Breu visió general
- Símptomes: deteriorament creixent de la visió, sensibilitat a l'enlluernament, veure "com a través d'un vel/boira".
- Causes: sobretot processos d'envelliment de l'ull, de vegades també altres malalties (per exemple, diabetis mellitus, inflamacions oculars), lesions oculars, malformacions oculars congènites, exposició a radiacions, tabaquisme intens, medicaments.
- Diagnòstic: entre altres coses, entrevista amb el pacient, diversos exàmens oculars (per exemple, mitjançant làmpada d'escletxa), si cal un examen addicional en cas de sospita d'una malaltia subjacent (com la diabetis)
- Tractament: cirurgia
- Pronòstic: generalment bones possibilitats d'èxit amb la cirurgia
Cataractes: símptomes
Si la teva visió es torna ennuvolada i el món sembla desaparèixer darrere d'un vel, això podria ser un signe de la cataracta de la malaltia ocular. "Gris" perquè la lent es torna de color grisenc a mesura que avança la malaltia, fent-lo ennuvolat. El nom de "cataracta" prové de la mirada fixa que tenen els malalts quan estan (gairebé) encegats per la malaltia ocular.
El terme mèdic per a cataractes prové del grec i significa "cascada". En el passat, es suposava que el líquid coagulat a l'ull provocava l'ennuvolament del cristal·lí.
Cataracta: Símptomes en el curs de la malaltia
Aquesta boira es fa més densa amb el temps i s'estén a tot el camp visual a mesura que avança la malaltia. Els colors, els contrastos i els contorns s'esvaeixen i semblen fusionar-se. La percepció espacial i, per tant, la capacitat d'orientació es deteriora.
Les fallades simples i completes del camp de visió, com es produeixen en el glaucoma, no es produeixen a les cataractes.
A mesura que la malaltia avança, les cataractes presenten símptomes que poden carregar molt els afectats en la seva vida diària. Això inclou:
- Sensibilitat marcada a l'enlluernament (per exemple, a la llum del sol o llanterna)
- percepció òptica indistinta
- menor adaptació llum-fosca
- tensió en llegir o veure la televisió
- visió espacial limitada
- inseguretat en el trànsit rodat
Aquests símptomes poden variar en gravetat d'un pacient a un altre. Tampoc s'han de produir necessàriament (tots).
Finalment, les cataractes en fase tardana fan gairebé impossible la vida diària normal: el rendiment visual pot deteriorar-se de manera tan dramàtica en poc temps que equival a ceguesa.
Cataracta: els símptomes sovint no es reconeixen o s'interpreten malament durant molt de temps
Un altre problema és que moltes persones amb cataractes ignoren inicialment els símptomes, els exageren o els atribueixen a altres causes com la fatiga. Especialment en el cas de les cataractes senils, que es desenvolupen com a resultat del procés natural d'envelliment, els símptomes sovint s'atribueixen al deteriorament dels ulls relacionat amb l'edat, i no a una malaltia ocular manifesta com les cataractes.
Cataractes: els familiars han de vigilar els signes
Precisament perquè els afectats sovint jutgen malament o neguen el deteriorament de la visió, és important que els familiars coneguin els símptomes de les cataractes i els interpretin correctament. En les primeres etapes de la malaltia, els afectats es tornen més inestables en les seves activitats habituals, per exemple a l'hora de conduir o llegir. Això es nota, per exemple, en el fet que els pacients sovint mostren una expressió facial tensa durant aquestes activitats.
En les etapes posteriors, el deteriorament de la visió pot arribar a ser tan greu que sovint els pacients no tenen alguna cosa quan se'ls lliura o quan volen agafar alguna cosa ells mateixos. A més, triguen molt de temps a trobar el seu camí per un entorn en el qual no els coneixen. És per això que sovint eviten llocs desconeguts.
Cataracta congènita: símptomes
Els nens també poden desenvolupar cataractes. Aleshores, els metges parlen de cataracta infantil o congènita. L'ennuvolament del cristal·lí ja pot existir al néixer o desenvolupar-se durant els primers anys de vida. El primer signe és sovint que els nens comencen a entrebidadar els ulls (estrabisme).
Els pares no haurien d'ignorar això, però definitivament s'ho haurien de prendre seriosament. Si no es tracta, la pèrdua de l'agudesa visual pot perjudicar el desenvolupament del sistema visual, que és especialment sensible a les alteracions dels primers mesos de vida: si les cataractes d'un nadó no es reconeixen i es tracten, es poden convertir en el que es coneix com ambliopia. .
