Què són els enzims pancreàtics?
Els enzims pancreàtics són enzims digestius produïts pel pàncrees. Cada dia, l'òrgan produeix un o dos litres de suc digestiu, que flueix pel conducte principal (ductus pancreaticus) cap al duodè, la primera secció de l'intestí prim. Els següents enzims pancreàtics estan continguts en el suc pancreàtic:
- enzims que escinden els hidrats de carboni (alfa-amilasa, glucosidases)
- enzims que descomponen el greix (lipasa, fosfolipasa A i B, colesterol esterasa)
- enzims que escinden proteïnes (tripsina, quimotripsina, elastasa, col·lagenasa, cal·licreïna, carboxipeptidasa)
La majoria dels enzims pancreàtics són secretats pel pàncrees com a precursors, com els anomenats zimògens: tripsinogen, crimotripsinogen, procarboxipeptidases i profosfolipasa A. Només es converteixen a la seva forma efectiva a l'intestí prim, on participen en la digestió dels aliments ingerits. .
Quants enzims pancreàtics s'alliberen està regulat d'una banda pel nervi vag i de l'altra per hormones. Són hormones que es produeixen a les cèl·lules intestinals o a les anomenades cèl·lules dels illots del pàncrees. Per exemple, l'hormona colecistoquinina (= pancreocimina) estimula l'alliberament d'enzims pancreàtics.
Quan determineu els enzims pancreàtics?
Dels diversos enzims pancreàtics, l'amilasa i la lipasa es consideren enzims de plom. Es poden determinar mitjançant una mostra de sang. Per raons de cost, els dos enzims pancreàtics sovint no es determinen al mateix temps. La lipasa se sol mesurar perquè roman elevada més temps que l'amilasa i molts pacients no van al metge just a l'inici de la malaltia.
Amilasa
L'amilasa a l'orina augmenta amb un retard. Tanmateix, a causa de la taxa d'èxit més baixa, la prova d'orina ja no s'utilitza.
La lipasa
L'enzim lipasa del cos prové principalment de les anomenades cèl·lules acinars del pàncrees. A la sang, la lipasa augmenta entre quatre i vuit hores després de l'inici de la malaltia i torna a disminuir entre 8 i 14 dies. Així, roman més elevat que l'amilasa.
Enzims pancreàtics: valors de referència
La concentració d'amilasa no es mesura en la seva quantitat absoluta, sinó en unitats d'activitat enzimàtica (U) per litre de substrat (sèrum sanguini, orina espontània, orina recollida). A la taula següent trobareu els valors de referència per a adults:
|
Valors normals |
Amilasa pancreàtica (mesura a 37 °C) |
|
Sèrum |
< 100 U/l |
|
Orina espontània |
< 460 U/l |
|
Recollir l'orina |
< 270 U/l |
Depenent del mètode de mesura utilitzat, els valors de referència poden diferir, per tant, aquí només es poden donar valors orientatius.
|
Lipasa pancreàtica |
|
|
Adults |
13 – 60 U/l |
|
nens |
fins a 40 U/l |
Quan els enzims pancreàtics són baixos?
En el cas d'inflamació crònica del pàncrees (pancreatitis crònica) i càncer de pàncrees, és possible que la glàndula ja no produeixi suficients enzims digestius. Aleshores es redueixen els valors mesurats dels enzims pancreàtics. Els metges es refereixen a això com a insuficiència pancreàtica exocrina.
Quan s'eleven els enzims pancreàtics?
Altres causes importants d'enzims pancreàtics elevats inclouen:
- tumors pancreàtics benignes i malignes
- pseudoquists o estenosi ductal (estenosi) després de pancreatitis aguda
- Altres malalties que afecten el pàncrees com perforació gastrointestinal, obstrucció intestinal (il·leus), infart mesentèric
- Medicaments com azatioprina, 6-mercaptopurina, mesalazina, la "píndola", opiacis o antibiòtics; augment de la lipasa pancreàtica a causa dels anticoagulants (com l'heparina)
Si un pacient té enzims pancreàtics baixos (i, per tant, insuficiència pancreàtica exocrina), s'ha d'aclarir la causa. Aleshores, el metge sol determinar la quantitat d'elastasa a la femta i realitza una prova especial (prova de secretina-pancreozimina).
En cas d'elevació dels nivells d'enzims pancreàtics, el metge valorarà acuradament la història clínica del pacient, especialment pel que fa a les queixes digestives, malalties prèvies i ús de medicaments. Tot seguit es realitza un examen físic i més investigacions i proves de laboratori per aclarir les possibles causes.
Un cop s'ha determinat la causa dels nivells sanguinis alterats dels enzims pancreàtics, el metge iniciarà el tractament adequat.
