Breu visió general
- Símptomes: No hi ha símptomes específics, generalment cap durant molt de temps, decoloració de l'orina a causa de la barreja de sang, alteracions en el buidatge de la bufeta com ara micció freqüent, dolor en orinar
- Curs de la malaltia i pronòstic: Com més precoç sigui el diagnòstic, millor és el pronòstic; si el càncer de bufeta no es troba al teixit muscular, les possibilitats de curació són millors, normalment tractables amb teràpia segons l'etapa.
- Causes i factors de risc: El principal factor de risc és el tabaquisme, a més del contacte amb substàncies perilloses (p. ex. laboral), infeccions cròniques de la bufeta, certs medicaments.
- Diagnòstic: entrevista mèdica, exploració física, proves d'orina, cistoscòpia, biòpsia, procediments d'imatge com ara tomografia per ordinador (TC), ressonància magnètica (MRI), raigs X.
- Tractament: Segons el tipus de tumor i estadi: extirpació del tumor mitjançant cistoscòpia, cirurgia oberta, instil·lacions vesicals, quimioteràpia i/o radioteràpia, així com possible immunoteràpia.
Què és el càncer de bufeta?
El càncer de bufeta (carcinoma de bufeta) és un tumor maligne de la paret de la bufeta urinària. En la gran majoria dels casos, s'origina a la membrana mucosa de la bufeta urinària (uroteli). Els metges parlen llavors de tumors urotelials.
En el càncer de bufeta, es formen cèl·lules alterades que es divideixen més ràpidament que les cèl·lules sanes normals. Si aquestes cèl·lules alterades arriben a altres òrgans i altres teixits, és possible que hi formi tumors filles (metàstasis).
A tot el món, el càncer de bufeta és el setè càncer més comú. Fins als 25 anys, el càncer de bufeta és molt rar en ambdós sexes i es produeix amb la mateixa freqüència. El risc de tumor de bufeta augmenta amb l'edat i més en els homes. De mitjana, els homes tenen 75 anys en el moment del diagnòstic i les dones uns 76 anys.
Com es manifesta el càncer de bufeta?
Com amb la majoria dels tumors malignes, el càncer de bufeta no té símptomes específics. Per aquest motiu, és possible que el càncer de bufeta estigui darrere dels símptomes, així com de moltes altres malalties del tracte urinari.
No obstant això, si experimenta aquests símptomes de càncer de bufeta, sempre és recomanable consultar un metge.
Els següents símptomes de vegades indiquen càncer de bufeta:
- Sang a l'orina: el signe d'alerta més comú d'un tumor a la bufeta és una decoloració de l'orina de color vermellós a marró, no necessàriament permanent i normalment indolora. Això és causat per una petita quantitat de sang a l'orina. Si això és visible a simple vista, el càncer de bufeta sol estar en un estadi més avançat que si la sang encara no ha decolorat l'orina.
- Micció freqüent: cal aclarir els símptomes urinaris, com ara un augment de la necessitat d'orinar amb la bucció freqüent de només petites quantitats d'orina (pol·làquiúria). En alguns casos, són una indicació d'un tumor a la bufeta.
- Trastorns del buidatge de la bufeta: anomenats disúria pels metges. Orinar és difícil i sovint només funciona a goteigs. De vegades, això s'associa amb el dolor. Molts malinterpreten aquests símptomes com a cistitis.
- Dolor: Si hi ha dolor als flancs sense motiu aparent, es recomana precaució, aquí cal consultar un metge. Això es deu al fet que el dolor sovint només es produeix en estadis molt avançats del càncer de bufeta. Aleshores, el tumor de la bufeta ja estreny els urèters o la uretra.
- Inflamacions: les inflamacions cròniques de la bufeta poden indicar càncer de bufeta, especialment si el tractament amb antibiòtics no té èxit.
El càncer de bufeta és curable?
La possibilitat de curar el càncer de bufeta depèn de diversos factors. Això inclou:
- Què tan avançat està el tumor? És superficial o s'origina d'estructures de teixits més profunds? Ja s'ha estès a altres estructures o òrgans?
- És un càncer de bufeta en creixement agressiu?
- Els ganglis limfàtics estan afectats o ja hi ha metàstasis?
