Disfòria de gènere: definició
Si voleu entendre el terme disfòria de gènere, primer heu de saber què és la incongruència de gènere:
En resum: algunes persones que han nascut amb un penis encara se senten una nena/dona i no un nen/home. Per contra, algunes persones amb pits i vagina se senten mascles en comptes de dona. O els afectats no s'identifiquen clarament amb el sexe masculí o femení (no binari).
Altres, però, pateixen incongruència de gènere: els experts es refereixen a això com a disfòria de gènere.
El patiment persistent
En termes concrets, això significa que la disfòria de gènere està present si algú la pateix de manera persistent:
- no sentir que (només) pertanyen al gènere que correspon a les seves pròpies característiques sexuals físiques, i/o
- ser percebut pels altres com un home/dona, tot i que això no es correspon amb la seva pròpia identitat de gènere.
Per tant, és important que les persones amb disfòria de gènere rebin l'ajuda i el suport adequats. Això pot prendre la forma de psicoteràpia, per exemple, i possiblement també de mesures mèdiques per adaptar el cos a la pròpia identitat de gènere (vegeu Tractament).
Paraula clau Trans
Pots llegir més sobre la transsexualitat al nostre portal de socis Mylife.de.
Paraula clau Inter*
El terme inter* (intersexual, intersexualitat) es refereix a persones amb variacions en el desenvolupament físic del gènere: el seu cos té característiques tant masculines com femenines (cromosomes sexuals, hormones sexuals, òrgans sexuals).
Obteniu més informació sobre la intersexualitat al nostre portal de socis Mylife.de.
La trans ja no es considera un trastorn mental
Que una condició es classifiqui com a malalta o normal també depèn del zeitgeist. Això es reflecteix a la Classificació Internacional de Malalties i Problemes de Salut Relacionats (ICD), que publica l'Organització Mundial de la Salut (OMS).
El seu predecessor, l'ICD-10, encara utilitza el terme transsexualisme. L'assigna com a "trastorn de la identitat de gènere" al capítol sobre trastorns mentals, més precisament, als trastorns de la personalitat i del comportament. Per tant, aquesta forma d'identitat es classifica com a patològica.
Això ha canviat amb la CIE-11:
- D'una banda, s'utilitza el terme "incongruència de gènere" en lloc de "transsexualisme".
Actualment, els estats membres de l'OMS tenen un període de transició flexible d'almenys cinc anys per preparar-se per a la introducció del sistema de classificació revisat.
Encara no està clar quan la CIE-11 substituirà finalment la CIE-10 als països individuals. Això depèn, entre altres coses, de la rapidesa amb què es disposa d'una traducció oficial a la llengua nacional corresponent. També a Alemanya, Àustria i Suïssa, actualment encara s'utilitza l'ICD-10 per a la facturació.
La manera com els afectats perceben la discrepància entre el seu sexe biològic i la seva identitat de gènere en casos individuals varia. Per exemple, els següents "signes" són possibles:
- un sentiment profund de ser un home o una dona per fora, però no sentir-se com un
- Rebuig del propi cos i un fort desig de desfer-se de característiques sexuals (com el penis, la poma d'Adam, els pits, la vulva, la vagina) que es perceben com a inadequades.
- el fort desig de ser vist i tractat per l'entorn d'una manera que es correspongui amb la pròpia identitat de gènere (per exemple, com a home, com a dona o com a persona no binària)
Perquè els metges puguin diagnosticar la disfòria de gènere, aquests sentiments han de persistir durant molt de temps (vegeu diagnòstic) i estar associats a una angoixa considerable.
Trastorns mentals acompanyants
Algunes persones amb incongruència de gènere/disfòria de gènere també pateixen problemes o trastorns psicològics. Els estudis demostren que aquests es produeixen amb més freqüència en ells que en la població general. Aquests trastorns mentals inclouen
- depressió
- Pensaments i accions suïcides
- trastorns d’ansietat
- Trastorns de la personalitat
- Trastorns dissociatius
- Trastorns de l'alimentació
- Abús de substàncies (per exemple, abús de drogues o medicaments)
De vegades, una malaltia mental també és una manera inicialment exitosa (inconscient) d'afrontar la disfòria de gènere. Per exemple, l'anorèxia en adolescents pot ser un intent d'aturar el desenvolupament del cos en la direcció del sexe no desitjat (creixement de la barba, inici de la menstruació, etc.).
