Sinònims en un sentit més ampli
Mèdic: glaucoma
definició
Glaucoma (però no s’ha d’utilitzar més, ja que es pot confondre fàcilment amb “cataracta”(Cataracta). Glaucoma és un terme genèric per a diverses malalties associades a danys típics de la malaltia nervi òptic papil·la i el camp visual. El nervi òptic papil·la és el punt de l'ull per on surten o entren les fibres nervioses cervell.
Els canvis típics a l’ull són característics del glaucoma: es distingeix entre el glaucoma primari i el glaucoma secundari. Els glaucomes primaris (glaucoma) es produeixen espontàniament, mentre que els glaucomes secundaris són el resultat d’altres malalties.
- Augment de la pressió intraocular individualment
- Scotoma (vegeu també el nostre tema "Examen del camp visual")
- Depressió en forma d'embut de la papil·la del nervi òptic amb degradació de les fibres nervioses (excavació de la papil·la)
Aparició de glaucoma
Hi ha una pressió interna permanent a l’ull. D’una banda, aquesta pressió no ha de ser massa baixa, perquè en cas contrari l’ull s’ensorraria, d’altra banda, no ha de ser massa elevada, perquè en cas contrari nervi òptic i la retina es faria malbé. La pressió normal oscil·la entre els 10 mmHg i els 21 mmHg.
La pressió està regulada per l’humor aquós. L'humor aquós es produeix a la cambra posterior de l'ull al cos ciliar, una estructura important darrere del Sant Martí. A partir d’aquí, desemboca a la cambra anterior de l’ull, davant del Sant Martí, i després desemboca en l'angle de la cambra a través de l'anomenada malla trabecular (drenatge trabecular) cap al canal de Schlemm.
Una petita porció de l’humor aquós també l’absorbeix d'un sol ús i multiús. dels coroide (úvea) (sortida uveoscleral). Si aquest flux es pertorba, es produeix un glaucoma. Atès que el glaucoma es caracteritza per diferents formes i diferents tipus de glaucoma, es distingeix entre els següents tipus de glaucoma. El glaucoma primari d’angle obert és la forma més comuna de glaucoma (aproximadament el 90% de totes les malalties glaucomatoses).
Els factors de risc importants que influeixen en el desenvolupament del glaucoma d’angle obert són
- Glaucoma d'angle obert: Dipòsits de substàncies relacionades amb el cartílag a la malla trabecular Formes especials: hipertensió ocular i glaucoma de pressió normal
- Formes especials: hipertensió ocular i glaucoma a pressió normal
- Glaucoma de bloc angular: reubicació de l'angle de la cambra a causa d'un angle de cambra o d'adherències massa estret (goniosínquia)
- Subtipus de glaucoma bloc angular: Glaucoma agut bloc angular: o un angle de cambra estreta, hipermetropia o una lent relativament gran, per exemple, la lent d'edat. Però també la dilatació del alumne, com és el cas de la foscor, o la dilatació de la pupil·la gotes d’ulls són desencadenants freqüents Glaucoma intermitent amb bloc angular: Etapa preliminar del glaucoma amb bloc angular agut
- Glaucoma de bloc angular agut: o bé un angle de cambra estret, hipermetropia o una lent relativament gran, per exemple, la lent d'edat.
Però també la dilatació de la pupil·la, com és el cas de la foscor, o les gotes oculars de dilatació de la pupil·la són desencadenants freqüents
- Glaucoma de bloc angular intermitent: etapa preliminar del glaucoma de bloc angular agut
- Glaucoma de bloc d'angle crònic: adherències de l'angle de la cambra, per exemple, a causa d'un tractament prematur del glaucoma agut
- Glaucoma congènit: mal desenvolupament de la malla trabecular
- Formes especials: hipertensió ocular i glaucoma a pressió normal
- Glaucoma de bloc angular agut: o bé un angle de cambra estret, hipermetropia o una lent relativament gran, per exemple, la lent d'edat. Però també la dilatació de la pupil·la, com és el cas de la foscor, o les gotes oculars de dilatació de la pupil·la són desencadenants freqüents
- Glaucoma de bloc angular intermitent: etapa preliminar del glaucoma de bloc angular agut
- Glaucoma de bloc d'angle crònic: adherències de l'angle de la cambra, per exemple
a causa d’un tractament prematur del glaucoma agut
- Glaucoma congènit: mal desenvolupament de la malla trabecular
- Glaucoma de neovascularització (neovascularització = formació de nous vasos sanguinis): la formació de nous vasos sanguinis i les membranes fibrovasculars a la zona de l'angle de la cambra condueixen a oclusió (sovint en diabetis mellitus o oclusió de venes centrals de l'ull)
- Glaucoma de dispersió de pigments: dipòsits de pigment a l'angle de la cambra
- Glaucoma de pseudoexfoliació: dipòsits fibril·lars fins (principalment del cos cialial)
- Glaucoma de cortisona: acumulació de components de mucositat (mucopolisacàrids) a l'angle de la cambra, causada per medicaments amb corticosteroides elevats i perllongats (tractament amb cortisona)
- Glaucoma inflamatori: congestió de líquids (edema) o dipòsits de proteïnes inflamatòries a l’angle de la cambra
- Glaucoma causat per lesions: angle de cambra trencat o cicatritzat
- Síndrome de Rieger, anomalia d'Axenfeld, malformació de Peter: trastorns del desenvolupament i malformacions de l'angle de la cambra
- Una edat superior als 65 anys
- Diabetis mellitus
- Algunes malalties cardiovasculars (afecció cardíaca, insuficiència cardíaca)
- Miopia i hipermetropia (miopia)
- Inflamació ocular de llarga durada (crònica)
- Cortisona crònica: ingesta
- Augment de la presència a la família (per exemple, amb pares, avis, etc.)
De sobte fort dolor apareix a l'ull malalt, així com a la meitat equilateral de la cara. Es descriuen com apagats, opressius o profunds i inicialment sovint es confonen amb un atac de mal de cap.
Poden radiar a tota la cara, les dents o fins i tot a l’abdomen. De vegades, els pacients pateixen marejos a l’ull
- Atac de glaucoma / bloc angular agut
El diagnòstic del glaucoma inclou l’examen de la pressió intraocular (tonometria), del camp visual (perimetria) i del fons ocular (oftalmoscòpia), amb especial interès en el nervi òptic disc. Les primeres indicacions de glaucoma resulten en una pressió intraocular> 21 mmHg.
Però fins i tot les pressions intraoculars en el rang normal (10-21 mmHg) poden causar glaucoma (vegeu glaucoma de pressió normal). El examen del camp visual s’utilitza per determinar l’abast del dany. En el glaucoma primari d’angle obert, la pèrdua de camp visual (escotoma) sovint es desenvolupa molt lentament, de manera que les limitacions només es perceben subjectivament en una etapa molt tardana.
Finalment, l’oftalmoscòpia permet el nervi òptic papil·la a valorar. Aquest és el punt de l’ull per on surten o entren les fibres nervioses cervell. A causa de l’augment de la pressió intraocular o, en cas de glaucoma a pressió normal, fins i tot la pressió intraocular és estadísticament normal, la papil·la pot ser abonyegada (excavació de la papil·la).
L’abast de la sagnia està estretament relacionat amb el grau de dany. Com més gran sigui depressió, major serà el dany. En altres exàmens sobre glaucoma, també es pot examinar l'angle en què drena l'humor aquós.
Amb aquesta finalitat, el metge utilitza una làmpada de fenedura i les anomenades lents gonioscòpiques, que es col·loquen sobre la còrnia anestesiada i mitjançant les quals és possible examinar l'angle de la cambra. D’aquesta manera, es poden detectar possibles adherències (goniosinèquia) que obstrueixen la sortida. El símptomes del glaucoma indiquen un atac agut de glaucoma.
Com que la causa és un "bloc d'angle", l'avaluació de l'angle (gonioscòpia) és particularment important. El diagnòstic del glaucoma secundari es basa en els resultats de l’examen ocular i la malaltia subjacent que va causar el glaucoma. En el cas d’un atac de glaucoma, l’augment de la pressió intraocular s’ha de reduir en primer lloc mitjançant la medicació habitual (vegeu més amunt).
