Mamografia és un Radiografia examen (mamografia per raigs X) de la femella, però si cal també de la mamà masculina (pit). Actualment és (encara) el procediment d’imatge més important en el diagnòstic mamari (diagnòstic mamari). El pit és un símbol de feminitat i per a la majoria de les dones és d’importància fonamental per a la seva autoestima.càncer de mama) és el càncer més freqüent entre les dones a Alemanya. A més de 47,000 dones se’ls diagnostica càncer de mama cada any. Més de 17,000 dones moren cada any com a conseqüència de la malaltia. Es realitza una mamografia per diversos motius: s’utilitza per aclarir troballes poc clares, per exemple, si s’ha palpat un nus o una induració la causa de la qual no és clara. En dones amb alt risc de patir càncer de mama, es poden realitzar mamografies regularment per detectar canvis malignes en una etapa curable. Qualsevol canvi al pit hauria de provocar una revisió. Les possibles anomalies inclouen canvis en el Nipple, noves diferències en la mida dels pits en relació els uns amb els altres, retallades del pit, retraccions del mugró (mugró), enrogiment persistent o secrecions unilaterals d’un mugró (galactorrea). El propòsit de mamografia consisteix a visualitzar lesions precanceroses (lesions precanceroses) en forma de microcalcificacions. Les indicacions per al cribratge mamografia i la mamografia curativa es presenten a continuació.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Parents propers - mare, germanes, ties - amb carcinoma de mama.
- Dones amb major risc de mama càncer degut a general mutacions (gens BRCA1 i BRCA2).
- Des dels 25 o 5 anys anteriors a la primera edat de malaltia dels familiars afectats.
- A partir dels 40 anys a intervals d’1 a 2 anys.
- Depenent de l'edat de la vida:
- Dones de 50 a 69 anys cada dos anys (càncer mesures de selecció (KFEM): benefici de la llei health assegurança).
- Les dones de 40 a 49 anys d'edat van fer una recomanació "pot" (grau C; Grup de Treball de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF)) en funció de la història familiar i les preferències de la dona; una metaanàlisi dóna suport a aquesta decisió
- Dones de 45 a 54 anys d'edat anualment i, posteriorment, cada dos anys fins als 74 anys d'edat (directriu dels EUA)
- Dones que s’ha trobat que tenen mastopatia (canvis proliferatius i regressius en el teixit de les glàndules mamàries, per exemple, glàndules mamàries quístiques nodulars) en palpar
- Pacients amb canvis poc clars a la glàndula mamària: grumolls, inflor, dolor, indentacions mamàries (amb els braços alçats), galactorrea (secreció mamària anormal) (= mamografia curativa).
- Condició després del pit càncer (malaltia del càncer de mama; seguiment).
Contraindicacions
- No hi ha contraindicacions absolutes; fins i tot embaràs no és una contraindicació absoluta.
- Abans dels 35 anys, però sobretot abans dels 20, la mamografia només s’ha de realitzar quan s’indiqui estrictament (sospita urgent de carcinoma de mama) a causa de l’exposició a la radiació. En aquests casos, s’hauria d’intentar establir el diagnòstic mitjançant una ecografia mamària o una ressonància magnètica mamària.
Abans de l'examen
Assegureu-vos que no l’utilitzeu desodorants o antitranspirants ("inhibidors de la suor") abans de la mamografia. Sovint contenen ingredients com alumini, que poden aparèixer com taques blanques a la RadiografiaS'ha de cancel·lar una mamografia de cribratge si els pits estan inflats o dolorosos. Un moment ideal per a la detecció és la primera meitat del cicle menstrual (14 dies des del final del període), ja que la compressió dels pits (necessària per a la mamografia) és després menys dolorós i embaràs està descartat. La gimnàstica abans de la mamografia ajuda a reduir el dolor de la mamografia durant i després de l’examen; els exercicis de taps amb els braços funcionen millor.
el procediment
D’acord amb els criteris de qualitat de les directrius de la UE per al diagnòstic optimitzat del càncer de mama, actualment se sol realitzar una mamografia digital de camp complet (mamografia digital). En aquest procés, el Radiografia els fotons es converteixen directament en electricitat mitjançant el detector d’estat sòlid (cristall), que serveix de receptor, sense cap desviament mitjançant llum visible. Les dades capturades al detector es transfereixen digitalment a un ordinador i es converteixen a escala de grisos. Això produeix una imatge similar a la radiografia convencional amb els avantatges que s'enumeren a continuació:
- Menor exposició a la radiació (al voltant del 40%; procediment suau fins i tot per a dones joves).
- No hi ha exposicions falses
- És possible un millor processament de les imatges, per exemple, marcatge i mesura (per exemple, visualització de la mida del tumor en mida mm), zoom (augment).
- Windowing, és a dir, mostrar una àrea específica a la imatge amb augment, etc.
