Què és LDH?
La LDH (lactat deshidrogenasa) és un enzim implicat en la fermentació de l'àcid làctic. Amb l'ajuda d'aquest procés, les cèl·lules obtenen energia del sucre en sang (glucosa) sense necessitat d'oxigen.
La LDH està present a totes les cèl·lules: l'activitat enzimàtica més alta es pot detectar en el múscul esquelètic, el múscul cardíac, els ronyons, el cervell i el fetge.
L'enzim es troba a l'interior de les cèl·lules. Si es destrueixen, s'allibera LDH i es pot mesurar a la sang. Per tant, un valor elevat de laboratori de LDH indica que les cèl·lules han desaparegut en algun lloc del cos.
Com que la lactat deshidrogenasa es troba en tants teixits, és un marcador inespecífic que pot augmentar en moltes malalties.
Diferents variants de LDH
La lactat deshidrogenasa està formada per quatre subunitats, de les quals n'hi ha de dos tipus: la de tipus H (cor) i la de tipus M (múscul). Depenent de la combinació, això resulta en cinc isoenzims LDH diferents.
Els cinc isoenzims LDH són:
- LDH-1: amb quatre subunitats de tipus H (H4). Percentatge de LDH total del 15 al 23 per cent. Principal aparició: principalment múscul cardíac, però també glòbuls vermells (eritròcits) i ronyons.
- LDH-2: amb tres subunitats de tipus H i una subunitat de tipus M (H3M). Representa entre el 30 i el 39 per cent de la LDH total. Principal aparició: eritròcits, ronyons, cor i pulmons.
- LDH-3: amb dues subunitats tipus H i dues M (H2M2). Proporció de LDH total del 20 al 25 per cent. Principal aparició: pulmó, plaquetes (tiromobòcits) i sistema limfàtic.
- LDH-4: amb una subunitat de tipus H i tres subunitats de tipus M (HM3). Percentatge de LDH total del 8 al 15 per cent. Principal aparició: òrgans diversos.
- LDH-5: amb quatre subunitats tipus M (M4). Percentatge de LDH total del 9 al 14 per cent. Principal aparició: principalment múscul esquelètic, però també fetge.
Quan es determina la LDH?
LDH-1 en focus en sospita d'atacs cardíacs
El cos descompone els diferents tipus de lactat deshidrogenasa a diferents ritmes. Per exemple, la meitat de l'LDH-5 es descompon després de només vuit a dotze hores, mentre que la meitat de la LDH-1, que es troba principalment al múscul cardíac, només es descompon després de tres a set dies.
LDH-1, per tant, es manté significativament elevat el més temps després d'un infart agut de miocardi i, per tant, és adequat per al diagnòstic tardà: l'isoenzim pot indicar un infart de miocardi fins al 10è al 14è dia posterior. En aquest cas, la proporció d'aquest isoenzim sol ser superior al 45 per cent de la lactat deshidrogenasa total.
Els paràmetres més nous en medicina cardíaca són, per exemple, la troponina T o la troponina I. Es poden detectar a la sang fins a set o deu dies després d'un infart i són més sensibles a un atac de cor que la LDH. Tanmateix, si l'objectiu és detectar un atac de cor que ja no és fresc, pot ser necessària la detecció de lactat deshidrogenasa.
Sospita d'altres malalties
Els metges també determinen la lactat deshidrogenasa com a marcador addicional en:
- certes formes d'anèmia (anèmia)
- malalties dels músculs esquelètics
- Malalties del fetge
- Intoxicacions
- embòlia pulmonar
- tumors malignes
Valors de referència LDH
El valor sanguini LDH es determina en el sèrum sanguini. Segons l'edat i el sexe, s'apliquen els següents valors normals de LDH:
|
edat |
Home |
femení |
|
fins a 30 dies |
178 – 629 U/l |
187 – 600 U/l |
|
De 31 dies a 3 mesos |
158 – 373 U/l |
152 – 353 U/l |
|
4 al mes 6 |
135 – 376 U/l |
158 – 353 U/l |
|
7 al mes 12 |
129 – 367 U/l |
152 – 327 U/l |
|
1 a 3 anys |
164 – 286 U/l |
164 – 286 U/l |
|
4 a 6 anys |
155 – 280 U/l |
155 – 280 U/l |
|
7 a 9 anys |
141 – 237 U/l |
141 – 237 U/l |
|
10 a 11 anys |
141 – 231 U/l |
129 – 222 U/l |
|
De 12 a 13 anys |
141 – 231 U/l |
129 – 205 U/l |
|
14 a 19 anys |
117 – 217 U/l |
117 – 213 U/l |
|
a partir de 20 anys |
100 – 247 U/l |
120 – 247 U/l |
L'abreviatura "U/l" significa unitat d'enzim per litre.
Quan s'eleva el valor de LDH?
Si el LDH és massa alt, això pot tenir diverses raons:
La LDH també està elevada en l'hemòlisi intravascular (destrucció dels glòbuls vermells dins dels vasos) i la mononucleosi infecciosa (febre glandular).
Dany cardíac: l'isoenzim LDH-1 està especialment elevat en malalties del cor, per exemple en infart de miocardi, miocarditis, pericarditis, endocarditis o arítmies cardíaques.
La lactat deshidrogenasa també augmenta el dany cel·lular després de procediments diagnòstics i terapèutics al cor.
Malalties del múscul esquelètic: LDH-5 està elevat en malalties o danys del múscul esquelètic. Aquests inclouen distròfia muscular, malalties d'emmagatzematge, inflamació muscular, lesions i danys musculars tòxics.
Altres causes: A més, la LDH pot estar elevada en l'embòlia pulmonar (LDH-3) i en els tumors malignes.
Els valors falsament alts (sense els valors de la malaltia) es mesuren en:
- hemòlisi (desintegració de cèl·lules sanguínies) a la mostra de sang
- estrès físic
Què fer si el valor de LDH canvia?
Un valor elevat de lactat deshidrogenasa sovint és difícil d'interpretar perquè pot ocórrer en moltes malalties. Per tant, calen exàmens clínics addicionals o paràmetres de laboratori per aclarir la causa exacta dels valors sanguinis alterats.
El valor de LDH també es pot augmentar després d'un treball físic intens o esportiu o després d'una recollida de sang difícil i després no té valor clínic. Per tant, és aconsellable repetir la recollida de sang si la LDH està elevada.