Després es realitza una operació, encara que sigui la pressió intraocular s'ha baixat amb èxit! Els metges parlen d '"iridectomia": durant el procediment, un petit tros de Sant Martí, generalment a la part superior de l’ull, s’elimina. Això crea una connexió artificial entre la cambra anterior i posterior de l’ull.
L’humor aquós pot fluir directament cap a la cambra anterior i s’evita el bloc angular. A més d’aquest procediment quirúrgic, també hi ha la possibilitat d’un tractament amb làser. Un làser Nd: YAG d’alta potència s’utilitza per disparar un forat a l’iris, creant així una sortida immediata a la cambra anterior de l’ull.
La iridectomia làser és especialment adequada per a pacients la pressió intraocular dels quals s’ha reduït amb molt d’èxit amb medicaments, però també com a mesura de precaució en el segon ull. A més, el mètode làser pot ser una alternativa real per a pacients amb un general pobre condició ja no permet operacions convencionals. Com a regla general, la intervenció amb làser es realitza sota anestèsia local La cirurgia clàssica per al glaucoma es pot realitzar a nivell local o local anestèsia general.
En cas de glaucoma congènit, la medicació no és suficient i s’ha d’operar el nounat (cirurgia de filtració, trabeculectomia). Si el glaucoma es desenvolupa a causa d’una altra malaltia ocular, la teràpia d’aquesta malaltia ocular és el principal focus. És clar, la pressió intraocular primer s’ha de reduir mitjançant mètodes coneguts.
Malauradament, segons la investigació actual, el glaucoma no es pot curar. No obstant això, la medicina moderna ofereix nombroses possibilitats per influir fortament en la progressió de la malaltia. En primer lloc, la detecció precoç del glaucoma és la més important.
Perquè si la malaltia es detecta de manera precoç, les possibilitats d’una visió permanent i estable durant tota la vida són molt bones. Fins ara no hi ha estudis sobre si té sentit una detecció precoç de glaucoma a nivell nacional i si està cobert per health Companyies d'assegurances. Tanmateix, si hi ha una sospita inicial de glaucoma, com és el cas dels antecedents familiars de glaucoma, els riscos personals (diabetis mellitus, tractament a llarg termini amb esteroides com cortisona, Etc)
o fins i tot símptomes típics, el health per descomptat, la companyia d’assegurances pagarà els exàmens necessaris. En cas de dubte, consulteu el vostre oftalmòleg per a un possible cribratge del glaucoma! Els afectats han de ser conscients, però, que pateixen un malaltia crònica i, per tant, han de buscar tractament oftalmològic al llarg de la seva vida.
Per tant, és molt més important tenir una persona de confiança oftalmòleg al teu costat. A més de seguir exactament el pla de medicació, és important observar les regles de conducta estrictes després cirurgia ocular. A més, la pressió intraocular s'ha de mesurar a intervals reduïts mitjançant el oftalmòleg.
Un glaucoma no tractat sempre condueix a ceguesa. En el tractament del glaucoma, aquestes diferents teràpies s’apliquen en funció de la gravetat del condició: La teràpia del glaucoma d’angle obert també té com a objectiu reduir la pressió intraocular. Normalment, la teràpia farmacològica és la primera línia de tractament.
Amb aquest propòsit, l’oftalmòleg tractant determina una “pressió objectiu” específica del pacient: fins a quin punt pot ser elevada la pressió intraocular perquè es pugui prevenir el dany al glaucoma en el futur? En el càlcul s’han de tenir en compte els factors de risc personals, els danys oculars existents, l’esperança de vida i el nivell de pressió intraocular en el moment de l’atac de glaucoma. Per reduir la pressió intraocular, gotes d’ulls són adequats amb diferents principis actius.
Aquests inclouen els cinc grups convencionals d’ingredients actius: Derivats de prostaglandines, bloquejadors beta, inhibidors de les carbohidrases, simpatomimètics i parasimpatomimètics. Per comprovar l’èxit d’una teràpia farmacològica, es controla amb molta precisió la pressió intraocular. Les infermeres de la clínica ocular creen un anomenat "perfil de pressió diari", on es registren els canvis horaris.