La majoria dels pacients amb càncer de bufeta es troben en una fase inicial en el moment del diagnòstic. Aleshores, les perspectives de recuperació són favorables, perquè els tumors en aquesta etapa relativament rarament formen tumors fills (metàstasis) i el càncer normalment es pot eliminar completament mitjançant cirurgia.
Si les cèl·lules tumorals ja han crescut més enllà de la bufeta urinària o si hi ha metàstasis distants als pulmons, el fetge o l'esquelet, les possibilitats de supervivència del càncer de bufeta disminueixen encara més. Per tant, és important que un metge diagnostiqui i tracti el càncer de bufeta tan aviat com sigui possible.
Com que el càncer de bufeta de vegades es repeteix després de l'extirpació, calen cites de seguiment periòdiques. Això permet la detecció precoç i el tractament de possibles recurrències (recaigudes).
Si no es tracta, res impedeix que el càncer de bufeta es propagui. Per aquest motiu, el tumor maligne condueix a metàstasis al cos a mesura que avança, i tard o d'hora a la mort.
Què causa el càncer de bufeta?
En el 90 per cent dels casos, el càncer de bufeta s'origina a l'uroteli. Es tracta de determinades capes de teixit de la mucosa que recobreixen la bufeta urinària així com altres vies urinàries com l'urètre o la uretra. Tanmateix, hi ha alguns factors que augmenten el risc de càncer de bufeta, sovint influències externes.
Igual que amb el càncer de pulmó, el tabaquisme és un factor de risc important per al càncer de bufeta. Les substàncies nocives del fum de la cigarreta entren a la sang i els ronyons al seu torn les filtren de la sang. Entren a la bufeta amb l'orina, on exerceixen els seus efectes nocius fins que el cos els torna a excretar.
Al voltant del 50 per cent de tots els càncers de bufeta es deuen al tabaquisme, estimen els experts mèdics. El risc de càncer de bufeta és de dues a sis vegades més gran en els fumadors que en els no fumadors, depenent de quant de temps i quant fumi. Per tant, si deixeu de fumar, reduïu el risc de càncer de bufeta.
Substàncies químiques
L'exposició a determinades substàncies químiques també augmenta el risc de càncer de bufeta. Particularment perilloses són les amines aromàtiques, que es consideren cancerígenes. S'utilitzaven principalment en la indústria química, la indústria del cautxú, tèxtil o del cuir, i en el comerç de pintura.
Aquest vincle entre els productes químics i el càncer de bufeta es coneix des de fa temps. En el lloc de treball, per tant, aquests productes químics s'utilitzen avui en dia només amb precaucions de seguretat elevades. De vegades fins i tot estan totalment prohibits. No obstant això, no és així en tots els països.
El càncer de bufeta també es desenvolupa molt lentament: poden passar fins a 40 anys entre l'exposició a les substàncies químiques i el desenvolupament del càncer de bufeta (període de latència).
Per tant, és possible que el càncer de bufeta es produeixi en persones que van treballar amb aquests productes químics fa molt de temps. A més de les amines aromàtiques, hi ha altres substàncies químiques que probablement tenen un paper en el desenvolupament del càncer de bufeta.
Infeccions cròniques de la bufeta
També es creu que les infeccions cròniques de la bufeta són un factor de risc per al càncer de bufeta. Per exemple, les infeccions de la bufeta freqüents es produeixen en persones amb catèters urinaris.
Medicaments que augmenten el risc de càncer de bufeta
Altres malalties infeccioses
Algunes malalties infeccioses de llarga data estan associades amb el càncer de bufeta. Un exemple és la infecció amb esquistosomes (pareja de trematodes), que es troben als tròpics i subtròpics. Causen la malaltia esquistosomiasi, que de vegades afecta la bufeta urinària i la uretra (esquistosomiasi urogenital).
Com es diagnostica el càncer de bufeta?
El càncer de bufeta sol causar poc o cap símptoma. A més, els símptomes del càncer de bufeta són tan poc específics al principi que també es poden considerar altres malalties.
Tanmateix, si hi ha sang a l'orina o si persisteixen els símptomes d'irritació de la bufeta, s'aconsella consultar un metge, preferiblement un metge de família o un uròleg. Això es deu al fet que com abans es diagnostiqui el càncer de bufeta, millor es pot tractar.