Disfòria de gènere: causes
Encara no se sap per què algunes persones desenvolupen disfòria de gènere, ja sigui des de la infància o més tard. Els experts assumeixen que hi intervenen diversos factors.
Ara sembla més probable que la identitat de gènere es formi abans del naixement. Els factors genètics i/o les influències hormonals durant el desenvolupament són concebibles.
Cap d'aquests factors per si sol pot causar disfòria de gènere. Els experts creuen que la discrepància entre el gènere percebut i assignat només es desenvolupa en algunes persones com a conseqüència de la interacció entre elles.
Quan els símptomes de la disfòria de gènere es desenvolupen sobtadament durant la pubertat, els experts parlen de "disfòria de gènere d'aparició ràpida". Les causes d'aquesta disfòria de gènere d'aparició ràpida també es desconeixen.
Disfòria de gènere: diagnòstic
Per tant, els afectats només poden esbrinar per si mateixos si senten que pertanyen a un gènere diferent o cap a cap, independentment de la seva pròpia biologia, i fins a quin punt això els afecta i quines conseqüències personals té.
Els metges i terapeutes amb experiència poden donar suport als afectats en aquest procés amb obertura i respecte.
Una visió holística dels afectats
- Passos importants del desenvolupament abans, durant i possiblement després de la pubertat
- Experiències prèvies corporals i de relació
- Experiències de sortida, reaccions en l'entorn social (p. ex., família, cercle d'amics)
- Possibles experiències de discriminació per identitat de gènere
- Situació de convivència, és a dir, situació d'habitatge, situació escolar o professional, parella, etc.
- Dades biogràfiques (especialment esdeveniments vitals estressants, relacions familiars)
- qualsevol malaltia anterior
- Possibles indicacions de variants en el desenvolupament sexual físic
- Estat mental (utilitzant mètodes estandarditzats)
Els metges o terapeutes també intenten determinar si la incongruència de gènere/disfòria de gènere ha estat constant durant diversos mesos, és temporal o intermitent. Això també és possible.
Orientació cap al DSM-5
Els metges / terapeutes poden utilitzar el DSM-5 com a guia per diagnosticar la disfòria de gènere. Aquesta és la cinquena edició (i actualment vàlida) del Manual de Diagnòstic i Estadística dels Trastorns Mentals (segons la CIE-10, que actualment encara s'utilitza àmpliament, el transsexualisme encara es classifica com a trastorn mental, però ja no en el nou CIE-). 11 versió).
Segons això, el diagnòstic de la disfòria de gènere en adolescents i adults es basa en dos punts:
- Discrepància pronunciada entre el gènere percebut i les característiques sexuals primàries com ara ovaris, penis i/o característiques sexuals secundàries com pits, barba (en adolescents: els trets sexuals secundaris esperats)
- desig pronunciat de desfer-se dels propis trets sexuals primaris i/o secundaris (en adolescents: per prevenir el desenvolupament de trets sexuals secundaris)
- desig pronunciat de pertànyer al sexe oposat (home/dona) o a un sexe alternatiu
- Convicció pronunciada d'exhibir els sentiments i reaccions típiques del sexe oposat (home/dona) o d'un sexe alternatiu
2. patiment o deficiències clínicament rellevants en àrees socials, educatives o d'altres àrees importants del funcionament
Què passa després?
Els punts importants són per exemple:
- S'ha d'aturar el desenvolupament puberal no desitjat d'un adolescent amb medicaments (bloquejadors de la pubertat)?
- Es desitja una reassignació de gènere? En cas afirmatiu, amb quines mesures i en quin ordre (per exemple, mastectomia, extirpació testicular)?
