Polineuropatia: símptomes, causes, teràpia

Breu visió general

Què és la polineuropatia? Un grup de malalties en les quals els nervis perifèrics estan danyats.
Símptomes: depèn de quins nervis estiguin danyats: els símptomes habituals inclouen molèsties, formigueig, dolor i entumiment a les cames i/o braços, debilitat muscular, rampes musculars i paràlisi, trastorns del buidatge de la bufeta, restrenyiment o diarrea, impotència o arítmia cardíaca.
Severitat: grau 1 (lleu) a grau 4 (amenaça la vida).
Pronòstic: no hi ha cura possible en la majoria dels casos. Es mantenen les limitacions funcionals existents. Tanmateix, la progressió de la malaltia es pot alentir o, segons la causa, aturar-se.
Exàmens: Exploració física, electroneurografia (ENG), electromiografia (EMG), anàlisis de sang, etc.
Teràpia: Si és possible, s'elimina o es tracta la causa. Els símptomes també es poden tractar de manera específica (per exemple, amb medicaments, TENS, fisioteràpia, banys alternats, embolcalls, ajuts ortopèdics).

Què és la polineuropatia?

Les polineuropaties sovint es desenvolupen com a resultat d'una condició preexistent subjacent. Alguns d'aquests desencadenants inclouen la diabetis mellitus avançada (neuropatia diabètica), l'alcoholisme (polineuropatia alcohòlica), certes malalties infeccioses, l'exposició a toxines (polineuropatia tòxica), així com el càncer o el tractament quimioterapèutic per al càncer.

La polineuropatia sovint també es descriu com a "polineuropatia perifèrica" o "neuropatia perifèrica" (PNP).

Quina part de les cèl·lules nervioses està danyada?

Cada cèl·lula nerviosa està formada per un cos cel·lular i una extensió nerviosa (axó).

Els axons es poden considerar cables elèctricament conductors. El cos ha de recobrir-los amb una capa aïllant per a un estímul elèctric òptim o transmissió del senyal. Això s'anomena capa de mielina o beina de mielina.

En la polineuropatia, es poden danyar diferents parts d'aquests processos nerviosos. Es fa una distinció:

Polineuropatia axonal: el propi axó està afectat. La degeneració axonal dels nervis sol anar acompanyada de símptomes més greus i té un pronòstic significativament més dolent.

En determinats casos, ambdues formes es produeixen en combinació, de manera que la capa de mielina i els axons es danyen en igual mesura.

Formes de polineuropatia

Segons la gravetat i la part del cos on es produeix el dany nerviós, els metges diferencien

Polineuropaties simètriques: el dany dels nervis afecta les dues meitats del cos.
Polineuropaties asimètriques: el dany del nervi només afecta un costat del cos.
Polineuropatia proximal: una forma rara de neuropatia en què la malaltia es limita a les parts del cos properes al tronc.

Com es manifesta la polineuropatia?

La polineuropatia es pot manifestar de diferents maneres segons la seva gravetat. Per tant, es fa una distinció entre trastorns sensorials, motors i autònoms; quins símptomes es produeixen depenen dels nervis danyats individualment.

Símptomes de polineuropatia: nervis sensorials

Els nervis que condueixen de la pell al cervell s'anomenen nervis "sensibles" o sensorials. Transmeten informació dels estímuls tàctils, la sensació de pressió, temperatura o dolor així com les vibracions al cervell.

Els dits dels peus sovint es veuen afectats primer. Si les cames estan afectades, es poden desenvolupar problemes de coordinació en caminar. Si la sensació de temperatura es veu afectada, les lesions, com ara les cremades, es poden produir més fàcilment.

Les persones amb polineuropatia pronunciada normalment només perceben el dolor en menor mesura. Això també pot augmentar el risc de lesions.

La majoria de les polineuropaties van acompanyades de trastorns sensorials.

Símptomes de polineuropatia: nervis motors

Com a resultat, els músculs afectats perden força. En el pitjor dels casos, es produeix una paràlisi muscular. També són possibles rampes musculars. En estadis avançats, els pacients afectats poden dependre d'ajudes mecàniques (per exemple, rollator, cadira de rodes).

Com a regla general, si el teixit muscular està insuficientment o ja no es controla a través dels nervis durant molt de temps, degenera: s'encongeix i es redueix. En casos greus, la polineuropatia motora pot provocar desgast muscular (atròfia muscular). Això passa especialment ràpidament en els músculs esquelètics (especialment els músculs dels braços i les cames).

