Breu visió general
- Descripció: dificultat respiratòria o dificultat per respirar; es produeix de manera aguda o crònica; de vegades en repòs, de vegades només amb esforç; Símptomes acompanyants com ara tos, palpitacions, dolor al pit o marejos possibles.
- Causes: problemes respiratoris, inclosos cossos estranys o asma; problemes cardiovasculars, incloent hipertensió pulmonar o infart de miocardi; fractures, traumatismes al pit; problemes neurològics o causes psicològiques
- Diagnòstic: escoltar els pulmons i el cor amb l'estetoscopi; anàlisi de sang, prova de funció pulmonar; endoscòpia pulmonar; procediments d'imatge: radiografia, tomografia computada o ressonància magnètica.
- Quan veure un metge? Per regla general, sempre en cas de dispnea; la falta d'alè amb dolor al pit, els llavis blaus, l'asfixia o fins i tot l'aturada respiratòria són urgències. Truqueu immediatament al 112 i possiblement doneu primers auxilis.
- Tractament: En funció de la causa, com antibiòtics per a infeccions bacterianes, cortisona i expectorants per pseudocroup, cortisona i broncodilatadors per a l'asma i MPOC, i cirurgia i altres per determinades causes.
- Prevenció: entre altres coses, deixar de fumar prevé la dispnea crònica; no hi ha prevenció específica contra causes agudes
Què és la dispnea?
No obstant això, com més ràpid respira el pacient, més superficials són les respiracions; es produeix la manca d'alè. Aleshores, sovint s'afegeixen al problema l'ofec i la por a la mort, que l'agreugen.
Formes: com es manifesta la dispnea?
Per als metges, la dispnea es pot caracteritzar amb més precisió en funció de diversos criteris, com ara la durada o les situacions en què es produeix principalment. Alguns exemples:
Depenent de la durada de la falta d'alè, es fa una distinció entre la dispnea aguda i la crònica. La dispnea aguda és causada, per exemple, per un atac d'asma, una embòlia pulmonar, un atac de cor o un atac de pànic. La dispnea crònica s'observa, per exemple, en insuficiència cardíaca, MPOC o fibrosi pulmonar.
Si ja hi ha dificultat per respirar en repòs, això s'anomena dispnea en repòs. Si algú només perd la respiració durant l'esforç físic, això es coneix com a dispnea d'esforç.
Si la falta d'alè es nota principalment quan està estirat, però millora quan està assegut o dret, és ortopnea. En alguns malalts, encara és més difícil: la falta d'alè els turmenta sobretot quan estan estirats al costat esquerre i menys quan estan estirats al costat dret. Això s'anomena trepopnea.
La contrapartida de l'ortopnea és la platipnea, que es caracteritza per una falta d'alè que es produeix principalment quan el pacient està en posició vertical (dempeus o assegut).
De vegades, la forma de dispnea ja dóna pistes al metge sobre la causa subjacent. La trepopnea, per exemple, és típica de diverses malalties cardíaques.
Què es pot fer al respecte?
Quan es produeix la dispnea, el millor és consultar immediatament un metge. A curt termini, els següents consells de vegades poden ajudar a combatre la falta d'alè:
- En cas de falta d'alè aguda, la persona afectada s'asseu amb la part superior del cos dret i recolza els braços (lleugerament doblegats) sobre les cuixes. En aquesta postura (anomenat seient del cotxer), certs músculs suporten la inhalació i l'exhalació mecànicament.
- Per als afectats, s'aconsella mantenir la calma com sigui possible o tornar a calmar-se. Particularment en el cas de la dispnea induïda psicològicament, això sovint ajuda a que la respiració torni a la normalitat.
- L'aire fresc i fresc també té un efecte beneficiós. No menys important perquè l'aire fred conté més oxigen. Això sovint alleuja la dispnea.
- És aconsellable que els asmàtics tinguin sempre el seu esprai d'asma a mà.
- Els pacients que han patit una malaltia pulmonar crònica durant molt de temps sovint tenen bombolles d'oxigen a casa. El millor és discutir la dosi d'oxigen amb el vostre metge.