Aquesta ambliopia ja no es pot corregir quan el nen arriba a la pubertat com a molt tard. Per tant, consulteu un metge immediatament si el vostre fill mostra signes de cataractes!
Cataractes: causes i factors de risc
En la gran majoria dels casos, les cataractes estan relacionades amb l'edat. Tanmateix, també pot tenir altres causes com trastorns metabòlics, altres malalties oculars o lesions oculars. Llegeix més a continuació:
Procés natural d'envelliment
Amb l'edat, la flexibilitat de la lent de l'ull disminueix de manera natural, la qual cosa pot provocar un ennuvolat de la lent. Per tant, al voltant del 90 per cent de tots els casos de cataractes són cataractes senils. Aquesta cataracta senil es produeix al voltant dels 60 anys. Segons les estadístiques, gairebé la meitat de les persones d'entre 52 i 64 anys tenen cataractes sense saber-ho. Això es deu al fet que al començament de la malaltia, sovint no es nota cap alteració visual. A partir dels 65 anys, gairebé tothom té un ennuvolat de la lent de l'ull.
Diabetis mellitus
En la diabetis mellitus, augmenta la quantitat de sucre al líquid ocular (i a la sang). L'excés de sucre (glucosa) es diposita a la lent, fent que s'infle. Com a resultat, la disposició de les fibres de la lent es desplaça i la lent es torna ennuvolada. Els metges es refereixen a això com a cataracta diabètica.
En dones embarassades amb diabetis mellitus, el nen ja pot desenvolupar una cataracta a l'úter.
Altres trastorns metabòlics
A més de la diabetis, altres trastorns metabòlics també poden promoure una cataracta. Aquests inclouen, per exemple:
- Deficiència de calci (hipocalcèmia)
- Hiperparatiroïdisme (hiperactivitat de la glàndula paratiroide)
- Excés de ferritina a la sang (la ferritina és una proteïna d'emmagatzematge de ferro)
- Galactosèmia (un trastorn congènit en la utilització del sucre galactosa continguda a la llet materna)
Malalties oculars
Lesions oculars
Un hematoma al globus ocular per un cop de puny o una pilota de tennis pot causar una cataracta, com pot ser, per exemple, una lesió per punció o un cos estrany que ha penetrat profundament a l'ull. Aquests casos de cataractes relacionats amb lesions s'agrupen sota el terme tècnic cataracta traumàtica.
Malformacions oculars congènites
Si les cataractes són congènites (cataracta congènita), hi pot haver dues raons:
- Defecte genètic: Al voltant del 25 per cent de totes les malalties congènites de cataractes es deuen a un defecte genètic que condueix a una malformació de l'ull i, per tant, a un ennuvolat del cristal·lí.
- Malalties infeccioses durant l'embaràs: determinades infeccions en dones embarassades (rubéola, toxoplasmosi, herpes) poden fer que el nen neixi amb cataracta.
Altres causes
Els defectes del metabolisme del cristal·lí, la desnutrició, el tabaquisme intens, la radiació radioactiva i la llum ultraviolada (llum UV) també poden ser desencadenants d'una cataracta. Molt poques vegades, els medicaments o la intoxicació són el motiu de l'ennuvolament de la lent.
Cataracta: exploracions i diagnòstic
Un examen precís per part d'un oftalmòleg és necessari per al diagnòstic de cataractes.
Historial mèdic
Exàmens oculars
Això és seguit de diversos exàmens oculars. Amb aquest propòsit, de vegades primer es dilata la pupil·la amb l'ajut de col·liris especials. Els següents exàmens ajuden en el diagnòstic de cataractes:
- Test de Brückner: en aquest examen, el metge fa una llum a través de l'ull. Com que la retina reflecteix part de la llum, les opacitats de la lent es fan visibles com a taques fosques.
- Examen amb làmpada d'escletxa: la làmpada d'escletxa és un microscopi amb una font de llum que es pot girar cap a banda i banda. El feix de llum enfocat i en forma de ranura penetra les parts transparents de l'ull. Això també permet al metge examinar la retina a la part posterior de l'ull per veure quin tipus de cataracta hi ha i què la pot estar causant.