Símptomes de la polineuropatia: nervis autònoms

Si aquests nervis autònoms estan danyats, poden sorgir complicacions que restringeixen greument la qualitat de vida.

Per exemple, si els nervis intestinals estan danyats en una polineuropatia, la funció del tracte gastrointestinal es veu afectada, cosa que pot provocar diarrea o restrenyiment. Si es veuen afectats els nervis que regulen la funció de la bufeta, la micció, és a dir, el buidatge de la bufeta, es veu afectada.

Símptomes de polineuropatia d'un cop d'ull

A la taula següent trobareu d'un cop d'ull els símptomes importants de la polineuropatia:

Símptomes sensibles	Símptomes motors	Símptomes autònoms
Pessigolleig, formigueig	Trastorns pupil·lars
Picada	Les rampes musculars	Retenció d'aigua (edema)
Sensació de pelatge i entumiment	La debilitat muscular	Úlceres
Sensació de restringir-se	Atròfia muscular	sudoració reduïda
Sensació d'inflor	Palpitacions en repòs
Sensació de pressió incòmoda	Paràlisi d'estómac (gastroparesia)
Amb ganes de caminar sobre cotó absorbent	Diarrea, restrenyiment
Marcha inestable (especialment a la foscor)	Buidat de la bufeta alterada
Falta de sensació de temperatura	Impotència (disfunció erèctil)
ferides indolores	Marejos/desmais en llevar-se

En el cas de la polineuropatia com a conseqüència de la diabetis mellitus, els símptomes es desenvolupen gradualment. Les fibres nervioses sensibles solen ser danyades primer. Aleshores, els afectats noten, per exemple, entumiment o formigueig a les cames. Molts també senten un dolor ardent als peus ("síndrome dels peus ardents").

Podeu obtenir més informació sobre el quadre clínic de la neuropatia diabètica aquí.

Com que la circulació de la sang sovint es veu afectada en la diabetis, també es pot desenvolupar la síndrome del peu diabètic. Llegeix més sobre això aquí.

Polineuropatia alcohòlica: símptomes

En casos greus, també es desenvolupen símptomes de polineuropatia a la zona dels ulls, com ara trastorns de la pupil·la i paràlisi dels músculs oculars.

Quins són els graus de gravetat de la polineuropatia?

Els metges diferencien els següents graus de gravetat segons els criteris internacionals de l'Organització Mundial de la Salut (OMS):

Grau 1: símptomes lleus amb dolor lleu. Normalment sense necessitat de teràpia. Possiblement pèrdua de reflexos tendinosos profunds o sensacions anormals (parestesia, inclòs formigueig). Les funcions físiques no es veuen afectades. La debilitat muscular només es pot detectar durant proves especials de conducció nerviosa.

Grau 3: símptomes greus acompanyats de dolor intens. Sovint és necessària la teràpia del dolor. La debilitat muscular és pronunciada en aquesta etapa. Sovint són necessàries ajudes mecàniques com el bastó, el caminador o la cadira de rodes. Parestèsia clarament pronunciada.

Grau 4: símptomes que amenacen la vida en l'etapa final, acompanyats de dolor extrem, signes generals de paràlisi i deteriorament de les capacitats mentals. Els òrgans interns estan greument afectats en la seva funció.

Es pot curar la polineuropatia?

Bàsicament, com més aviat es reconegui i es tracti el dany nerviós, millor és el pronòstic; en alguns casos, fins i tot es pot aturar la polineuropatia. Malauradament, però, la polineuropatia sovint passa desapercebuda i asimptomàtica durant molt de temps, de manera que els primers símptomes lleus no es prenen seriosament.

En el moment del diagnòstic, la malaltia sol estar ja molt avançada. Sovint ja hi ha danys nerviosos irreversibles (irreversibles) causats per la polineuropatia. Normalment ja no és possible una cura completa. Tanmateix, amb el tractament adequat, es poden intentar prevenir més danys nerviosos i millorar els símptomes existents.

Les neuropaties autònomes en estadis molt avançats també poden reduir l'esperança de vida, ja que els òrgans vitals es veuen deteriorats en la seva funció.

Per què tens polineuropatia?

La polineuropatia pot tenir diverses causes. Els metges ara coneixen més de 200 factors de risc diferents que promouen el desenvolupament de la polineuropatia.

Les causes més freqüents de dany als nervis són la diabetis (polineuropatia diabètica) o l'alcohol (polineuropatia alcohòlica), però també es coneixen altres causes.