Dispnea: Tractament per part del metge
El tractament de la dispnea depèn de la causa. En conseqüència, varia. Alguns exemples:
Les persones amb asma solen administrar glucocorticoides antiinflamatoris ("cortisona") i/o beta-simpatomimètics (dilatar els bronquis) per inhalació.
En cas d'embòlia pulmonar, el primer que reben sovint les persones és un sedant i oxigen. Si cal, els metges estabilitzen la circulació. El desencadenant de l'embòlia, el coàgul de sang al vas pulmonar, es dissol amb la medicació. També pot ser que s'hagi d'eliminar en una operació.
Si l'anèmia per dèficit de ferro és la responsable de la dispnea, el pacient rep un suplement de ferro. En casos greus, la sang (glòbuls vermells) s'administra com a transfusió.
Si un tumor cancerós a la zona del pit és el motiu de la falta d'alè, la teràpia depèn de l'etapa de la malaltia. Si és possible, el tumor s'extirpa quirúrgicament. La quimioteràpia i/o la radioteràpia també poden ser apropiades.
Causes
Són possibles moltes causes diferents de la dispnea. Alguns d'ells estan directament relacionats amb el tracte respiratori superior o inferior (per exemple, cos estrany inhalat, pseudocroup, asma, MPOC, embòlia pulmonar). A més, diverses malalties del cor i altres malalties també s'associen amb la falta d'alè. Aquí teniu una visió general de les principals causes de la dispnea:
Causes a les vies respiratòries
Cossos estranys o vòmits: si un cos estrany s'"empassa" i entra a la tràquea o als bronquis, això provoca una dificultat respiratòria aguda o fins i tot una sufocació. El mateix passa, per exemple, si el vòmit entra a les vies respiratòries.
Angioedema (edema de Quincke): una inflor sobtada de la pell i/o la membrana mucosa. A la zona de la boca i la gola, aquesta inflor desencadena dificultat per respirar o fins i tot sufocació. L'angioedema pot ser al·lèrgic, però de vegades es desencadena per diverses malalties i medicaments.
Pseudocroup: També coneguda com a síndrome de croup, aquesta infecció respiratòria sol ser causada per virus (com el refredat, la grip o els virus del xarampió). Implica la inflamació de la membrana mucosa a les vies respiratòries superiors i a la sortida de la laringe. Els sorolls de la respiració xiulades i una tos lladradora en són les conseqüències. En casos greus, també es pot produir dificultat respiratòria.
Diftèria ("veritable crup"): aquesta infecció respiratòria bacteriana també fa que la membrana mucosa de les vies respiratòries superiors s'infli. Si la malaltia s'estén a la laringe, el resultat és una tos lladradora, ronquera i, en el pitjor dels casos, una dispnea que amenaça la vida. Gràcies a la vacunació, però, ara la diftèria és rara a Alemanya.
Paràlisi de les cordes vocals: la paràlisi bilateral de les cordes vocals és una altra possible causa de dispnea. Es produeix, per exemple, a causa d'una lesió nerviosa derivada d'una cirurgia a la zona de la gola o una dany dels nervis en el curs de diverses malalties.
Espasme del frenillo vocal (espasme de la glotis): en aquest cas, els músculs de la laringe s'enraixen sobtadament, estrenyent la glotis i provocant dificultat per respirar. Si la glotis està completament tancada per l'espasme, hi ha un perill agut per a la vida. Apareix principalment en nens. Es desencadena per irritants a l'aire que respirem (com certs olis essencials).
Asma bronquial: aquesta malaltia respiratòria crònica és molt sovint la causa d'atacs de disnea. Durant un atac d'asma, les vies respiratòries dels pulmons s'estrenyen temporalment, ja sigui provocada per al·lèrgens com el pol·len (asma al·lèrgica) o, per exemple, per esforç físic, estrès o fred (asma no al·lèrgica).
Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC): la MPOC també és una malaltia respiratòria crònica generalitzada associada a un estrenyiment de les vies respiratòries dels pulmons. Tanmateix, aquest estrenyiment és permanent, a diferència de l'asma. La principal causa de MPOC és el tabaquisme.
