Un tractament de seguiment consistent i determinat mèdicament és crucial per a la recuperació del articulació del genoll després anterior lligament creuat reconstrucció. Això s’estructura sistemàticament i s’adapta al progrés del procés de curació. Des del primer dia postoperatori fins al 360è dia, es produeixen processos de recuperació a articulació del genoll.
El text següent descriu les fases individuals amb el seu contingut terapèutic. El metge teràpia d’entrenament forma part de la fase de curació final. Té com a objectiu el creixement muscular a les màquines. Tanmateix, abans que això passi, els processos inflamatoris actius a la articulació del genoll s’ha de completar.
Aftercarecare
A la fase inflamatòria (0-5 dies postoperatoris), que es divideix en la fase vascular i la fase cel·lular, es produeixen els primers processos de curació. A la fase vascular (fins a 48h postoperatòria) entra un gran nombre de leucòcits i macròfags al teixit. Aquests són part del sistema immune.
Les cèl·lules del teixit comencen a recuperar-se de la lesió del sistema vascular, cosa que permet la riquesa d’oxigen sang per entrar al teixit. Això es tradueix en un augment del valor del PH, que al seu torn provoca l’estímul necessari per continuar cicatrització de ferides. Els macròfags actius asseguren la divisió dels fibroblasts en miofibroblasts.
Aquests es fan necessaris per a la nova formació de les cèl·lules. Així mateix, el col·lagen comença la síntesi per al col·lagen tipus 3, que es troba exclusivament en la fase inflamatòria. el col·lagen 3 és el principal responsable del tancament de la ferida i constitueix la base per a la síntesi de col·lagen.
En la fase cel·lular, es formen més miofibroblasts i col·lagen el tipus 3 continua tancant la ferida. El teixit encara és lleugerament resistent. Al lloc de la lesió es troben molts nociceptors sensibles.
Aquests protegeixen el teixit de la sobrecàrrega gràcies a la seva sensibilitat a dolor. dolor és un important senyal d’alerta del cos. Per aquesta raó, dolor s’ha d’adaptar durant aquesta fase i moure’ls en una zona lliure de tensions.
Fase I, 1a a 2a setmana postoperatòria, objectius:
- L'alleujament del dolor
- Reducció de l’edema
- Mantenir o millorar la mobilitat a l’articulació femoropatel·lar
- Moviment actiu de 0-0-90 ° al final de la segona setmana
- Després de retirar el drenatge 0-0-90
- Drenatge limfàtic manual (MLD) directament postoperatori
- Refredament / gel directament postoperatori
- Teràpia del dolor adequada
- Mobilització en muletes de l'avantbraç (UAG) amb càrrega parcial de 20 kg
- Profilaxi de la trombosi
- Instruccions per a l'automobilització de la ròtula
- Moure l'articulació del genoll a la zona sense dolor
- Elaboració de la coctracció en diferents posicions de flexió
- CPM en un rang de moviment indolor, màx. 0-0-90
- Fisioteràpia tenint en compte la càrrega parcial en un sistema tancat
- Si cal, entrenar tècniques (per exemple, Vojta o similar) per entrenar habilitats propioceptives
- Nivell de tracció I femorotibial
- Férula activa
- Dispositiu d’estimulació muscular especialment per al múscul vast
- MLD (drenatge limfàtic manual)
- Sense estiraments ni activació forta dels músculs isquiocrurals (després de l’eliminació del tendó semitendinós i / o gracilis)
Aquesta fase (dia 5-21 postoperatori) es caracteritza per la formació de nou teixit. Aquí és crucial transmetre a les noves fibres per a què són necessàries.
Si només es mantenen quiets en una posició suau, s’adapten a aquesta situació, s’enganxen i s’entrellacen. Per evitar-ho, l’articulació del genoll s’ha de moure de forma passiva i activa regularment en el seu sentit fisiològic i s’han d’aplicar estímuls en la direcció de la tensió de tracció (controlada estirament). Els músculs ja es poden enfortir isomètricament en un grau adequat.