Polineuropatia amb diabetis

La polineuropatia diabètica és la forma més comuna de polineuropatia. Pot ocórrer tant en diabetis tipus 1 com en tipus 2. Un nivell de sucre en sang permanentment elevat ataca les cèl·lules nervioses i les danya de manera irreversible amb el pas del temps.

Això inicialment perjudica la seva funció i, al cap d'un cert temps, els nervis poc subministrats fins i tot poden morir. La polineuropatia diabètica generalment s'instal·la gradualment.

Podeu obtenir més informació sobre la neuropatia diabètica aquí.

Polineuropatia causada per l'alcohol

L'alcohol és la segona causa més freqüent de polineuropatia, especialment el consum crònic d'alcohol. Aquí també, els mecanismes exactes que provoquen danys als nervis encara no s'entenen del tot, però se sap que certs productes de degradació de l'alcohol (inclòs l'etanal) danyen directament els nervis.

Tanmateix, aquesta vitamina és molt important per a la funció del sistema nerviós. Per tant, una deficiència de vitamina B12 podria promoure també trastorns nerviosos en alcohòlics. Això es deu al fet que també pot desencadenar polineuropatia per si sol.

Polineuropatia com a resultat de la quimioteràpia

Un cas especial és la polineuropatia com a efecte secundari típic del tractament del càncer. També es coneix com a neuropatia induïda per quimioteràpia (CIN).

Això interromp l'intercanvi d'informació entre les cèl·lules nervioses i el teixit. Això condueix a parestesia, dolor ardent i debilitat muscular.

Els següents grups de substàncies actives poden promoure la polineuropatia:

Derivats del platí (per exemple, cisplatina, oxaliplatina, etc.)
Alcaloides de la vinca (p. ex. vinblastina, vincristina, etc.)
Taxans (per exemple, cabazitaxel, docetaxel, etc.)
Inhibidors de la tirosina cinasa (per exemple, sunitinib, sorafenib, etc.)
Inhibidors del punt de control (per exemple: pembrolizumab, nivolumab, etc.)
Inhibidors del proteasoma (per exemple, bortezomib, talidomida, etc.)

S'estima que al voltant del tres per cent dels pacients amb càncer es veuen afectats per períodes curts de tractament de quimioteràpia, mentre que fins a un 30 per cent es poden veure afectats per múltiples cicles de tractament.

Dels afectats que han desenvolupat aquesta polineuropatia induïda per la quimioteràpia, vuit de cada deu pacients amb càncer tractats encara pateixen restriccions nervioses dos anys després del tractament.

Tanmateix, si la neuropatia perifèrica com a resultat del tractament del càncer es reconeix en una fase inicial i es tracta específicament, sovint retrocedeix.

Altres causes de polineuropatia

Altres possibles causes de polineuropatia inclouen

Malalties renals
Malalties del fetge
Trastorns de la funció tiroïdal (hipotiroïdisme i hipertiroïdisme)
gota
Toxines (com ara arsènic, plom)
Dissolvents químics (p. ex.: hidrocarburs com el benzè o el tricloroetè, alcohols com el metanol; per tant, la polineuropatia tòxica es reconeix com a malaltia professional en determinats grups professionals, com ara pintors o pavimentadors, després de les proves adequades)
certes malalties infeccioses agudes com la borreliosi de Lyme, la diftèria, el VIH, etc.
Síndrome de Guillain-Barré (una malaltia autoimmune)
Malaltia de Fabry (un trastorn metabòlic congènit)
Càncer (la polineuropatia pot ser el primer signe aquí)

Un exemple d'això són els virus latents que esclaten de nou sota l'estrès: per exemple, el virus d'Epstein-Barr (desencadenant de la febre glandular de Pfeiffer), el virus de la varicel·la zoster (desencadenant de teules) o l'herpes simple (possible desencadenant del dolor nerviós relacionat amb la inflamació). ).

Més rarament, el dany als nervis és genètic. Hi ha diverses malalties congènites que van acompanyades de polineuropatia. Aquests inclouen HMSN (neuropatia sensitiva motora hereditària), de la qual hi ha diversos subtipus.

Tanmateix, al voltant del 20 per cent de tots els pacients, la causa de la polineuropatia segueix sense explicar-se. Els metges parlen llavors de polineuropatia idiopàtica.

Si les toxines nervioses com l'alcohol, metalls pesants o medicaments danyen els nervis, això es coneix com a "polineuropatia tòxica".