- Exàmens de la còrnia: el metge pot mesurar el gruix de la còrnia (paquimetria) i imatges de la seva superfície superior i posterior mitjançant tècniques informàtiques. Aquest últim revela si la còrnia té una corba uniforme i si la capa cel·lular que subministra la còrnia i n'assegura la transparència està en ordre (determinació de la densitat de les cèl·lules endotelials).
- Prova de visió general: de forma rutinària, l'oftalmòleg també revisa la visió general, per exemple mitjançant gràfics visuals, i si hi ha altres malalties oculars.
Si les cataractes ja estan molt avançades, l'ennuvolament del cristal·lí ja es veu a ull nu.
Altres exàmens
Cataracta: tractament
Les cataractes només es poden tractar eficaçment mitjançant cirurgia (cirurgia de cataractes). Això implica eliminar la lent tèrbola i substituir-la per una lent artificial. Actualment, el cirurgià no sol treure el cristal·lí sencer, sinó que deixa la càpsula lateral i posterior a l'ull.
La cirurgia de cataractes és la cirurgia ocular més freqüent. A tot el món, la cirurgia es realitza més de 100 milions de vegades l'any.
L'operació és una operació anomenada microquirúrgica, és a dir, es realitza amb un microscopi quirúrgic. Això és possible tant en un hospital com en el consultori d'un oftalmòleg. La lent artificial inserida roman a l'ull de per vida, de manera que no cal substituir-la després d'un temps.
Cirurgia de cataractes: quan és necessària?
Quan es realitza la cirurgia de cataractes depèn de diversos factors. El metge i el pacient determinen conjuntament el moment de la cirurgia.
Un paper en la decisió el juga sobretot la percepció subjectiva de la discapacitat visual. Si una persona afectada se sent fortament afectada per la cataracta en la vida quotidiana i en la vida professional, això parla d'una operació.
En algunes professions, un cert rendiment visual és fins i tot un requisit obligatori, per exemple per als pilots i conductors professionals. En aquests casos, sovint és necessària la cirurgia de cataractes en una fase inicial de la malaltia. La percepció subjectiva del rendiment visual no juga aquí cap paper.
Si és possible, es tenen en compte les pors del pacient respecte a la cirurgia ocular a l'hora de decidir-se a favor o en contra de la cirurgia. Tanmateix, si una cataracta amenaça la ceguesa, la cirurgia s'ha de realitzar fins i tot malgrat aquestes pors.
Una cataracta congènita s'ha d'operar immediatament després del diagnòstic. Només així el nen tindrà l'oportunitat d'aprendre a veure correctament.
Les lents utilitzades
La lent intraocular que s'utilitza en la cirurgia de cataractes està feta d'un material plàstic. Ha de tenir exactament el mateix poder de refracció que la lent endògena retirada. El metge calcula la potència de la lent adequada abans de l'operació mesurant la longitud de l'ull del pacient amb un dispositiu d'ultrasons i determinant el poder refractiu de la còrnia.
Les lents artificials utilitzades difereixen pel que fa al lloc d'implantació, el material i els seus principis òptics.
Diferències en el lloc d'implantació
Segons el lloc d'implantació, es distingeix entre lents de cambra anterior, lents de cambra posterior i lents amb suport de l'iris.
- Les lents de cambra posterior (PCL) s'insereixen a la seva pròpia bossa capsular, que es troba darrere de l'iris. Si no queda cap bossa capsular, com en l'extracció de cataractes intracapsulars, la lent s'uneix a l'iris o escleròtica de l'ull amb dues sutures.
- Les lents amb suport de l'iris (lents de clip d'iris) s'uneixen a l'iris amb temples petites. Com que això sovint lesiona la còrnia, aquestes lents ja no s'utilitzen. En molts casos, les lents amb suport de l'iris ja implantades se substitueixen per lents de cambra posterior.
Diferències en el material de les lents
Les lents intraoculars de silicona o acrílic s'utilitzen en la cirurgia de cataractes d'incisió petita perquè aquests materials de lents són plegables. Aquestes lents artificials s'insereixen a la càpsula en estat plegat, on després es despleguen. S'utilitzen exclusivament com a lents de cambra posterior.
Una lent acrílica té un índex de refracció més alt que una lent de silicona i, per tant, és lleugerament més prima.
Les lents dimensionalment estables fetes de polimetilmetacrilat (PMMA, plexiglàs) es poden utilitzar tant com a lents de cambra anterior com a lents de cambra posterior. En aquest cas, es requereix una incisió una mica més gran per a la implantació.
