La gonioscòpia és un procediment diagnòstic en oftalmologia (cura d’ulls) i s’utilitza per inspeccionar l’anomenat angle de cambra. L’angle de la cambra (angulus iridocornealis) és anatòmic estructura de l’ull situat entre la còrnia (còrnia) i Sant Martí (iris). Consta dels components següents:
- Línia d’oreneta: delicada línia grisa al límit entre la cornea endoteli (superfície interna corneal) i malla trabecular.
- Lligament trabecular: malla similar a un tamís a l’angle de la cambra, la part posterior de la qual sol pigmentar-se
- Esperó escleral: línia blanquinosa entre la malla trabecular i la banda del cos ciliar.
- Banda del cos ciliar: banda de color marró a la qual es troba el Sant Martí s'adjunta la base.
A l’angle de la cambra hi ha l’anomenat canal de Schlemm a través del qual l’humor aquós, que és un fluid nutritiu que renta al voltant de la lent i de la superfície interna de la còrnia, drena o es reabsorbeix. Si això circulació es pertorba, de manera que l'humor aquós no es pot reabsorber, per exemple, a causa d'un angle de cambra massa estret, es produeix un augment de la pressió intraocular. Això resulta en un quadre clínic conegut com glaucoma. Glaucoma (o glaucoma) es caracteritza per un dany continu al nervi òptic causada per la compressió de les fibres nervioses al papil·la (punt de sortida del nervi de l'ull) amb excavació (buit, ressalt) del mateix. Glaucoma és una de les causes més freqüents de ceguesa. La gonioscòpia s’ha de realitzar quan se sospita de glaucoma i en pacients amb glaucoma. L’objectiu de l’examen és visualitzar l’angle del ventricle, ja que no és visible a simple vista. Això es deu a la reflexió total de la llum per part de la còrnia. L’objectiu és detectar els patomecanismes (processos subjacents al desenvolupament de la malaltia) del glaucoma i l’examen també s’utilitza per classificar l’amplada de l’angle de la cambra per tal d’avaluar el risc de glaucoma de tancament d’angle.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Glaucoma: glaucoma primari, per exemple, glaucoma de tancament d’angle o glaucoma secundari causat per una altra malaltia ocular: glaucoma de neovascularització, glaucoma pigmentari, obstrucció de l’angle del ventricle per neoplàsies com ara retinoblastoma (tumor).
- Trastorns del desenvolupament de l'ull, per exemple, glaucoma congènit (congènit), hidroftàlmia.
- Cos estrany a l'angle de la cambra
- Pre, intra o postoperatori cirurgia ocular - per exemple, goniotomia.
- Rubeosis iridis - neovascularització d'angle de cambra.
- Sospita de tumor
- uveïtis - Inflamació del centre pell de l'ull que consisteix en el coroide (coroide), corpus cilis (cos ciliar) i Sant Martí (iris). Depenent de la localització, hi ha una inflamació anterior (frontal), intermèdia (localitzada al mig) o posterior (posterior) o, en cas de malaltia completa de totes les estructures, panuveïtis.
- Quists a la zona de l'angle ventricular
el procediment
Abans de l’examen real, l’ull és anestesiat (adormit). El oftalmòleg col·loca el gonioscopi directament a l’ull i pot ser necessari l’ús de gel de contacte (substància que s’aplica entre el gonioscopi i la còrnia de manera que ambdues superfícies quedin òptimament unes sobre les altres). La gonioscòpia es pot dividir en un procediment directe i un procediment indirecte. La gonioscòpia directa es realitza, per exemple, amb l’ajut d’un gonioscopi Barkan. El dispositiu s’utilitza en casos d’hidroftàlmos (glaucoma infantil) o goniotomia (mètode quirúrgic en el tractament del glaucoma congènit) per produir una imatge vertical de l’angle de la cambra. La gonioscòpia indirecta s’utilitza principalment per al diagnòstic general de canvis patològics de l’angle de la cambra i durant la goniotomia amb làser. El gonioscopi Goldmann o Zeiss d’un objectiu amb mirall incorporat produeix una imatge de mirall de l’angle oposat de la cambra. Una variant és la gonioscòpia d’intenció o gonioscòpia d’indentació. En aquest procediment, la sagnia corneal es realitza en paral·lel amb la gonioscòpia per determinar si es pot obrir un angle de cambra reduït o oclòs (per exemple, en un glaucoma de tancament d'angle) per la pressió de l'humor aquós. Durant l’examen de l’angle de la cambra, es presta atenció als següents canvis patològics, que són particularment importants en la sospita de glaucoma:
- La neovascularització (formació de nous vasos) provoca l’anomenat glaucoma de neovascularització.
- Angle d'obertura de l'angle de la cambra, si és massa petit, es pot desenvolupar glaucoma de tancament d'angle
- Pigmentació de la malla trabecular, que indica glaucoma pigmentari.
- L’adherència de l’angle del ventricle, aquí també hi ha el risc de glaucoma de tancament d’angle.
La gonioscòpia pot detectar canvis patològics en l'angle de la cambra de l'ull. Si cal, es pot determinar la gravetat de la malaltia. La gonioscòpia és un procediment de diagnòstic no invasiu en oftalmologia que pot proporcionar informació diagnòstica important, especialment en casos de sospita de glaucoma.
