Desfibril·lador Cardioverter implantable

Un cardioverter implantable Desfibril · lador (Angl. Cardioverter implantable Desfibril · lador, CIM; AICD (desfibril·lador automàtic implantable) és un sistema de desfibril·lador implantable que detecta arítmies cardíaques tal com taquicàrdia ventricular (VT; arítmies cardíaques que s'originen en el cor cambres (ventricles); ritme cardíac > 120 / min) i la seva forma extrema, fibril · lació ventricular (amenaça per a la vida condició), es detecten automàticament i es poden convertir a ritme sinusal (norma de freqüència, batecs del cor regulars) mitjançant impulsos elèctrics dirigits (desfibril·lació; sobreestimulació). En molts casos de risc mortal arítmies cardíaques, Desfibril · lador teràpia és l’únic mètode que pot salvar la vida de la persona afectada. El DCI s'utilitza generalment per a la profilaxi secundària (prevenció secundària), és a dir, després de l'aparició d'un arítmia cardíaca per prevenir la progressió de la malaltia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Per reduir el risc de mort cardíaca sobtada (PHT; aturada cardíaca sobtada, SCA), es recomana una DCI als pacients amb:

  • Arítmies ventriculars (arítmies cardíaques originades al ventricle) que condueixen a inestabilitat hemodinàmica (condició en què la circulació es veu afectada fins a un grau clínicament rellevant) [ACCF 2009]
  • Simptomàtica cor insuficiència (insuficiència cardíaca).
    • Simptomàtica cor fracàs * (NYHA II-III), una fracció d’ejecció (fracció d’ejecció del cor) ≤ 35% (tot i el fàrmac òptim teràpia), etiologia isquèmica (“oxigen privació del múscul cardíac ”) a causa i> 40 dies després de l’infart agut de miocardi (atac del cor) [ACCF 2013].
    • Insuficiència cardíaca simptomàtica * (NYHA II-III), una fracció d’ejecció ≤ 35% (malgrat com a mínim 3 mesos de teràpia farmacològica òptima) i cardiomiopatia no isquèmica (diagnosticada com a mínim durant 9 mesos) [ACCF 2013]
    • NYHA I *: amb no isquèmic cardiomiopatia i una fracció d’ejecció ≤ 30% (tot i el fàrmac òptim teràpia) [ACCF 2009].
    • Insuficiència cardíaca després de la fase AHA B *: amb cardiomiopatia isquèmica asimptomàtica (malaltia del miocardi associada a la disminució de l’oxigen), una fracció d’ejecció ≤ 30% (malgrat la teràpia farmacològica òptima) i> 40 dies després de l’infart agut de miocardi (atac de cor) [ACCF 2009]
    • S'hauria de recomanar als pacients amb insuficiència cardíaca crònica la implantació d'un desfibril·lador (DCI) si tenen una esperança de vida superior a un any i compleixen una de les condicions següents [vegeu la pauta S3 a continuació]:
      • Mort sobtada cardíaca sobrevivida (PHT).
      • Sostenit, hemodinàmicament eficaç taquicàrdia ventricular (que no es va produir per causes evitables).
  • S'ha de recomanar la implantació de desfibril·ladors (DCI) als pacients amb miocardiopatia isquèmica que compleixin els requisits següents:
    • NYHA II-III
    • FEVI ≤ 35% malgrat ≥ 3 mesos de teràpia farmacològica òptima.
    • Esperança de vida> 1 any
    • Bon estat funcional

    La implantació s’ha de realitzar abans dels 41 dies posteriors a l’infart de miocardi (atac del cor).

* Cal informar els pacients abans de la implantació planificada de DCI que una DCI és per a la prevenció de la mort sobtada cardíaca (PHT) i no per a la prevenció de la progressió (progressió) de la insuficiència cardíaca (atac de cor). Llegenda

  • ACCF: Fundació American College of Cardiology
  • AHA: Associació Americana del Cor
  • NYHA: Associació del Cor de Nova York

el procediment

El desfibril·lador cardioverter implantable (ICD) és un desfibril·lador automàtic miniaturitzat. Els elèctrodes de la DCI es troben a l’aurícula dreta (aurícula), així com al ventricle dret (ventricle; sistema de doble càmera) i, per tant, tenen contacte directe amb el miocardi (múscul cardíac). En cas d’aleteig ventricular o fibril·lació, per exemple, s’activa automàticament un impuls elèctric. Aquest impuls elèctric normalitza l’activitat del múscul cardíac. Això restaura la capacitat de bombament del cor. Depenent del tipus d’arítmia, es realitza una teràpia de pacitació, cardioversió o desfibril·lació antitacicàrdica. La implantació d’ICD és similar a la d’un marcapassos. Un altre desenvolupament del desfibril·lador cardioverter és el desfibril·lador implantable per via subcutània (S-ICD).

Fonts d'interferència electromagnètica

Interferència amb implants es produeix aproximadament en 0.3-0.7 casos a l'any. A continuació es detallen notes sobre dispositius elèctrics

  • Telèfons mòbils * (només és possible si el telèfon mòbil es col·loca directament al dispositiu pell lloc sobre l’implant).
  • Dispositius antirobatori (a la zona d’entrada dels grans magatzems): cal una distància de seguretat per als sistemes de radiofreqüència (els anomenats escàners RFID):
    • Marcapassos 60 cm
    • Desfibril·lador de 40 cm
  • Estufes d’inducció: distància de seguretat mínima de 25 cm.