D’aquesta manera, les fibres del nou teixit s’alineen de manera òptima per a la seva funció posterior. És important no posar massa pressió sobre el teixit, cosa que al seu torn pertorbaria el procés de curació. Al començament d’aquesta fase, el moviment s’hauria de dur a terme sense molta tensió (a la zona lliure de dolor) i s’hauria de fer una major mobilització.
En el curs posterior de la fase de proliferació, ara es poden afegir exercicis de reforç lleuger, per la qual cosa s’han d’evitar exercicis amb palanques llargues i càrregues pesades. Cal completar la inflamació real, disminuir el nombre de leucòcits, macròfags i limfòcits. A partir del dia 14, només queden miofibroblasts al nou teixit. La síntesi de col·lagen i l’activitat dels miofibroblasts són crucials en aquesta fase per estabilitzar encara més la ferida.
També és important desenvolupar un patró de marxa adequat durant el cicatrització de ferides punt. Fase II 3a a 6a setmana postoperatòria Objectius Mesures
- Augment de la càrrega fins a la càrrega completa tenint en compte la inflor
- Restauració de les capacitats coordinatives
- Estabilització de l’eix fisiològic pelvis-cama
- Rang de moviment a la zona indolora, però màxim 0-0-120 °.
- Intensificació de l’entrenament propioceptiu, per exemple, Posturomed, SRT, mini llit elàstic, plataforma d’equilibri
- Inici prudent de MTT en un sistema tancat
- Equip de resistència i ergòmetre de bicicleta
- Estirament de tots els músculs excepte el grup isquiocrural
- Entrenament amb resistències proximals
- Entrenament aquàtic
Dia 21-360. Postoperatori.
Els fibroblasts es multipliquen i comencen a sintetitzar la substància bàsica, millorant així l’elasticitat del teixit. El col·lagen de nova formació s’estabilitza i s’organitza cada vegada més. Les fibres de col·lagen es tornen més gruixudes i més resistents.
Les fibres de col·lagen tipus 3 es converteixen lentament en fibres de col·lagen tipus 1. Els miofibroblasts ja no són necessaris i desapareixen del teixit. Fins al 120è dia, la síntesi de col·lagen continua sent molt activa i aproximadament al 150è dia, el 85% del col·lagen tipus 3 s’ha convertit en col·lagen tipus 1.
El nombre de fibroblasts disminueix constantment, el teixit cel·lular de cicatrització de ferides s’ha transformat en el teixit resistent del col·lagen tipus 1. Finalment es permeten moviments i es pot augmentar la càrrega. La teràpia només es completa quan el teixit pot suportar les tensions de la vida quotidiana.
Els dispositius es poden incloure a la teràpia del moviment. Tanmateix, a lligament creuat en cirurgia cal tenir en compte que la càrrega s’ha d’augmentar lentament. Els exercicis en el sistema tancat primer s’han de treballar per complementar-los amb el sistema obert en el curs posterior de la cicatrització de les ferides.
Els patrons de comportament apresos fins aquell moment se substitueixen lentament per moviments normals per enfortir el teixit acabat de formar. Es poden aplicar mesures de millora de la circulació si cal. El focus principal en aquesta fase de curació de ferides és augmentar l’entrenament.
Totes les direccions de moviment s'han de tornar a entrenar. A més de la formació, la millora de les estructures neuronals i la millora de la mobilitat, que encara formen part de la fisioteràpia / teràpia, especialment entrenament de la força s’incrementa. Un requisit previ per a això és l’alliberament del dolor i l’assoliment d’una llibertat completa.
A continuació, es poden fer exercicis a l’equip. Sota la supervisió de personal qualificat, els músculs afectats s’entrenen amb exercicis específics. Mitjançant l'entrenament guiat individualment, la força es reconstrueix en equips especials i, per tant, la junta es restaura a la seva estabilitat i funcionalitat originals. Fase III, 7a a 12a setmana postoperatòria, objectius i mesures:
- Aconseguir plena mobilitat i força
- Normalització de les activitats quotidianes
- Inici de l’entrenament en cadena oberta
- Entrenament específic esportiu
- Formació complexa de coordinació
- Entrenament en terreny pla