Sovint, fins i tot es pren una mesura nocturna. Si l’efecte de la gotes d’ulls no és suficient, el glaucoma s’ha d’operar o tractar amb un làser. Durant el tractament amb làser, petits punts de llum es disparen molt específicament a la malla trabecular de l'angle de la cambra.
Això fa que el teixit es cicatri i es redueixi. Això permet que les malles estretes de la malla trabecular s’eixamplin i que l’humor aquós es dreni millor. Malauradament, la durada de l’efecte d’aquest mètode no sempre és duradora.
Una altra possibilitat és l'anomenada "ciclofotocoagulació". Hi ha un principi simple darrere d’aquesta complicada expressió. L’humor aquós està format per una capa cel·lular especial a l’ull, el ciliar epiteli.
Aquesta capa cel·lular és atacada i parcialment destruïda ('esclerosada') amb un làser d'infrarojos. Com a resultat, produeix menys humor aquós i la pressió intraocular disminueix. Si tant la medicació com la teràpia amb làser si falla o no ofereix cap opció, es pot realitzar una cirurgia a l'ull com a últim pas.
El procediment següent pot semblar difícil d’entendre per al profà mèdic al principi: La cirurgia de filtració crea un nou camí de sortida a sota de la conjuntiva. Moltes venes i limfa d'un sol ús i multiús. corre allà, cosa que pot drenar fàcilment l’humor aquós. En primer lloc, es talla un petit tap a l’escleròtica del globus ocular a la zona de la malla trabecular.
A continuació, es crea una nova obertura directament a través de la malla trabecular, de manera que hi hagi una connexió amb la cambra anterior de l'ull. Ara es col·loca la tapa de l’escleròtica prèviament preparada sobre aquesta obertura i es fixa, de manera que es pot restringir el flux de l’aigua de la cambra anterior. Finalment, el fitxer conjuntiva està ben tancat per sobre.
L’humor aquós que brolla pot enfortir-se lleugerament conjuntiva endavant. L’oftalmòleg es refereix a això com un coixí que traspua. Tot i que el mètode de filtració té un gran èxit a l’hora de reduir la pressió intraocular, no està del tot exempt de perill.
La cicatrització de ferides sovint causa grans problemes, com gèrmens pot passar fàcilment pel globus ocular obert i provocar així cicatrius. Per tant, durant la intervenció ja s’apliquen fàrmacs inhibidors del metabolisme com la mitomicina C a la ferida. Les últimes tècniques quirúrgiques poden reduir la pressió intraocular sense obrir el globus ocular.
Les causes del glaucoma són múltiples, però el factor comú és una pressió intraocular massa alta individualment. Com ja s'ha esmentat anteriorment, això és causat exclusivament per una reducció de la sortida de l'humor aquós. Tanmateix, fins i tot una pressió en el rang normal pot, en determinades circumstàncies, conduir a una forma de glaucoma (glaucoma a pressió normal).
La causa del glaucoma no s'ha investigat en detall, per tant, la definició anterior de "pressió intraocular massa alta" es va canviar per "pressió intraocular massa alta individualment". Hi ha molts subtipus diferents de glaucoma (vegeu la classificació), però tots tenen en comú l’obstrucció de la sortida d’humor aquós. Si es tracta a temps, el glaucoma es pot aturar o, almenys, disminuir la velocitat.
El dany al camp visual és irreparable (dany irreversible). El tipus de glaucoma també és important. Tot i que el glaucoma d’angle obert primari es desenvolupa insidiosament al llarg dels anys, pot provocar un atac agut de glaucoma ceguesa en molt poc temps.
Malauradament, en el glaucoma congènit, malgrat el tractament oportú, sovint es deixa una petita quantitat de danys que perjudica l’agudesa visual. En el glaucoma secundari, el pronòstic depèn de la malaltia subjacent i del seu tractament òptim. En particular, pot provocar danys de el nervi òptic (atròfia òptica). Podeu trobar més informació sobre aquest tema a la secció Atròfia òptica.
