Breu visió general
- Símptomes: tolerància limitada a l'exercici i augment de la falta d'alè, retenció d'aigua (edema), decoloració blavosa de les mucoses (cianosi)
- Curs de la malaltia i pronòstic: depenent del tractament precoç i coherent; sense teràpia, canvis progressius en el cor i els pulmons, la respiració progressiva i l'esperança de vida escurçada
- Causes i factors de risc: malalties subjacents del pulmó (especialment MPOC, de vegades fibrosi pulmonar per sarcoïdosi o tuberculosi); en el cor pulmonar agut normalment embòlia pulmonar
- Exàmens i diagnòstic: història clínica, exploració física, imatge (radiografia de tòrax, ecografia cardíaca), electrocardiograma (ECG), exploració de catèter cardíac
- Tractament: deixar de fumar, oxigenoteràpia, medicaments per alleujar (prostaciclines, broncoespasmolítics), tractament de la insuficiència cardíaca (amb canvis en la dieta i medicaments)
Què és el cor pulmonale?
La segona part del nom de la malaltia fa referència a la causa de la dilatació cardíaca: es troba als pulmons: l'augment de la resistència al flux de les artèries pulmonars fa que el ventricle dret del cor treballi cada cop més per bombejar la sang desoxigenada que flueix del cos. a la circulació pulmonar.
En resposta, la paret muscular del ventricle s'engrossi inicialment. Si la resistència continua augmentant, la cambra s'engrandirà a mesura que la sang torna a fer una còpia de seguretat i l'estructura de les fibres musculars es veu alterada. El ventricle es filtra literalment. Es desenvolupa l'anomenada debilitat del cor dret i, finalment, cor pulmonar, una condició que no es pot revertir.
Cor pulmonale agut
Cor pulmonar crònic
El cor pulmonar crònic es desenvolupa gradualment. Els possibles desencadenants són diverses malalties pulmonars que tenen una cosa en comú: fan que augmenti la pressió a la circulació pulmonar. Com a resultat, la sang que es bombeja des del cor dret als pulmons torna a fluir parcialment. Això comporta una tensió addicional al ventricle dret.
El múscul cardíac es veu obligat a treballar cada cop més dur per superar l'augment de la resistència i continua augmentant-se. L'estructura estreta de les cèl·lules musculars es trenca i es diposita teixit conjuntiu. Com a resultat d'aquests canvis, la força de bombeig del ventricle dret continua disminuint. Això provoca el que es coneix com a insuficiència cardíaca dreta.
Cor pulmonar: quins són els símptomes?
Com que el cor pulmonar crònic es desenvolupa al llarg dels anys, els símptomes són lleus al començament de la malaltia. Tanmateix, amb l'augment de la debilitat del ventricle dret (insuficiència cardíaca dreta), apareixen els símptomes típics.
Per exemple, la sang torna a l'aurícula dreta del cor i a les venes de la gran circulació sistèmica. La pressió creada aquí fa que el líquid es fugi dels vasos sanguinis als teixits. Es desenvolupen dipòsits d'aigua entre les cèl·lules i en el teixit conjuntiu (edema), especialment a la zona de les cames i els turmells i a la part posterior del peu.
Deficiència d'oxigen a tot el cos
A causa de la capacitat de bombeig reduïda del cor dret a la circulació pulmonar, la sang menys rica en oxigen també arriba al ventricle esquerre i, per tant, al cos. Això pot provocar una deficiència d'oxigen que, finalment, torna blavosa la pell i les mucoses (cianosi).
A més, els pacients amb cor pulmonale pateixen falta d'alè, que inicialment només se sent durant un esforç físic intens, i més tard fins i tot en repòs. Les venes del coll es tornen visiblement prominents en alguns malalts a causa de la congestió al cor. Altres símptomes inclouen ronquera, tos, de vegades amb esputo sanguinol, i sensació de pressió al pit.
Els pacients amb cor pulmonar són físicament menys resistents i s'esgoten més ràpidament. En etapes avançades, la sobrecàrrega física ocasionalment condueix al col·lapse i la inconsciència.
El cor pulmonar agut significa perill per a la vida
Cor pulmonar: Quina és l'esperança de vida?