Polineuropatia: exploracions i diagnòstic

Si observeu algun símptoma de polineuropatia, heu de consultar immediatament un metge. Si el dany nerviós es detecta precoçment i es tracta la seva causa, això tindrà un efecte positiu en el curs de la polineuropatia.

Consulta metge-pacient

El vostre metge us farà les preguntes següents o similars durant la consulta inicial:

Quant de temps fa que el dolor nerviós està present?
Quan van començar els trastorns sensorials?
Els símptomes apareixen al mateix temps?
Pateixes alguna malaltia anterior?
Quina medicació vas prendre per última vegada?
Has entrat en contacte amb substàncies tòxiques?
Altres membres de la família han experimentat símptomes similars?
El formigueig, el malestar o el dolor han empitjorat recentment?

La informació sobre el consum de drogues i alcohol també és important per aclarir la polineuropatia. Per tant, hauríeu de respondre les preguntes dels vostres metges de manera oberta i honesta. Aquesta és l'única manera que poden identificar la causa correcta dels trastorns nerviosos.

Exàmens i proves

Després de la consulta, el metge us examinarà físicament. Per exemple, posaran a prova els teus reflexos (com el reflex del tendó d'Aquil·les, que és el primer que es debilita). També comprovarà si els vostres alumnes reaccionen correctament a la llum entrant.

Això és seguit d'altres exàmens. Alguns d'aquests es realitzen a cada pacient, altres només en determinats casos:

L'electroneurografia (ENG) mesura la velocitat de conducció nerviosa. Per fer-ho, el metge aplica un petit impuls electrònic a almenys dos punts diferents d'un nervi. A continuació, mesura el temps que triga el múscul corresponent a reaccionar (contraure’s). En la polineuropatia, aquesta velocitat de conducció nerviosa normalment es redueix.

Durant l'examen sensorial quantitatiu, el metge verifica com reacciona un nervi davant determinats estímuls com la pressió o la temperatura. Això permet determinar si la sensibilitat del nervi està deteriorada, com en el cas de la polineuropatia. Aquesta és una bona manera de detectar danys nerviosos. Tanmateix, l'examen requereix molt de temps. A més, el pacient s'ha de concentrar bé i cooperar. És per això que el mètode no s'utilitza habitualment per diagnosticar la polineuropatia.

L'electrocardiografia (ECG) pot proporcionar informació sobre si les fibres nervioses autònomes del cor estan danyades.

Alguns exemples d'aquestes proves de laboratori per a la polineuropatia són:

Els nivells d'inflamació elevats (com ara CRP, glòbuls blancs, etc.) poden indicar una causa inflamatòria de dany nervioso.
Una prova de tolerància a la glucosa oral (oGTT) mostra com de bé el cos pot processar el sucre. Els resultats anormals de les proves poden indicar una diabetis no detectada (o una etapa preliminar de la diabetis). El sucre en sang en dejuni també és molt informatiu en aquest sentit.
Si es coneix la diabetis, el valor d'HbA1c ("sucre en sang a llarg termini") és especialment important: mostra com s'ha controlat la diabetis en els últims mesos.
Si els valors del fetge o dels ronyons estan fora de la norma, la polineuropatia pot ser causada per una malaltia hepàtica o renal. El dany hepàtic també pot ser causat per l'abús d'alcohol.
Si hi ha la sospita que una determinada malaltia infecciosa està causant la polineuropatia, són útils anàlisis de sang especials. Per exemple, la sospita de malaltia de Lyme es pot aclarir provant la sang del pacient per detectar anticossos contra els bacteris que la causen (Borrelia).

El mateix s'aplica si el pacient té determinades deformitats del peu (dits d'urpa, peu buit) o altres deformitats de l'esquelet (com l'escoliosi). Són típiques de la polineuropatia hereditària. Aleshores, el metge pot fer examinar el material genètic del pacient per detectar els canvis corresponents (mutacions).

Què ajuda contra la polineuropatia?

El tractament de la polineuropatia és una de les competències bàsiques dels especialistes neurològics. La teràpia de polineuropatia eficaç implica eliminar o tractar la causa de la malaltia, si és possible.

Teràpia causativa

Alguns exemples del tractament causal de la polineuropatia són

Els alcohòlics s'han de sotmetre a la retirada. Els pacients amb diabetis han d'ajustar correctament el sucre en sang. Si s'ha detectat una deficiència de vitamina B12, el pacient ha de fer una dieta més equilibrada i compensar la deficiència amb un suplement vitamínic.