Consulta amb el metge
El metge primer us preguntarà sobre les vostres observacions i queixes (historial mèdic). Això inclou, per exemple, informació sobre els aspectes següents:
- Decoloració de l'orina
- Augment de les ganes d’orinar
- Contacte laboral amb productes químics
- Fumar
- Altres malalties existents
Exàmens
A continuació, el metge farà un examen físic. Només es poden palpar tumors de bufeta molt grans a través de la paret abdominal, el recte o la vagina. També examina una mostra d'orina, que normalment revela sang a l'orina. A més, es realitza un examen de laboratori més detallat de l'orina per detectar cèl·lules malignes (citologia d'orina).
Hi ha certs marcadors a l'orina. A partir de la determinació d'aquests marcadors, el metge estima si hi ha o no càncer de bufeta. Tanmateix, aquestes proves, que també estan disponibles com a proves ràpides, encara no són prou precises en els seus resultats. Per aquest motiu, molts metges no els utilitzen per al diagnòstic o la detecció precoç, ja que el resultat no és prou concloent.
Si es confirma la sospita de càncer de bufeta, el metge sol suggerir una cistoscòpia. Amb aquest propòsit, el pacient rep una anestèsia local, o si cal alguna cosa per calmar-lo, o una anestèsia general.
Durant la cistoscòpia, el metge introdueix un instrument especial (cistoscopi) a través de la uretra, que permet examinar l'interior de la bufeta. Aquest examen permet al metge avaluar fins a quin punt el tumor ha penetrat el revestiment de la bufeta.
El diagnòstic de càncer de bufeta es pot confirmar prenent una mostra de teixit (biòpsia) del teixit sospitós. Durant una cistoscòpia, el metge extreu la mostra de teixit mitjançant una trampa elèctrica (electroresecció transuretral de la bufeta, TUR-B). Els tumors petits i de creixement superficial de vegades es poden eliminar completament d'aquesta manera. A continuació, un patòleg examina les cèl·lules al microscopi.
Els exemples són:
- Ecografia del fetge
- Radiografia del tòrax
- Tomografia computada (TC) o ressonància magnètica (RM) de l'abdomen
- Gammagrafia òssia per a sospita de metàstasi òssia
Com es tracta el càncer de bufeta?
Per regla general, especialistes de diferents disciplines col·laboren estretament en la teràpia del càncer, per exemple, cirurgians, uròlegs, oncòlegs i psicòlegs. És important que estigueu ben informats sobre el càncer i les opcions de tractament perquè pugueu prendre les decisions que us convinguin. Assegureu-vos de fer preguntes si hi ha alguna cosa que no enteneu.
Normalment, el tractament del càncer de bufeta es basa en si el tumor es troba al teixit muscular o només superficial.
Cirurgia endoscòpica (TUR): eliminació del tumor
En aproximadament el 75 per cent dels afectats, el tumor és superficial. Això vol dir que el càncer de bufeta només es troba a la mucosa de la bufeta i encara no ha arribat als músculs de la bufeta. Després es pot eliminar durant la cistoscòpia amb l'ajuda d'un cistoscopi. El cirurgià elimina el tumor capa per capa amb un bucle elèctric. Aquí no és necessària una incisió abdominal.
Després de l'operació, es realitza un examen de teixit fi del teixit eliminat. Això permet determinar si va ser possible eliminar el tumor "en estat saludable", és a dir, completament.
Tractament d'instil·lació depenent del risc
Els metges introdueixen una solució directament a la bufeta mitjançant un catèter vesical. Aquesta solució normalment roman allà durant un cert període de temps (normalment dues hores) i després s'excreta a través de la bufeta. S'utilitzen diferents solucions en funció del risc:
- Quimioteràpia local després de la RTU: els pacients reben medicaments preventius contra el càncer, coneguts com a agents quimioterapèutics, directament després de la cirurgia. El metge els arrossega directament a la bufeta durant la cistoscòpia (quimioteràpia intravesical).
- Immunoteràpia local després de la RTU: a més, els metges solen utilitzar la vacuna contra la tuberculosi Bacillus Calmette-Guérin (BCG) i també l'introdueixen directament a la bufeta. La vacuna desencadena una resposta immune intensa al cos que de vegades lluita contra les cèl·lules tumorals.
En alguns casos, aquesta fase d'inducció va seguida de l'anomenada fase de manteniment, que dura de diversos mesos a anys.