- És útil la psicoteràpia (per exemple, per aclarir aquests problemes) o fins i tot necessària (per exemple, per als trastorns mentals)?
Disfòria de gènere: tractament
El suport adequat pot ser crucial per ajudar les persones amb disfòria de gènere a trobar la seva pròpia manera d'afrontar la discrepància entre el seu gènere biològic i el de gènere percebut. La millor forma de suport depèn del cas individual.
El primer pas sovint és demanar assessorament a una persona de contacte competent, per exemple, en un centre d'assessorament pertinent. La psicoteràpia també pot ser útil per a la disfòria de gènere.
Assessorament
Podeu trobar contactes competents sobre el tema de la incongruència de gènere i la disfòria de gènere a les organitzacions trans* i als centres d'assessorament comunitaris.
Com a part d'una consulta informativa, podeu, per exemple, informar-vos sobre qüestions legals (com ara canviar el vostre nom) o en general sobre diverses opcions de tractament per a la disfòria de gènere (inclosos els seus riscos).
L'assessorament també es pot centrar en qüestions psicològiques (assessorament d'intervenció), per exemple, si algú està lluitant amb el gènere assignat i busca la seva pròpia identitat de gènere. Els assessors empàtics també poden oferir una oïda simpàtica i suport en situacions difícils de la vida (com ara a l'escola o a la família).
Psicoteràpia
- no poden acceptar el fet que el seu propi cos és el gènere "equivocat" (possiblement associat amb sentiments d'inferioritat, culpa o vergonya)
- necessiten suport per desenvolupar la seva pròpia identitat
- necessiten suport en els processos de presa de decisions (p. ex., pel que fa a la reassignació de gènere)
- Necessiteu suport després de la reassignació de gènere (per exemple, mitjançant un tractament hormonal)
- tenen problemes en la família, la parella o amb la seva pròpia funció parental
La psicoteràpia està especialment indicada per acompanyar problemes psicològics com l'ansietat o la depressió.
La disfòria de gènere és complexa. Per tant, el psicoterapeuta hauria de tenir la màxima experiència possible amb el tema!
Bloqueig de la pubertat en nens i adolescents
Els nens i adolescents amb disfòria de gènere poden rebre els anomenats bloquejadors de la pubertat (com la leuprorelina).
Aquests fàrmacs posposen la pubertat. D'aquesta manera, els adolescents tenen temps per aclarir definitivament la seva identitat de gènere i, si cal, per prendre una decisió final a favor o en contra de la reassignació de gènere (i de quina forma).
Podeu llegir més sobre aquest tema al nostre article sobre els bloquejadors de la pubertat.
Els tractaments de modificació corporal tenen com a objectiu harmonitzar el cos amb el gènere percebut (identitat de gènere). Això es pot aconseguir mitjançant tractaments hormonals i/o cirurgia, per exemple. Altres mesures de tractament (com ara l'entrenament de la veu i la parla i diverses ajudes) també poden donar suport a les persones afectades en la reassignació de gènere.
Tractaments hormonals
És important que qualsevol teràpia hormonal estigui supervisada per un metge. Les hormones influeixen en molts processos del cos i també comporten riscos. Per tant, no és recomanable prendre hormones pel vostre compte (per exemple, preparats d'Internet)!
La teràpia de la parla
L'entrenament de la veu i la parla pot fer que la veu de les persones amb disfòria de gènere sembli més masculina o més femenina per als que els envolten.
Els factors decisius inclouen la freqüència de la veu, els patrons de parla, el timbre i la melodia de la parla. Amb exercicis especials realitzats periòdicament, pots canviar la teva pròpia veu perquè soni més masculina o més femenina.
Intervencions i ajudes masculinitzants
Diverses intervencions poden fer que un cos sembli més masculí des del punt de vista biològic. Els afectats sovint se senten més en harmonia amb el seu cos després, la qual cosa pot ser un gran alleujament psicològic.
Alternativament o com a acompanyament, diverses ajudes poden donar suport a la reassignació de gènere. A continuació trobareu una selecció de procediments i ajudes de masculinització:
Armilles o samarretes de compressió: aquests anomenats aglutinants són una possible alternativa a la mastectomia. Es poden utilitzar per aplanar visualment els pits.