Pneumònia: En molts casos, aporta dispnea a més de símptomes com febre i fatiga. La pneumònia sovint és el resultat d'una infecció de les vies respiratòries i normalment es cura sense complicacions importants. Tanmateix, la pneumònia pot ser perillosa per als nens i les persones grans.
Covid-19: Molts malalts de Covid es queixen de dificultats respiratòries fins i tot després de curses lleus de la malaltia. Els metges sospiten canvis patològics en els vasos sanguinis dels pulmons i coàguls petits que impedeixen l'intercanvi de gasos com a causa. En casos greus, s'observen danys tissulars massius i remodelació dels vasos sanguinis fins als pulmons. El llarg o post-covid també pot anar acompanyat de dispnea.
Atelectasia: l'atelectasia és el terme utilitzat pels metges per descriure una secció col·lapsada ("col·lapsada") del pulmó. Depenent de l'extensió, la dispnea pot ser més o menys greu. L'atelectasia pot ser congènita o derivar d'una malaltia (com ara pneumotòrax, tumor) o d'un cos estrany intruït.
Fibrosi pulmonar: la fibrosi pulmonar és quan el teixit conjuntiu dels pulmons augmenta patològicament i després s'endureix i es fa cicatrius. Aquest procés progressiu perjudica cada cop més l'intercanvi de gasos als pulmons. Això provoca dificultat per respirar, inicialment només durant l'esforç físic, més tard també en repòs. Els possibles desencadenants inclouen la inhalació de contaminants, infeccions cròniques, radiació als pulmons i certs medicaments.
Efusió pleural: la pleura (pleura) és una pell de dues fulles al pit. El full interior (pleura) cobreix els pulmons i el full exterior (pleura) recobreix el pit. L'estret buit entre ells (espai pleural) s'omple amb una mica de líquid. Si aquesta quantitat de líquid augmenta a causa d'una malaltia (per exemple, en el cas de la pleuresia humida), s'anomena vessament pleural. Segons la seva extensió, desencadena dificultat per respirar, sensació d'opressió al pit i dolor respiratori al pit.
Pneumotòrax: en pneumotòrax, l'aire ha entrat a l'espai en forma de buit entre el pulmó i la pleura (espai pleural). Els símptomes resultants depenen de la causa i l'extensió d'aquesta infiltració d'aire. Per exemple, hi ha dispnea, tos irritable, punxada i dolor respiratori al pit i decoloració blava de la pell i les mucoses (cianosi).
Hipertensió pulmonar: en la hipertensió pulmonar, la pressió arterial als pulmons està permanentment elevada. Depenent de la gravetat, això desencadena símptomes com falta d'alè, fatiga ràpida, desmais o retenció d'aigua a les cames. La hipertensió pulmonar és una malaltia per si mateixa o pot ser el resultat d'una altra malaltia (com ara MPOC, fibrosi pulmonar, VIH, esquistosomiasi, malaltia hepàtica i altres).
"Aigua als pulmons" (edema pulmonar): es refereix a una acumulació de líquid als pulmons. És causada, per exemple, per malalties del cor, toxines (com el fum), infeccions, inhalació de líquids (com l'aigua) o determinats medicaments. Els símptomes típics de l'edema pulmonar inclouen la dispnea, la tos i l'esput espumós.
Tumors: quan els creixements de teixit benignes o malignes s'estrenyen o bloquegen les vies respiratòries, també es presenta dispnea. Això passa, per exemple, amb el càncer de pulmó. El teixit cicatricial després de l'extirpació quirúrgica d'un tumor també pot estrenyir les vies respiratòries, obstruint el flux d'aire.
Causes al cor
Diverses malalties del cor també poden ser responsables de la dispnea. Aquests inclouen, per exemple: insuficiència cardíaca, malaltia de les vàlvules cardíaques, atac cardíac o inflamació del múscul cardíac.
