Luxació de l'articulació acromioclavicular: Descripció
L'articulació acromioclavicular (AC), juntament amb l'articulació esternoclavicular (esternoclavicular), connecten el tronc i els braços. És important per a la posició de l'omòplat mentre es mou el braç. Si es recolza sobre el braç, la força es transmet al tronc a través de l'articulació acromioclavicular. L'articulació acromioclavicular està sostinguda verticalment pels lligaments coracoclaviculars (ligamentum coracoclaviculare) i horitzontalment pels lligaments d'enfortiment capsular (per exemple, ligamentum acromioclaviculare). En la luxació de l'articulació acromioclavicular, aquests lligaments estabilitzadors es lesionen, de vegades es trenquen completament.
Classificació Tossy
Depenent de la gravetat de la força implicada, es fa una distinció entre tres graus de gravetat en la luxació de l'articulació acromioclavicular segons Tossy (antiga classificació):
- Classificació tossy I: la càpsula està sobreestirada sense desplaçament de la clavícula.
- Classificació Tossy II: la càpsula articular es trenca juntament amb els lligaments acromioclaviculars.
- Classificació Tossy III: els lligaments acromioclaviculars estan completament trencats i la clavícula es desplaça en més d'una amplada de l'eix.
Classificació Rockwood
A més, en la ruptura de l'articulació acromioclavicular, existeix la classificació Rockwood (nova classificació), que distingeix sis tipus:
- Tipus II: la càpsula articular i els lligaments coracoclaviculars estan trencats. En una radiografia d'estrès de raigs X, la clavícula està elevada respecte a l'acromion.
- Tipus III: en aquesta luxació de l'articulació acromioclavicular, tots els lligaments estan trencats. La clavícula té una amplada de l'eix més alta que l'acromió.
- Tipus IV: aquest tipus de lesió és quan la clavícula és inestable en el pla horitzontal a més del tipus III perquè la fàscia (fascia deltoide) està parcialment trencada. La unió del múscul deltoide a la clavícula es trenca i la clavícula es desplaça posteriorment.
- Tipus V: la fàscia (fascia trapezoïdal deltoide) i tots els lligaments estan completament trencats, mentre que l'extrem lateral de la clavícula està massivament cap amunt.
- Tipus VI: la clavícula lateral està enganxada sota el procés de l'escàpula (apòfisi coracoide) (lesió molt rara).
Luxació de l'articulació acromioclavicular: símptomes.
Una luxació de l'articulació acromioclavicular sol acompanyar-se d'una sensibilitat i inflor importants. A més, sovint es veu un hematoma (hematoma). La persona afectada ja no pot moure completament l'articulació de l'espatlla. En la majoria dels casos, l'extrem lateral de la clavícula sobresurt cap amunt, creant una protuberància per sobre de l'articulació acromioclavicular. Per tant, sovint els pacients adopten una postura protectora.
Luxació de l'articulació acromioclavicular: causes i factors de risc
La luxació de l'articulació acromioclavicular acostuma a ser una lesió esportiva: es produeix principalment per una caiguda a l'espatlla quan el braç s'estén cap al costat, la qual cosa provoca un efecte palanquejament a la cintura escapular. Això pot passar durant el futbol o l'esquí, per exemple.
Luxació de l'articulació acromioclavicular: exploracions i diagnòstic
Si sospiteu una luxació de l'articulació acromioclavicular, hauríeu de consultar un metge d'ortopèdia i cirurgia de traumatisme. Primer et preguntarà detalladament sobre l'accident i la teva història clínica (anamnesi). Les possibles preguntes són:
- Què va passar exactament en l'accident?
- T'has caigut al braç o a l'espatlla?
- Encara pots moure l'espatlla o el braç?
- Tens algun dolor?
- Hi ha hagut molèsties prèvies a la zona de la lesió, com ara dolor, moviment limitat o una luxació prèvia?
Això és seguit d'un examen físic. De vegades, la clavícula es desplaça cap amunt en una luxació de l'articulació acromioclavicular, que llavors ja és visible a ull nu. Si el metge pressiona l'extrem superior de la clavícula (que és molt dolorós per al pacient) i aquesta torna a sortir quan es deixa anar (fenòmen de tecla de piano), això indica una lesió Tossy III.
Per a un diagnòstic addicional, es fan radiografies: una imatge panoràmica en la qual es prenen les dues articulacions de l'espatlla amb un pes de 10 a 15 quilograms al braç penjat cap avall. Aleshores es pot fer una comparació de costat per determinar si l'extrem exterior de la clavícula està dislocat.
Luxació de l'articulació acromioclavicular: Tractament
Una luxació lleu de l'articulació acromioclavicular es pot tractar de manera conservadora. Això implica exercici funcional de l'espatlla en el cas de Tossy I. En el cas de Tossy II i Rockwood I a II, l'espatlla s'immobilitza primer en un embenat anomenat Gilchrist durant unes dues setmanes. Durant aquest temps, el pacient rep medicaments per al dolor. A més, la zona de les espatlles es pot tractar amb fred (crioteràpia). La fisioteràpia posterior pot tenir un efecte positiu en la curació. Tanmateix, l'espatlla només s'ha de moure al pla horitzontal durant quatre o sis setmanes.
Luxació de l'articulació acromioclavicular: cirurgia
Luxació de l'articulació acromioclavicular: curs de la malaltia i pronòstic
Després d'un tractament conservador, el pronòstic és bo per a un Rockwood tipus I a II. No obstant això, a la lesió de tipus II de Rockwood, es pot desenvolupar una artrosi dolorosa a causa d'una articulació acromioclavicular incompleta dislocada. Això també pot ocórrer amb la lesió de tipus III, ja que l'articulació acromioclavicular es pot dislocar parcialment amb el temps a mesura que les cicatrius s'han encongit. De vegades, això s'ha de corregir quirúrgicament.
En general, rarament hi ha dolor amb el moviment o la càrrega de pes a l'espatlla després d'una luxació de l'articulació acromioclavicular. Immediatament després de l'accident, la clavícula es nota inicialment ja que sobresurt cap amunt. Tanmateix, després de només quatre setmanes, això ja no és visible.
Com qualsevol cirurgia, el procediment quirúrgic per a la fractura acromioclavicular pot tenir complicacions. La fractura es pot desplaçar fins i tot després de la cirurgia en casos rars. A més, el dolor pot persistir. De vegades, el resultat estètic després del tractament quirúrgic d'una luxació de l'articulació acromioclavicular no és satisfactori si s'ha format un excés de teixit cicatricial.