Extirpació de la bufeta (cistectomia)
En alguns pacients, el càncer de bufeta ha crescut més profundament a la paret i ja al múscul. En aquest cas, es necessita un procediment quirúrgic important en el qual els cirurgians extreuen part o tota la bufeta (cistectomia). Aquesta cirurgia es realitza ja sigui oberta, per laparoscopi (laparoscòpia) o assistida per robot.
A més, els metges eliminen els ganglis limfàtics circumdants. Això redueix el risc que la malaltia es torni a propagar a través dels ganglis limfàtics que poden haver estat afectats.
En els homes, els cirurgians extirpen la pròstata i les vesícules seminals al mateix temps, i en cas d'afectació tumoral de la uretra, també extirpen la uretra. En dones amb càncer de bufeta avançat, s'extirpen l'úter, els ovaris, part de la paret vaginal i normalment la uretra.
La forma més senzilla és la implantació dels dos urèters en un tros eliminat d'intestí prim o gros d'uns 15 centímetres de llarg. Els metges drenen l'extrem obert d'aquest tros d'intestí a través de la pell abdominal (conducte de l'ileon). Com que sempre surt una mica d'orina per l'obertura abdominal amb aquesta forma de derivació urinària, la persona afectada porta sempre una bossa d'orina.
Una altra opció és formar una "nova" bufeta (neobufeta). En aquest cas, els metges formen una bossa de recollida d'una part eliminada de l'intestí i la connecten a la uretra. El requisit previ per a això és que la transició de la bufeta a la uretra estigui lliure de cèl·lules malignes a l'examen del teixit fi. En cas contrari, també cal eliminar la uretra.
A més, hi ha la possibilitat de connectar ambdós urèters des de la pelvis renal fins a l'última part del còlon (ureterosigmoidostomia). Aleshores, l'orina drena durant els moviments intestinals.
Quimioteràpia i immunoteràpia
A més de l'extirpació parcial o total de la bufeta pel càncer de bufeta que ja ha envaït teixits més profunds (múscul), molts d'aquests pacients reben quimioteràpia abans i després de la cirurgia. L'objectiu d'això és millorar la supervivència.
De vegades, l'extirpació de la bufeta no és possible o el pacient rebutja la cirurgia; en aquest cas, la quimioteràpia també és una opció, que afecta tot el cos i està destinada a eliminar les cèl·lules tumorals (teràpia sistèmica).
La quimioteràpia també ajuda amb el càncer de bufeta si el tumor ja està molt avançat (per exemple, si s'ha estès als ganglis limfàtics de la cavitat abdominal o a altres òrgans). La teràpia alleuja els símptomes i té un efecte que allarga la vida.
Radioteràpia
El càncer de bufeta és sensible a la radiació: les cèl·lules tumorals sovint es poden destruir completament per la radiació. El tractament amb radiació és una alternativa a l'eliminació de la bufeta, de manera que de vegades es pot conservar la bufeta.
Normalment hi ha una combinació de radiació i quimioteràpia. Els fàrmacs utilitzats (citostàtics) fan que el tumor sigui encara més sensible a la radiació. Els metges es refereixen a això com a radioquimioteràpia. La radiació sovint dura diverses setmanes i se sol administrar diàriament durant uns minuts.
Rehabilitació i cura posterior
Especialment per als pacients amb càncer de bufeta després d'una cistectomia i una derivació urinària alternativa o amb una neovesícula, el tractament de seguiment és necessari en molts casos. Aquí, els afectats reben suport pel que fa a la micció, per exemple en forma de fisioteràpia, així com en cursos de formació sobre sortides d'orina artificials.
També és important que els afectats assisteixin a les cites de seguiment periòdiques. Això permet als metges detectar en una fase primerenca si hi ha una recaiguda del càncer de bufeta. Però també per veure si hi ha complicacions, el bé que està fent la persona afectada amb la teràpia i si hi pot haver efectes secundaris. El ritme de les cites de control depèn del risc.
Es pot prevenir el càncer de bufeta?
Per prevenir el càncer de bufeta, el més important és minimitzar el consum de tabac tant actiu com passiu. L'ideal és deixar de fumar completament, ja que això reduirà el risc de desenvolupar la malaltia.
Si teniu una feina on entreu en contacte amb substàncies perilloses, és important que seguiu les normes de seguretat. Tingueu en compte que el temps des del contacte amb substàncies perilloses fins al desenvolupament del càncer pot ser molt llarg (fins a 40 anys).