Es fan dues radiografies per a cada pit. La mama es comprimeix i es fa radiografia una vegada de dalt a baix (trajectòria del feix craniocaudal (cc) i una vegada obliquament des de l’interior inferior fins a l’exterior superior (trajectòria del feix obliqua mediolateral (mlo). al mateix temps augmenta el contrast i la detectabilitat de les estructures més petites. A més, una bona compressió redueix l'exposició a la radiació, aproximadament a la meitat amb una compressió d'1 cm. va causar menys dolor. Patró de troballes sobre mamografia: les troballes focals s’avaluen per forma, contorn, radiació Densitat, tipus de calcificacions (normalment benignes; sospitoses) i patró. Col·legi Americà de Radiologia (ACR) ha desenvolupat la classificació BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) per estandarditzar la descripció dels canvis i les conseqüències terapèutiques [vegeu a continuació ACR BI-RADS Atles de diagnòstic / pautes de mama].
| Classificació BI-RADS | Interpretació i recomanació |
| BI-RADS-0 | Diagnòstic incomplet; cal completar el diagnòstic, per exemple, imatges objectiu, imatges d'augment, sonografia, ressonància magnètica (MRI), etc. |
| BI-RADS-1 | No hi ha canvis que valguin la pena esmentar, troballes poc destacables |
| BI-RADS-2 | Els canvis descrits són certament benignes. No cal cap aclariment |
| BI-RADS-3 | El canvi trobat és molt probable que sigui benigne (probabilitat: 98%). Per garantir l'estabilitat del canvi, es requereix un examen de control a intervals curts (6 mesos). Si no es produeix cap canvi en les troballes durant l'examen de control després de 6 mesos, es realitzarà un control posterior en 6 mesos. Si el canvi es manté constant durant 24 mesos, es realitzarà la versió anterior a BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
Es troba un canvi sospitós, que no té cap característica, sinó una possible indicació de malignitat (malignitat). És possible una altra subdivisió en.
Entrenament histològic de ultrasò-agulla de punxó orientada o estereotàcticament biòpsia o es requereix biòpsia al buit / biòpsia oberta (= cirurgia). |
| BI-RADS-5 | Alta probabilitat de presència de carcinoma de mama (el carcinoma s’ha de confirmar en almenys el 95% dels casos). La intervenció quirúrgica és absolutament necessària i l’avaluació histològica (teixit fi) preoperatòria mitjançant punxons biòpsia o s’ha de realitzar una biòpsia al buit. |
| BI-RADS-6 | Carcinoma de mama confirmat histològicament (de teixit fi) abans de la teràpia definitiva |
La classificació ACR descriu la naturalesa de l'avaluabilitat del teixit glandular / mamari:
| Classificació ACR | Descripció |
| ACR 1 | Involució (gairebé) completa (regressió del cos glandular), és a dir, el pit consisteix gairebé completament en teixit adipós (contingut glandular <25%), és a dir, |
| ACR 2 | Involució avançada, és a dir, condensacions fibroglandulars disperses (contingut glandular del 25-50%) |
| ACR 3 | Involució moderada, és a dir, mama predominantment densa (contingut glandular del 51-75%); Es poden perdre lesions d’1 a 2 cm |
| ACR 4 | Es pot perdre la densitat extrema (contingut glandular> 75%; lesions> 2 cm) |
Nota: La sensibilitat de la mamografia disminueix significativament en ACR 3 i 4. Notes addicionals
- En dones joves amb teixit mamari dens, ecografia mamària (mama ultrasò) és més informatiu que l’examen de raigs X: la ecografia mamària detecta fins al 90% dels tumors, la mamografia només el 50%. L’ús addicional de la ecografia mamària (a més de la mamografia) proporciona un addicional longevitat i fiabilitat. d’informació d’un 20% aproximadament.
- Projecció de mamografia
- El cribratge mamogràfic comporta un sobrediagnòstic (inclosos els diagnòstics falsos positius). Un estudi estima la taxa de sobrediagnòstic al voltant del 25 per cent.
- En el cribratge de mamografia a Alemanya el 2012, en què es van examinar unes 2,800,000 dones, incloses unes 700,000 en un examen inicial, es van restablir unes 131,000 (4.6%) per aclarir una anomalia. En aproximadament 35,000 dones (1.2%), a biòpsia (mostreig de teixits) era necessari. En cada segona dona es va confirmar la sospita de carcinoma de mama (17,300 diagnòstics de carcinoma de mama), que correspon a aproximadament 6 casos de carcinoma de mama per cada 1,000 dones examinades. Aproximadament el 19% dels carcinomes detectats eren no invasius.
- Entre les lesions precanceroses detectades durant el cribratge mamogràfic biennal, el carcinoma ductal in situ és el tumor més freqüent amb un alt grau de malignitat. Això és molt significatiu perquè aquest tumor és biològicament molt agressiu i té el major risc de passar a un carcinoma invasiu
- Un estudi noruec va mostrar que la introducció del cribratge mamogràfic organitzat va detectar significativament més tumors malignes baixos, però la proporció de dones amb tumor de grau III o IV en el moment del diagnòstic no va disminuir.