Si les toxines o els medicaments són la causa de la polineuropatia, s'han d'evitar en la mesura del possible. Una bona quantitat d'exercici també pot ajudar: anar en bicicleta o nedar és bo per a la polineuropatia, ja que millora la forma personal.

Tanmateix, el tractament amb rituximab, un anticòs produït artificialment que s'utilitza en la immunoteràpia contra el càncer i les malalties autoimmunes, té moltes possibilitats d'èxit.

Quins medicaments ajuden amb la polineuopatia?

En molts pacients amb polineuropatia, el dany dels nervis provoca dolor ardent. Això es pot alleujar amb la teràpia simptomàtica. El metge sovint recomana analgèsics com l'ASA (àcid acetilsalicílic) o el paracetamol. Ell seleccionarà una dosi adequada individualment per a la teràpia del dolor per a cada pacient.

D'altra banda, els opioides poden ser addictius. Per tant, el seu ús ha de ser controlat acuradament per un metge.

En cas de dolor de polineuropatia molt persistent, pot ser aconsellable que el pacient sigui tractat per un terapeuta del dolor. Estan especialitzats en el tractament del dolor crònic.

Els antiespasmòdics, com la gabapentina o la pregabalina, també poden ajudar amb el dolor nerviós. Asseguren que les cèl·lules nervioses siguin menys excitables. Això redueix el dolor dels nervis.

Els agents que augmenten l'estat d'ànim (antidepressius) com l'amitriptilina s'utilitzen sovint com a part de la teràpia del dolor. Inhibeixen la transmissió de senyals de dolor a la medul·la espinal. Tot i que això no alleuja el dolor del pacient, sí que el fa més suportable.

Igual que amb els anticonvulsius, també es recomana "entrar" al tractament amb antidepressius (dosi baixa al principi, després augmentar la dosi gradualment). Això redueix el risc d'efectes secundaris com ara una baixada de la pressió arterial, arítmies cardíaques o problemes per orinar.

Si cal, el pacient pot enviar impulsos elèctrics suaus a la zona de la pell a través de l'elèctrode amb el toc d'un botó. Això pot disminuir el dolor. No està clar com és possible això. Tanmateix, hi ha diverses hipòtesis. Per exemple, alguns experts sospiten que els impulsos elèctrics podrien alliberar les substàncies missatgers que alleugen el dolor del propi cos (endorfines).

L'eficàcia de la TENS per al dolor nerviós encara no s'ha demostrat científicament.

Fisioteràpia

Entre altres coses, aquests procediments poden augmentar la circulació sanguínia i enfortir els músculs debilitats. La teràpia física també ajuda els pacients amb polineuropatia a romandre mòbils malgrat el dolor i altres símptomes limitants.

Mesures terapèutiques addicionals

Depenent del tipus i l'extensió dels símptomes, també es poden considerar altres mesures terapèutiques. Aquests són alguns exemples: En el cas de rampes freqüents de panxell, els pacients amb polineuropatia poden provar de prendre un suplement de magnesi.

Si els pacients pateixen sensacions de plenitud, nàusees i/o vòmits per polineuropatia, s'aconsella canviar els seus hàbits alimentaris: és millor menjar diversos àpats petits repartits al llarg del dia que uns quants àpats grans.

A més, les nàusees i els vòmits es poden alleujar amb medicaments amb recepta (metoclopramida o domperidona).

Els pacients amb restrenyiment han de beure molts líquids, menjar una dieta rica en fibra i fer exercici regularment. Per a la diarrea aguda causada per polineuropatia, el metge pot prescriure un medicament (com la loperamida).

Les mitges de suport també poden ajudar: impedeixen que la sang s'enfonsi a les cames en posar-se dret i desencadenen així els problemes circulatoris. L'entrenament muscular regular també és útil. Si cal, el metge també pot prescriure medicaments per tractar la pressió arterial baixa.

Si les polineuropaties causen debilitat de la bufeta, els pacients han d'anar al lavabo amb regularitat (cada tres hores, per exemple), fins i tot si no hi ha ganes d'orinar. Això evita que s'acumuli massa orina residual a la bufeta. Això fomenta una infecció de la bufeta.

Si això no és possible o la impotència persisteix després, els homes afectats poden ajudar-se amb una bomba de buit. El metge també pot prescriure un potenciador sexual (sildenafil, etc.).