Diferències en els principis òptics
- Lent monofocal: com les ulleres normals, només té un punt focal. Permet una visió nítida tant a la distància com a prop. Abans de l'operació, el pacient ha de decidir si preferiria viure sense “ulleres de distància” però amb ulleres de lectura després de l'operació, o viceversa. La potència adequada de les lents artificials es selecciona en conseqüència.
- Lent multifocal: proporciona una bona agudesa visual tant per a la visió de lluny com per a la visió de prop. Aleshores, els pacients ja no necessiten ulleres per a més del 80 per cent de les tasques diàries. Les lents multifocals tenen, però, dos inconvenients: els contrastos es veuen amb menys intensitat i l'ull es torna més sensible a l'enlluernament.
Mètodes quirúrgics
Hi ha diversos mètodes d'implantació de lents per eliminar l'opacitat de la lent. Quin s'utilitza en cada cas depèn de les condicions individuals i de l'etapa de la malaltia.
Extracció de cataractes intracapsulars (ICCE)
En aquesta forma de cirurgia de cataractes, la lent inclosa la càpsula s'elimina de l'ull. Això requereix una incisió de vuit a deu mil·límetres a través de la còrnia. A continuació, la lent es congela amb un bolígraf especial fred i es retira de l'ull.
L'extracció de cataractes intracapsulars sol ser necessària només en una fase avançada de la malaltia.
Extracció extracapsular de cataractes (ECCE)
En l'extracció extracapsular de cataractes, el cirurgià obre la càpsula anterior del cristal·lí amb una incisió d'uns set mil·límetres de llarg i elimina el nucli del cristal·lí sense aixafar-lo. La lent artificial s'insereix ara a la càpsula intacta.
Aquest mètode quirúrgic és suau amb la còrnia. Per tant, s'utilitza principalment quan una cataracta molt avançada ja ha danyat la capa fina i més interna de la còrnia (endoteli corneal).
Facoemulsificació (Faco)
En la facoemulsificació, la còrnia s'obre amb una incisió d'uns 3.5 mil·límetres d'ample. Aleshores, utilitzant ultrasons o làser, el metge dissol i aspira el nucli de la lent. La lent de recanvi artificial s'insereix ara a la carcassa intacta de la lent (bossa capsular): s'empeny plegada per la petita obertura i es desplega a la pròpia bossa capsular. Dos clips elàstics semicirculars a la vora de la lent garanteixen una subjecció segura a la bossa capsular.
Procediment de cirurgia de cataractes
Les cataractes solen aparèixer als dos costats. Tanmateix, només s'opera un ull a la vegada. Tan bon punt aquest ull ha curat, s'opera el segon ull.
El procediment sol durar menys de 30 minuts.
Cirurgia ambulatòria, anestèsia local
La cirurgia de cataractes es realitza normalment de manera ambulatòria amb anestèsia local. En la majoria dels casos, l'administració de gotes per als ulls adequades és suficient per a l'anestèsia. Alternativament, es pot injectar un anestèsic local a la pell al costat de l'ull per operar. D'aquesta manera, tot el globus ocular es torna indolor i no es pot moure. El metge també us pot donar un sedant suau abans de la cirurgia.
Durant tota la cirurgia, es controlarà la teva circulació amb l'ajuda d'una màquina de tensió arterial, mesurant la teva saturació d'oxigen o amb l'ajuda d'un ECG.
Després de l'operació, l'ull operat es cobrirà amb un apòsit de pomada. Haureu de romandre a l'hospital o al consultori mèdic durant un temps per fer un seguiment. Si no hi ha complicacions, se't permetrà tornar a casa després d'unes hores. En el període següent, són necessàries revisions periòdiques per part del metge atenent.
Què has de tenir en compte després del procediment
Encara podeu prendre menjar i begudes lleugeres el dia de l'operació. Normalment podeu prendre la vostra medicació habitual com de costum, però hauríeu de parlar-ho amb el vostre metge abans. Això és especialment recomanable si necessiteu medicaments per a la diabetis o anticoagulants.
Sempre que l'ull operat estigui cobert amb un embenat i la ferida quirúrgica encara no s'hagi curat, s'ha de tenir cura en dutxar-se i rentar-se que l'ull no entri en contacte amb sabó.