- Carcinomes d’interval
- Després de resultats de cribratge de mamografia falsa positiva, aquestes dones són tres vegades més propenses a desenvolupar carcinoma de mama en l’interval de cribratge entre dues mamografies en comparació amb les dones amb resultats de cribratge negatius.
- Un estudi canadenc va analitzar dades d’aproximadament 69,000 dones de 50 a 64 anys amb més de 212,500 rondes de detecció: es van fer un total de 1687 diagnòstics de càncer de mama, dels quals 750 es van fer detecció i 206 van ser intervals, és a dir, de 0 a 24 mesos troballa normal de cribratge. Els càncers d'interval eren més freqüentment tumors negatius del receptor d'estrògens i de grau superior que en el cribratge; la mortalitat específica per càncer de l'interval de càncers es va augmentar de 3 a 5. Conclusió: ús més generós de la imatge per ressonància magnètica, si cal. La detecció suplementària de ressonància magnètica en dones amb teixit mamari molt dens pot reduir la taxa de càncers a intervals.
- El cribratge anual de mamografia a l'edat de 40 anys va provocar 125 càncers de mama relacionats amb l'exposició a la radiació per cada 100,000 dones seleccionades, 16 de les quals lead a la mort pacient. Al mateix temps, el cribratge evitaria 968 morts per càncer de mama. El cribratge anual de mamografia als 50 anys redueix a la meitat aquests riscos; la freqüència de cribratge biennal redueix el risc un 50% més.
- Per a dones amb antecedents familiars de diferents graus: determinar una edat inicial ajustada al risc per a la detecció precoç del càncer de mama, tenint en compte el nombre de parents de primer i segon grau amb la malaltia i l’edat d’inici del primer grau. familiars.
- Segons el full informatiu enviat a les dones amb la invitació al cribratge de mamografia des del 2010, que va ser revisat per IQWiG, una a dues de cada 1,000 dones que participen en el cribratge durant 10 anys es salven de la mort per càncer de mama.
- Segons una revisió de Cochrane, el cribratge per mamografia va reduir el nombre de dones que moren de càncer de mama (2,000 dones sense versus amb cribratge: 11 versus 10). Tot i això, això no va tenir cap efecte sobre el nombre total de dones que van morir de càncer.
- Vint estudis de cohorts i 20 estudis de casos i controls d’Europa, Austràlia i Amèrica del Nord confirmen el benefici de la mamografia per al grup d’edat de 50 a 69 anys. Segons l'estudi de l'Agència Internacional per a la Investigació del Càncer (IARC), les dones que participen regularment en el cribratge de mamografia a aquesta edat poden reduir el risc de morir per càncer de mama al voltant d'un 40%.
- Com a apart, calci dipòsits a les artèries mamàries (BAC), que són destacats en les mamografies de detecció, correlacionats amb la puntuació de calci coronari i prediuen el risc cardiovascular millor que altres factors de risc.
- La tomosíntesi de mama digital (DBT), a diferència de la mamografia digital convencional (2D), produeix una sèrie de làmines sense espais d’1 mm a través de tot el pit (imatge 3D), que permeten ressaltar millor les estructures sense superposicions; a més de la mamografia 2D, pot reduir la taxa de revisions. Segons els experts, la tomosíntesi mamària detecta aproximadament un 34% més de carcinomes mamaris en comparació amb el cribratge de mamografia estàndard actual. Encara s’han de veure més estudis al respecte. La Societat Europea d’Imatges de Mama afirma: “La DBT millora la detecció del càncer i redueix el record”. EUSOBI, d’acord amb 30 societats professionals nacionals, considera aquest mètode com el futur procediment rutinari per al cribratge de mamografia. Nota d’exposició a la radiació: radiació dosi de la tomosíntesi és un deu a un 20 per cent superior a la mamografia, però molt per sota del límit.
- Lesions mamàries a la categoria BI-RADS-3 (vegeu la taula anterior: classificació / interpretació i recomanació de BI-RADS): en un estudi de més de 45,000 dones, aproximadament el 58% dels càncers es van diagnosticar als 6 mesos següents o immediatament després de amunt. Els autors de l'estudi conclouen que el seguiment als 6 mesos és important per a aquesta població de pacients.
- Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica) de la mama (ressonància magnètica mamària): una ressonància magnètica suplementària en dones amb teixit mamari molt dens pot reduir la taxa de carcinomes d’interval. interval superior.
El risc de desenvolupar malignitat (càncer) durant tota la vida a causa de la participació regular en la detecció de mamografia va ser de 42.21 casos per milió de participants per a un programa de detecció a Malta. A Malta, les dones d'entre 50 i 60 anys que participen en el cribratge es fan una mamografia cada tres anys (= 4 visites de cribratge). Als Estats Units, el risc a llarg termini va ser de 1,099.67 casos de malignitat per milió. Aquest va ser el programa de detecció recomanat per la Xarxa Nacional de Càncer Nacional dels Estats Units per a pacients d'alt risc. En aquests pacients, la mamografia es realitza anualment des dels 25 anys fins als 75 anys (= 51 visites de cribratge). A Alemanya, el risc de tota la vida és de 71.45 casos de càncer per milió.