El cor pulmonar crònic és una malaltia progressiva que, si no es tracta, condueix a la mort al cap d'uns quants anys. Els malalts experimenten una reducció creixent de la seva qualitat de vida, ja que cada cop tenen menys capacitat física. A més, hi ha dificultat per respirar, tos crònica i esgotament i fatiga persistents.
Si la malaltia ja ha provocat canvis d'òrgans als pulmons i al cor, aquests ja no són reversibles. Tanmateix, la qualitat de vida i l'esperança de vida es poden millorar significativament amb l'ús de diversos fàrmacs combinats amb l'oxigenoteràpia a llarg termini. Amb una teràpia consistent, la progressió de la malaltia es retarda o s'atura.
En el cas del cor pulmonale, és important que els fumadors deixin de fumar immediatament. Aquesta és l'única manera d'aturar la tensió progressiva del cor i els pulmons.
El cor pulmonar agut és una emergència mèdica. El pronòstic depèn de la rapidesa amb què es reconeix i es tracta el desencadenant (per exemple, una embòlia pulmonar).
Cor pulmonar: causes i factors de risc
El cor pulmonar crònic es desenvolupa a causa d'un augment de la pressió als pulmons o artèries pulmonars. Això també es coneix com a hipertensió arterial pulmonar. El dany al teixit pulmonar i a les artèries pulmonars fa que els pulmons agafin menys sang esgotada d'oxigen del cor dret, la qual cosa fa que retrocedeixi.
Això posa molta tensió al ventricle dret, que es troba aigües amunt dels pulmons. Engrossi la seva paret muscular, s'expandeix i, en el cas del cor pulmonale clínicament manifesta, només és capaç de rendir en un grau reduït. La causa sol ser la malaltia pulmonar crònica, en primer lloc la MPOC.
A mesura que avança la MPOC, els bronquis i els alvèols més petits es fan malbé: les parets de separació entre els alvèols es destrueixen i es formen grans bombolles a partir dels petits alvèols. Això provoca una inflació excessiva dels pulmons, anomenada emfisema pulmonar, que és una altra possible causa del cor pulmonar.
Les malalties amb una major formació de teixit connectiu als pulmons, anomenades fibrosi pulmonar, també són possibles desencadenants del cor pulmonar. Això fa que el teixit pulmonar perdi elasticitat, el que al seu torn provoca un intercanvi de gasos més difícil. Exemples de malalties associades a la fibrosi pulmonar són la sarcoïdosi, la tuberculosi, la silicosi o l'asbestosi.
L'obstrucció respiratòria externa també condueix a cor pulmonar en alguns casos. Un exemple és una curvatura espinal (cifoscoliosi), que contraeix els pulmons i augmenta la pressió als seus vasos sanguinis.
Causes del cor pulmonar agut
A causa de l'oclusió, la pressió a les artèries pulmonars encara en funcionament augmenta bruscament. La sang torna al ventricle dret. Al mateix temps, el flux de sang rica en oxigen cap al ventricle esquerre és tan baix que ja no bombeja prou sang a la circulació sistèmica. En una embòlia pulmonar gran (fulminant), la circulació sovint es col·lapsa completament. En el pitjor dels casos, el cor deixa de funcionar.
Altres causes de cor pulmonale agut són un atac d'asma especialment greu (estat asmàtic) o l'anomenat pneumotòrax a tensió, és a dir, col·lapse d'un lòbul pulmonar quan l'aire entra a l'espai entre el pulmó i el tòrax. Els signes d'això són una respiració severa, batecs cardíacs ràpids, sudoració i agitació, i fins i tot por a la mort.
Cor pulmonar: exploracions i diagnòstic
Probablement preguntarà sobre l'ús de cigarrets, la tos i l'estat d'esput, la falta d'alè, les infeccions respiratòries recurrents i la tolerància a l'exercici. També voldrà saber si hi ha alguna malaltia cardíaca o pulmonar coneguda.
Inspecció i exploració física
Fins i tot un examen extern del pacient (inspecció) sovint proporciona al metge indicis inicials de possible cor pulmonar. Per exemple, els afectats sovint mostren una decoloració blavosa dels llavis i la punta dels dits. Els enllaços extrems dels dits de vegades es distenen en els anomenats dits de baqueta, i les ungles es corben en "ungles de vidre de rellotge". Tots aquests són signes de la manca d'oxigen al cos.
