  • Ininterromput
 - -
I
  • Cap mal de cap o lleu
  • Possiblement meningisme (rigidesa del coll)
  • Sense dèficits neurològics
 0-5%
II
  • Mal de cap moderat
  • Meningisme (rigidesa del coll)
  • Si cal, paràlisis del nervi cranial (paràlisi del nervi cranial).
  • No hi ha altres dèficits neurològics
 1-10%
III
  • Somnolència (somnolència amb somnolència anormal).
  • Dèficit neurològic focal lleu, si n'hi ha (focal = focal, que afecta només una part)
 10-15%
IV
  • Estupor (rigidesa del cos).
  • Trastorns neurològics lleus a greus com l’hemiparèsia (hemiplegia)
  • Trastorns autonòmics greus com el trastorn de la respiració
 60-70%
V
  • Coma profund
  • Els alumnes no responen a la llum
  • Estireu sinergies (allargament anormal).
 70-100%

La classificació preferida és la de la "Federació Mundial de Neurocirurgia" (WFNS). Es basa en la Glasgow Coma Scale (GCS) *:

classe criteri Puntuació GCS
1 - - 15
2 Sense signes focals del SNC 13-14
3 amb signes focals del SNC 13-14
4 Amb o sense signes focals del SNC. 7-12
5 Amb o sense signes focals del SNC. <7

* Escala per estimar un trastorn de la consciència.