S'ha d'evitar l'esforç físic, la natació, el busseig, el ciclisme i les visites a la sauna en el primer període després de la cirurgia de cataractes. El mateix passa amb les activitats que impliquen molta brutícia o pols. Normalment podeu tornar a llegir i veure la televisió després d'una setmana.
Normalment us podeu posar ulleres noves de quatre a sis setmanes després de la cirurgia de cataractes. No és aconsellable fer-ho en una fase anterior, ja que l'ull primer s'ha d'acostumar a la nova lent.
Si observeu els següents signes un temps després de la cirurgia de cataractes, hauríeu de veure un oftalmòleg:
- empitjorament de l'agudesa visual
- augment de l'envermelliment de l'ull
- dolor a l’ull
Riscos i complicacions de la cirurgia
Llàgrima de la càpsula
Si la càpsula posterior de la lent es trenca durant la cirurgia, poden sorgir complicacions. Darrere del cristal·lí de l'ull hi ha l'anomenat cos vitri. Consisteix en una massa transparent semblant a un gel i pressiona la retina, que es troba a la part posterior de l'ull, contra la seva base. Si la substància vítria s'escapa per una llàgrima de la lent, hi ha risc de despreniment de retina.
Aquest risc es produeix al voltant del sis al vuit per cent de les cirurgies intracapsulars; en canvi, les llàgrimes capsulars rarament es produeixen en la cirurgia extracapsular.
Infecció bacteriana
Molt poques vegades, durant la cirurgia de cataracta intracapsular, els bacteris entren a l'interior de l'ull i provoquen inflamació (endoftalmitis). Això pot fer que l'ull afectat quedi cec.
Sagnia
Durant la cirurgia de cataractes, pot haver-hi un augment de la pressió dins de l'ull que pot provocar que els vasos sanguinis esclatin. El resultat és sagnat dins de l'ull (intraocular) o dins de la càpsula (intracapsular). No obstant això, són molt rars: aquest sagnat es produeix en menys d'un per cent de totes les cirurgies de cataractes.
Curvatura corneal
En el mètode quirúrgic extracapsular, la incisió provoca una curvatura corneal lleugerament més gran que abans de l'operació. No obstant això, això sol retrocedir per si mateix en unes poques setmanes.
“Després de la cataracta
Amb l'ajuda d'un làser o un altre procediment quirúrgic (similar a la cirurgia de cataractes), aquestes porcions de lents ennuvolades es poden eliminar ràpidament amb un risc mínim. La visió torna a millorar després.
Cataracta: curs de la malaltia i pronòstic
Les cataractes progressen lentament però de manera constant si no es tracten: la visió es deteriora fins que la persona afectada queda cega a l'ull afectat. Això només es pot aturar amb una cirurgia. Les possibilitats d'èxit de l'operació depenen en gran mesura de la causa de l'ennuvolament de la lent:
Normalment, una cataracta senil es pot curar completament mitjançant cirurgia: la majoria dels pacients recuperen entre el 50 i el 100 per cent de la seva agudesa visual.
El resultat quirúrgic sol ser menys bo en pacients la cataracta dels quals és causada per una altra malaltia ocular, com ara el glaucoma, la degeneració macular relacionada amb l'edat (DMAE) o la malaltia de la retina relacionada amb la diabetis (retinopatia diabètica). Les persones afectades han de discutir amb el seu metge abans del procediment quina millora de l'agudesa visual és probable que s'aconsegueixi amb el procediment.
També en el cas de cataractes per altres causes, el pronòstic després de la cirurgia sovint és pitjor que en el cas de la cataracta senil.
Cataracta: prevenció
Protegint l'ull
Per exemple, sempre heu de portar ulleres protectores quan realitzeu activitats que puguin lesionar l'ull (com ara esmolar o perforar).
Quan passeu temps al sol (especialment esquiant), un bon parell d'ulleres de sol protegirà els vostres ulls de la radiació UV perillosa. També heu de portar ulleres protectores quan esteu al solàrium.
Assistir a les cites d'atenció preventiva
Visiteu el vostre oftalmòleg cada 12 a 24 mesos a partir dels 40 anys per revisar-vos la visió. Una prova ocular regular pot detectar cataractes, fins i tot quan els símptomes amb prou feines es noten.
Si vols quedar-te embarassada, has de revisar les teves vacunes prèviament i, si cal, refrescar-les. Això pot prevenir infeccions que poden causar cataractes al nadó (com la rubèola).