* Un estudi ha demostrat que el risc d'interferències electromagnètiques de l'iPhone 6 i l'Apple Watch amb dispositius electrònics implantables és baix. només hi va haver un incident d’interferència en un pacient amb persistència fibril · lació auricular i una de doble cambra marcapassos. Provats 148 temes; Es van realitzar 1,352 proves. No obstant això, els autors desaconsellen l'ús de dispositius mòbils electrònics immediatament adjacents a l'implant durant la interrogació del dispositiu.

Beneficis de la teràpia amb desfibril·ladors

En prevenció secundària, la teràpia amb * desfibril·lador és superior a la farmacoteràpia (assaigs AVID, CASH i CIDS). malaltia de l'artèria coronària (CAD), els assaigs prospectius demostren una millora de la mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes) amb la teràpia amb desfibril·ladors. la insuficiència cardíaca, cardioverter / desfibril·ladors implantables (CIM) deceben. Els pacients més joves de menys de 55 anys es beneficien d’una reducció relativa significativa del 52% de la mortalitat (taxa de mortalitat) (8.2% contra 17.4%). No obstant això, el benefici de supervivència semblava disminuir a mesura que augmentava l'edat. Entre els pacients de 65 a 74 anys, la reducció del risc encara va ser del 33% (22.9% enfront del 33.5%). * Mesures preses (aquí, teràpia amb desfibril·ladors) després de l'aparició d'un condició (aquí, parada cardiovascular deguda a taquicàrdia ventricular) per evitar la recurrència (per exemple, pèrdua de consciència). Notes addicionals

  • En un estudi de pacients cardíacs amb un cardioverter-desfibril·lador implantable que van ser tractats simultàniament amb digital, van tenir una mortalitat (mort) significativament superior a la dels pacients amb DCI sense digital.
  • Els esports competitius solen ser segurs per als pacients amb desfibril·ladors cardioversors implantables (DCI). Només pacients amb ventricular dret arritmogènic cardiomiopatia (ARVC), una malaltia hereditària rara, va experimentar més arítmies ventriculars durant l'exercici (enfront de la resta de participants a l'estudi), que van haver de ser compensades per un o més xocs del CDI. En 120 de 440 participants, la DCI es va activar durant el període d'observació de 4 anys: el 7% dels pacients van rebre un xoc durant l’exercici, un 5% durant altres activitats físiques i un 6% durant el descans.
  • Armilla cardioverter-desfibril·lador (WCD) després d'un infart de miocardi versus teràpia farmacològica òptima: punt final primari (combinació de mort cardíaca sobtada i mort per taquiarritmies ventriculars als 90 dies): es va produir en l'1.6% dels pacients aleatoritzats a WCD i en el 2.4% dels pacients tractats només amb teràpia farmacològica òptima (la diferència no va ser significativa; p = 0.18).
  • En pacients amb isquèmia o no isquèmia cardiomiopatia (malaltia del miocardi), la implantació profilàctica d’un DCI va resultar en una reducció de la mortalitat /carrera taxa (reducció del 43% de la mortalitat en el grup ICD en comparació amb el grup control). Es va utilitzar un marcador nou d’inestabilitat de repolarització associada a l’activitat simpàtica per seleccionar pacients per identificar aquells amb risc elèctric que es beneficiaria de la implantació profilàctica d’un DCI reduint la mortalitat.
  • Estudi EU-CERT-ICD (2247 pacients; període de seguiment mitjà 2.4 anys): els pacients es van beneficiar de la implantació primària profilàctica de CIM quan s’indica segons les directrius: això va resultar en una reducció significativa del 27% de la mortalitat (taxa de mortalitat) (relació de risc, HR: 0.731); el nombre de morts cardíaques sobtades (PHT) va ser significativament inferior en el grup ICD que en el grup control (19 enfront de 32 esdeveniments, FC no ajustada: 0.158). A més, es va comprovar que la implantació de DCI estava associada a una mortalitat significativament inferior en homes (FC ajustada: 0.691), però no en dones (FC ajustada: 1.063).
  • Assaig CD-HeFT: la teràpia profilàctica primària de CIM encara estava associada amb un benefici de supervivència en pacients amb la insuficiència cardíaca en un estudi a llarg termini després d’un seguiment mitjà d’11 anys: mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes) 52.5% (braç ICD), 52.7% (amiodarona braç) i el 57.2% (placebo braç); el benefici va ser major en els primers 6 anys, amb una disminució relativa significativa del 25% de la mortalitat per totes les causes. L’etiologia (causa) de la insuficiència cardíaca: la cardiopatia isquèmica (malaltia en què es produeix una oxigen subministrament al múscul cardíac a causa de l 'estrenyiment del artèries coronàries) va mostrar una mortalitat per totes les causes un 19% inferior; en el grup amb una etiologia no isquèmica, no es va observar cap benefici de mortalitat a llarg termini.