La retenció d'aigua (edema) al dors del peu, les articulacions del turmell i per sobre de l'os de la tíbia també són possibles indicis de cor pulmonar.
Al palpar el fetge, el metge determina si l'òrgan s'engrandeix a causa de la congestió. La congestió venosa sovint és visible a la zona de la part superior del cos i el coll. Un signe important d'acumulació d'aigua als teixits és la formació de dents en resposta a la pressió externa. Per exemple, la part inferior de les cames sovint mostren constriccions causades pel puny de les mitges o mitjons. Després de pressionar amb el dit, queda una abolladura visible durant uns quants minuts.
Indicacions del laboratori
Les anàlisis de sang de laboratori també proporcionen algunes pistes típiques sobre el cor pulmonar. Per exemple, el nombre de glòbuls vermells (eritròcits) que transporten oxigen augmenta perquè el cos intenta compensar d'aquesta manera el mal intercanvi de gasos als pulmons. No obstant això, el contingut d'oxigen a la sang arterial sovint és inferior al normal.
Radiografia i altres exàmens instrumentals
El diagnòstic per imatge proporciona més indicacions de cor pulmonar. Per exemple, una radiografia del tòrax sovint mostra una ombra del cor dret ampliada com a resultat de la tensió del cor dret. Mitjançant un examen ecogràfic del cor (ecocardiografia), el metge mesura amb precisió l'ampliació del cor dret. Aquí també es pot detectar un augment de la pressió a l'artèria pulmonar i vàlvules cardíaques amb fuites. Un fetge augmentat també es fa visible amb l'ajuda d'un examen ecogràfic (ecografia).
Un altre component d'examen fix per a la sospita de cor pulmonar és l'electrocardiograma (ECG). Mostra l'excitació elèctrica del cor, el requisit previ perquè el múscul cardíac es contragui de manera coordinada. En el cor pulmonale, el ventricle dret excessivament dilatat provoca canvis típics en la conducció de l'excitació.
Un examen amb catèter cardíac és més complex, però molt precís. Això permet al metge determinar amb precisió les pressions al cor dret i als grans vasos i comparar-les entre elles. Normalment, fa avançar el catèter des de la vena inguinal fins al cor. A través de la gran vena cava, el catèter arriba a l'aurícula dreta i després pel ventricle dret fins a l'artèria pulmonar.
Si se sospita una embòlia pulmonar (la causa més freqüent de cor pulmonar agut), el metge utilitza el catèter cardíac per injectar un medi de contrast a l'artèria pulmonar per a una radiografia especial. Si es confirma el diagnòstic, en molts casos el coàgul es pot dissoldre o interrompre (recanalització de l'artèria pulmonar) mitjançant fàrmacs especials o mecànicament a través del catèter.
Cor pulmonar: Tractament
L'oxigenoteràpia, generalment com a tractament a llarg termini, millora significativament la tolerància a l'exercici i la qualitat de vida dels pacients. El descans físic i els fàrmacs drenants alleugen el ventricle dret sobreestirat.
Alguns fàrmacs també redueixen directament o indirectament la pressió a les artèries pulmonars. Per exemple, les prostaciclines o els antagonistes dels receptors d'endotelina dilaten directament les artèries pulmonars, mentre que els broncoespasmolítics i els fàrmacs expectorants redueixen la hiperinflació dels pulmons. En cas contrari, també augmenta la resistència als vasos sanguinis.
Els fàrmacs de tipus cortisona (corticosteroides) també s'utilitzen per a la inflamació greu de les vies respiratòries. Les infeccions bacterianes greus solen requerir l'ús d'un antibiòtic.
La sang sanguínia també s'utilitza com a teràpia en determinats casos. La pèrdua controlada de sang condueix a un "aprimament" de la sang del cos. Això millora les seves propietats de flux i alleuja el cor.
Si les teràpies esmentades anteriorment no són suficients per mantenir la qualitat de vida de la persona afectada, els metges també poden considerar el trasplantament de pulmó o cor-pulmó.
Teràpia d'emergència per al cor pulmonar agut
El cor pulmonar agut és una emergència mèdica que requereix un diagnòstic i tractament ràpids. A més del subministrament d'oxigen absolutament necessari i dels medicaments sedants i analgèsics, els metges intenten alleujar el cor a curt termini mitjançant medicaments d'acció ràpida.