Aquests aglutinants també es poden utilitzar per superar el temps abans de la mastectomia per tal de reduir almenys visualment la mida del pit no desitjada.
Quan porteu aglutinants, s'ha de vigilar que la compressió no bloquegi el subministrament de sang al teixit ni provoqui danys posturals.
Els cirurgians també poden utilitzar aquestes vies d'accés per extirpar els ovaris i les trompes de Fal·lopi (adnectomia). Com que produeixen hormones sexuals importants, heu de prendre hormones com la testosterona durant la resta de la vostra vida. En cas contrari, hi ha el risc de problemes de salut com l'osteoporosi.
La reconstrucció del penoide és un procediment molt complex. Les complicacions més freqüents inclouen les estenoses uretrals i les fístules. Obteniu informació completa de cirurgians experimentats!
Epítesi penis-testicle: és una imitació del penis feta de silicona que es pot unir a la regió genital amb un adhesiu mèdic. Sembla i se sent molt semblant a un penis real.
Portar una epítesi penis-testicular és una possible alternativa a la construcció quirúrgica d'un penis. També pot ajudar els afectats a decidir a favor o en contra de la reconstrucció quirúrgica del penoide.
L'epítesi també pot ser útil després d'una operació d'aquest tipus: qualsevol persona que no s'hagi introduït (encara) una pròtesi de cossos cavernosos pot utilitzar-la per donar-se un penis rígid per a les relacions sexuals.
Procediments i ajudes de feminització
Depilació (depilació): el tipus de cabell masculí (dur, pèl al pit, etc.) pot ser un problema important per a les dones trans. L'epilació es pot utilitzar per eliminar el pèl no desitjat. Pot ser necessari repetir el tractament si el cabell torna a créixer (per exemple, a la cara).
Demaneu assessorament a un especialista (per exemple, un dermatòleg) si no esteu segur de l'elecció del procediment d'epilació.
Operació de l'aparell vocal: Això pot ajudar si algú pateix molt pel fet que la seva veu no soni més femenina malgrat la logopèdia. El procediment a les cordes vocals fa que la veu soni més alta. La teràpia de la parla també es pot utilitzar per fer que el patró de parla sigui més "femení" després.
Pròtesis de mama: També et poden ajudar a aconseguir els pits que vulguis, almenys visualment. Els implants mamaris de silicona s'insereixen al sostenidor o s'adhereixen a la pell amb un adhesiu especial.
Correcció de la poma d'Adam: una poma d'Adam destacada sembla masculina i pot ser molt inquietant per a les persones amb disfòria de gènere que s'experimenten més com a dones. Que el procediment tingui sentit o no no depèn de la mida de la poma d'Adam, sinó de com ho trobin les persones amb disfòria de gènere.
Per exemple, us podeu treure el penis i els testicles. De manera similar a la ooforectomia, les hormones s'han de prendre de per vida després de l'extirpació testicular (orquiectomia). Això pot compensar la pèrdua de producció d'hormones.
Un altre possible pas quirúrgic en el procés d'adaptació al sexe femení és la creació d'una vagina (neovagina). El clítoris i els llavis també es poden remodelar quirúrgicament.
Reassignació de gènere: considerada amb cura
Per a moltes persones amb disfòria de gènere, la reassignació de gènere és la sortida d'anys de patiment. Així ho demostren estudis amb dades d'un total de més de 2,000 persones trans que s'havien sotmès a tractament hormonal i/o procediments quirúrgics:
No obstant això, les parts interessades haurien d'obtenir informació completa sobre el tema amb antelació, de diverses fonts competents si és necessari:
- Quins mètodes de reassignació de gènere són possibles en el meu cas?
- Quins resultats puc esperar?
- Com funciona exactament la teràpia/operació hormonal?
- Quins efectes secundaris i riscos puc esperar?
- Quins costos estan associats als tràmits? L'assegurança mèdica cobreix part dels costos?
