La cirurgia de l’apendicitis
An apendicitis no sempre ha de ser tractat amb cirurgia. En principi, és possible un tractament conservador i d’espera amb el repòs al llit, l’administració de antibiòtics, controls químics de laboratori i renúncia temporal als aliments (permís alimentari). Aquest procediment pretén evitar intervencions quirúrgiques innecessàries, però sempre hi ha el risc d’un empitjorament i una major progressió (agreujament) de la malaltia.
Si, però, és aguda apendicitis no es pot descartar amb la suficient seguretat, generalment es dóna la indicació de la cirurgia. Per descomptat, una operació en general anestèsia sempre s’acompanya d’un risc de complicacions. Tot i això, es considera que aquest risc és inferior a l'eliminació de l'apèndix en cas d'aguda apendicitis.
En gairebé un terç de tots els casos de apendectomiaes produeix una perforació (trencament) de l’apèndix a la cavitat abdominal lliure. Això es tradueix en un esquinçament de les parets intestinals de l’apèndix a causa de la mort del teixit (necrosi). El contingut intestinal es va inundar gèrmens es pot abocar així a la cavitat peritoneal, on pot provocar peritonitis, que sovint posa en perill la vida.
L'aparició de tals peritonitis sense cirurgia s’associa a una taxa de mortalitat (letalitat) de fins al 30 per cent, motiu pel qual la indicació de la cirurgia en cas d’apendicitis aguda és molt generosa per evitar aquest dany conseqüent. Es denomina cirurgia per apendicitis apendectomia, que fa referència a l'eliminació de l'apèndix apèndix apèndix. Hi ha dues tècniques quirúrgiques diferents, es distingeix entre convencionals i laparoscòpiques apendectomia.
En cirurgia convencional, l’abordatge quirúrgic es realitza mitjançant l’anomenada incisió alterna a l’abdomen inferior dret. Després d'una curta incisió obliqua de la pell, les fibres de la pell músculs abdominals primer es separen forçadament segons la direcció de les seves fibres i el peritoneu està obert. L’obertura de la cavitat abdominal mitjançant una incisió abdominal s’anomena laparotomia.
El cirurgià té accés directe al òrgans interns i pot realitzar l’operació sota visió directa. La segona tècnica quirúrgica es diferencia d'aquesta, que s'anomena laparoscòpia o cirurgia mínimament invasiva. Per a laparoscòpia, només es fa una incisió mínima de la pell (aproximadament un centímetre de llarg) just per sota del melic i es fan dos anomenats "accessos de treball" encara més petits a la part inferior de l'abdomen.
D'aquesta manera, es poden inserir dispositius especials als quals es connecten una càmera de vídeo i una font de llum a la cavitat abdominal d'acord amb el principi del forat de la clau i es pot realitzar l'operació. Les incisions i lesions més petites causades per aquest accés solen resultar en menys dolor després de l'operació i també en una recuperació més ràpida. En comparació amb el mètode convencional, laparoscòpia es produeixen menys fractures cicatricials (hèrnies cicatricials) i la taxa de cicatrització de ferides els trastorns són menors.
Un desavantatge en alguns casos és la reduïda claredat del camp quirúrgic i l'accés retardat en cas de complicació amenaçadora, com un sagnat intens a la zona quirúrgica. A més, la necessitat d’equip és menor en cirurgia convencional (els costos dels dos procediments difereixen mínimament). Després de crear l'accés a l'apèndix inflamat, el procediment quirúrgic és molt similar en ambdues tècniques quirúrgiques.
En primer lloc, la sang el subministrament a l'apèndix s'interromp i l'apèndix es retalla i s'elimina en la transició a l'apèndix. Si hi ha una inflamació greu de l'apèndix, es pot aplicar temporalment un drenatge per drenar les secrecions de ferides de la cavitat abdominal. Les complicacions típiques associades a una apendicectomia són, a més dels riscos generals associats anestèsia, per exemple, un defecte (insuficiència) en la sutura a l'intestí, que pot conduir a una purulència peritonitis o un abscessos (pus cavitat).
A més, es poden produir infeccions de ferides, especialment si l’apèndix es trenca i els patògens resultants es transporten a la cavitat peritoneal. Hi ha un risc d’adherències, que ocasionalment pot provocar obstrucció intestinal (ileus). A més, l'operació pot causar sagnat i lesions a la urèter, intestí o altres òrgans veïns.
La perspectiva de recuperació (pronòstic) és molt bona amb una apendicectomia. Si l’apendicitis no es perfora (es trenca), la taxa de mortalitat és inferior al 0.001 per cent i, per tant, és molt baixa. No obstant això, si la inflamació ja s'ha perforat, la taxa de mortalitat és d'aproximadament un per cent a causa de l'augment del risc de complicacions.
Si se sospita una apendicitis aguda, s’ha de realitzar una cirurgia el més aviat possible. La cirurgia s’ha de realitzar en unes 48 hores per evitar que la inflamació es trenqui tant com sigui possible. En la majoria dels casos, no hi ha més riscos per als afectats si es realitza una cirurgia en les primeres 48 hores de la malaltia. i teràpia de l’apendicitis
Tots els articles d'aquesta sèrie:
