La mesura de la longitud del canal radicular endomètric (sinònim: determinació de la longitud del canal radicular electromètric) és un procediment diagnòstic que es pot utilitzar per determinar la longitud de preparació d’un canal radicular amb molta precisió com a part d’un tractament del conducte i contribueix així al seu èxit. L'objectiu de tractament del conducte consisteix a preparar i desinfectar un canal radicular el més completament possible fins a la seva constricció apical. En aquesta part més estreta del canal radicular, l’arrel ciment que revesteix l’exterior de l’arrel sol fusionar-se amb l’arrel intracanal dentina i el teixit de la polpa (polpa de les dents) amb el teixit mixt del periapèix (entorn de la punta de l’arrel). La constricció apical no coincideix amb l’àpex radiogràfic (punta de l’arrel); més aviat, es troba a aproximadament 1 mm de distància. Mentre que la posició de la constricció apical s’ha d’estimar en la determinació de la longitud radiogràfica i el professional ha de sentir la constricció amb molta destresa en la determinació de la longitud tàctil, la determinació de la longitud electromètrica ara es considera el mètode de mesura més fiable. Això es deu al fet que el gran avantatge dels dispositius d’endometria moderns rau en l’alta precisió amb què indiquen constricció apical. Poden determinar-ho de manera tan fiable que gairebé amb seguretat es pot descartar la sobreinstrumentació.
Indicacions (àrees d'aplicació)
La indicació per a la determinació de la longitud electromètrica d’un canal radicular sorgeix en el context de qualsevol tractament del conducte en què s’espera una constricció apical com a requisit previ per realitzar una mesura correcta.
Contraindicacions
Les mesures següents són impossibles mitjançant les següents condicions:
- Les ressorcions causades per la inflamació a la zona de la punta de l’arrel, així com les arrels que encara no s’acaben de créixer, no tenen constricció apical
- Sagnat sever pel conducte radicular que porta al contacte amb la geniva (genives) que envolta la dent
- Corones dentals profundament destruïdes, que condueixen al contacte entre la cavitat d’accés i la geniva.
- En les fractures d’arrel, el corrent es desvia a través de l’espai de fractura
- Material d’ompliment que queda al canal radicular durant una revisió (renovació d’un farciment d’arrels); el material d’ompliment que no es pot eliminar completament bloqueja l’accés a la constricció apical
- Els farciments metàl·lics o les corones amb contacte gingival condueixen el corrent. La mesura només és possible si es pot evitar el contacte de l’instrument del canal radicular amb el metall
Abans de l'examen
Abans de l’examen, s’ha d’exposar l’accés al canal o conductes radiculars a través de la corona de la dent. L’extirpació del teixit de la polpa (eliminació de la polpa) no només a la zona de la corona, sinó també al canal radicular mitjançant una agulla d’extirpació, ha de precedir la mesura, així com la preparació del terç coronal del canal a prop de la cavitat. Això es prepara de manera que es redueix la curvatura del canal radicular i, per tant, es crea un accés més dret al curs posterior del canal i a la constricció apical.
el procediment
Els dispositius d’endometria (sinònim: localitzador d’àpex) consisteixen en una font de tensió i un instrument de mesura i funcionen amb corrent altern. Els elèctrodes són, per una banda, un instrument situat al canal radicular i, per l’altra, un contraelèctrode suspès a la cantonada de la boca. Basat en el coneixement que la resistència elèctrica entre l’oral mucosa i el desmodont (arrel pell, unit a la superfície exterior de l’arrel al ciment de l’arrel) és constant, l’instrument d’endometria mesura la resistència del corrent altern entre aquests teixits (impedància del teixit). Mitjançant un instrument de preparació del canal inserit al canal radicular, l’instrument d’endometria mesura la resistència entre la punta de l’instrument i el fluid circumdant (impedància de l’elèctrode). A la zona de constricció apical, la resistència i, per tant, el senyal de mesura és més gran, però per sota de la constricció és més baixa, perquè allà, més enllà del canal radicular estret a la zona del desmodont, el corrent pot fluir en totes les direccions. Els dispositius d’endometria moderns funcionen segons el mètode de la impedància relativa. Tenen pantalles calibrades vinculades a un codi de colors i a un senyal acústic, amb l'ajut dels quals el professional pot seguir còmodament el camí cap a la constricció apical i sentir el seu camí cap endavant. Els nous tipus de dispositius funcionen amb freqüències múltiples i, per tant, augmenten la precisió de la mesura. Els passos de procés següents són necessaris per a la mesura:
- Reg del conducte radicular amb un líquid conductor elèctric, per exemple amb CHX (clorhexidina).
- Assecat de la cavitat, però no del canal radicular.
- Penjant l'elèctrode de la mucosa al racó humit del boca.
- Fixació de l'instrument del canal radicular (fitxer K ISO 008 a 020, segons el dispositiu) a la pinça del dispositiu d'endometria; la pinça s’ha de col·locar entre el mànec i el tap de silicona
- Inserció de l’instrument del canal radicular al canal a mesurar.
- Mentre seguiu la indicació o el senyal acústic, avanceu l'instrument fins que s'arribi a la constricció apical
- Un cop aconseguida la constricció apical, ajusteu la parada de silicona de l’instrument del canal radicular a un punt de referència a la zona de la corona de les dents que sigui clarament reproduïble i fàcilment visible per l’operador (punt de referència coronal)
Després de l’examen
Després de l’examen, documenteu la durada de treball determinada de l’instrument del canal radicular i la ubicació del punt de referència per a qualsevol sessió de tractament posterior.
Possibles complicacions
- La zona de l’àpex de l’arrel és multiforme. Així, a més del canal principal amb el seu foramen apicale (obertura del canal a l’àpex de l’arrel), pot haver-hi canals laterals amb foramina accessòria (obertures addicionals) que formen un delta apical. No obstant això, cada canal lateral addicional redueix la resistència elèctrica a la zona de constricció apical, de manera que són possibles errors de mesura.
- Una cavitat d’accés humida donarà lloc a mesures falses positives.
- Un canal massa sec donarà falsos resultats negatius.
- Els canals obliterats (tancats per calcificació) fan impossible la mesura.