Els defectes de la vàlvula cardíaca també poden causar dificultat per respirar. Si, per exemple, la vàlvula mitral –la vàlvula cardíaca entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre– té fuites (insuficiència de la vàlvula mitral) o s'estreny (estenosi de la vàlvula mitral), els afectats pateixen falta d'alè i tos, entre altres símptomes.
La dispnea severa sobtada, una sensació d'ansietat o opressió al pit, així com ansietat o fins i tot por a la mort són símptomes típics d'un atac de cor. També es produeixen nàusees i vòmits, sobretot en dones.
Si la falta d'alè durant l'esforç, la debilitat i l'augment de la fatiga es produeixen juntament amb símptomes semblants a la grip (refred, tos, febre, mal de cap i extremitats dolorides), el motiu pot ser la inflamació del múscul cardíac (miocarditis).
Altres causes de dispnea
Hi ha altres possibles causes de dispnea. Alguns exemples:
- Anèmia: deficiència de l'hemoglobina del pigment vermell de la sang, que és necessària per transportar l'oxigen als glòbuls vermells. Per tant, l'anèmia possiblement desencadena dificultat per respirar, palpitacions, sorolls a les orelles, marejos i mals de cap, entre altres símptomes. Els possibles desencadenants de l'anèmia inclouen la deficiència de ferro o vitamina B12.
- Lesió al tòrax (trauma al tòrax): la manca d'alè també es produeix, per exemple, quan les costelles estan contusions o trencades.
- Escoliosi: en l'escoliosi, la columna vertebral està permanentment corbada de costat. En casos greus en què la curvatura és severa, això perjudica la funció pulmonar, donant lloc a dispnea.
- Sarcoïdosi: aquesta malaltia inflamatòria s'associa amb la formació de canvis en el teixit nodular. Aquests poden formar-se a qualsevol part del cos. Molt sovint, els pulmons es veuen afectats. Això es pot reconèixer, entre altres coses, per una tos seca i una dispnea dependent de l'esforç.
- Malalties neuromusculars: algunes malalties neuromusculars també provoquen de vegades dispnea quan es veuen afectats els músculs respiratoris. Alguns exemples inclouen la poliomielitis (poliomielitis), l'ELA i la miastènia gravis.
- Hiperventilació: el terme es refereix a una respiració inusualment profunda i/o ràpida associada a una sensació de falta d'alè. A més de certes malalties, la causa és sovint un gran estrès i excitació. Les dones es veuen afectades més sovint que els homes.
- Trastorns de depressió i ansietat: en ambdós casos, les persones que pateixen de vegades tenen una sensació fàsica de no poder respirar.
La manca d'alè induïda psicològicament (en depressió, hiperventilació relacionada amb l'estrès, trastorns d'ansietat i altres) també s'anomena dispnea psicogènica.
Quan veure un metge?
Ja sigui gradual o sobtada, sempre és recomanable que les persones amb dispnea vegin un metge. Fins i tot si no apareixen altres símptomes al principi, les malalties greus poden ser la causa de la falta d'alè.
Si apareixen símptomes addicionals com ara dolor de pit o llavis blaus i pell pàl·lida, el millor és trucar immediatament a un metge d'emergències! Perquè aquests poden ser signes d'una causa que amenaça la vida, com ara un atac de cor o una embòlia pulmonar.
Què fa el metge?
En primer lloc, el metge farà preguntes específiques sobre la història clínica (anamnesi), per exemple:
- Quan i on es va produir la falta d'alè?
- La dispnea es produeix en repòs o només durant l'activitat física?
- La dificultat per respirar depèn de determinades posicions corporals o moments del dia?
- La dispnea ha empitjorat recentment?
- Amb quina freqüència es produeix la dispnea?
- Hi ha altres símptomes a part de la falta d'alè?
- Teniu alguna malaltia subjacent coneguda (al·lèrgies, insuficiència cardíaca, sarcoïdosi o altres)?
L'entrevista d'anamnesi va seguida de diversos exàmens. Ajuden a determinar la causa i l'extensió de la dispnea. Aquests exàmens inclouen:
- Escoltar els pulmons i el cor: el metge escolta el pit amb un estetoscopi per detectar, per exemple, sons respiratoris sospitosos. També sol escoltar el cor.
- Valors de gasos en sang: entre altres coses, el metge utilitza oximetria de pols per determinar com de saturada està la sang amb oxigen.
- Prova de funció pulmonar: amb l'ajuda d'una prova de funció pulmonar (com ara l'espirometria), el metge pot avaluar l'estat funcional dels pulmons i de les vies respiratòries amb més precisió. Aquesta és una molt bona manera d'avaluar l'abast de la MPOC o l'asma, per exemple.
- Endoscòpia pulmonar: Mitjançant l'endoscòpia pulmonar (broncoscòpia) es poden veure amb més detall la faringe, la laringe i els bronquis superiors.
- Procediments d'imatge: també poden proporcionar informació important. Per exemple, els raigs X, la tomografia computeritzada i la ressonància magnètica poden detectar inflamació pulmonar, embòlia pulmonar i tumors a la cavitat toràcica. També es poden utilitzar exàmens d'ecografia i medicina nuclear.
La gravetat de la dispnea es pot avaluar mitjançant l'escala de Borg: ho fa el metge (segons la descripció del pacient) o el mateix pacient mitjançant un qüestionari. L'escala de Borg oscil·la entre 0 (cap dispnea) i 10 (dispnea màxima).
Prevenció
Moltes causes agudes, en canvi, no es poden prevenir específicament.
Preguntes freqüents sobre la dispnea
Què és la dispnea?
Quan una persona té dificultats per obtenir prou aire, s'anomena dispnea. Aquest és el terme mèdic per a la manca d'alè o falta d'alè. Les causes són, per exemple, les malalties cardíaques i pulmonars, la manca d'oxigen, la intoxicació per gasos que escapen o per altres substàncies tòxiques. Depenent de la seva gravetat, la dispnea pot ser lleu, severa o persistent.
Quins són els símptomes de la dispnea?
Dificultat per respirar, dificultat per respirar i sensació de no rebre prou aire són els signes típics de la dispnea. Altres símptomes inclouen dolor al pit, marejos, sudoració i ansietat. En la dispnea severa, pot haver-hi una decoloració blavosa dels llavis, la cara o les extremitats per falta d'oxigen.
Quines són les causes de la dispnea?
Les malalties cardiovasculars, les malalties pulmonars i l'anèmia són causes freqüents de dispnea. Fins i tot un esforç lleu provoca dificultat per respirar, i de vegades això passa fins i tot durant el descans físic. Altres desencadenants són la intoxicació, la deficiència d'oxigen o l'obesitat, les situacions d'estrès psicològic o els estats d'ansietat i pànic. Les causes sempre han de ser aclarides per un metge.
És perillosa la dispnea?
Què puc fer si tinc dispnea?
En cas de dispnea pronunciada, seure dret, recolzar-se amb els braços als costats i intentar trobar un ritme de respiració el més tranquil i estable possible. Evita l'estrès i l'esforç físic. Si la falta d'alè no disminueix o empitjora, busqueu ajuda mèdica immediatament. A llarg termini, sovint ajuden la pèrdua de pes, els exercicis de respiració i l'exercici físic lleuger regular.
Quins són els diferents tipus de dispnea?
Hi ha una distinció entre la dispnea aguda i la crònica. La dispnea aguda es produeix de forma sobtada i requereix atenció mèdica immediata. La dispnea crònica persisteix durant un període de temps més llarg i sovint s'associa amb condicions a llarg termini com l'asma o la MPOC. Altres tipus inclouen l'ortopnea (estant estirat), la dispnea paroxística nocturna (mentre es dorm) i la dispnea induïda per l'exercici (durant l'esforç físic).
Com has de dormir si tens dispnea?
Per a la dispnea, el millor és dormir amb la part superior del cos elevada. Això alleuja especialment en moltes formes d'insuficiència cardíaca que s'associen amb la retenció d'aigua (edema) a les cames. Eviteu l'alcohol i els àpats abundants abans d'anar a dormir, ja que poden augmentar la falta d'alè.
Quin metge és responsable de la dispnea?
