introducció
Les ferides poden curar-se principalment o secundàriament. En la curació primària de les ferides, les vores de la ferida s’adapten o s’adapten sense tensió mitjançant sutures. Les ferides solen curar-se molt ràpidament i gairebé sense cicatrius.
Només queda una cicatriu fina i poc visible. Els requisits previs per a la curació primària de les ferides són les vores de les ferides llises, les ferides no irritants i cap infecció. Normalment, aquests requisits previs es donen després de les operacions, en el cas de ferides causades per objectes punxants o després de ferides superficials més grans (per exemple, abrasions).
- Ferida aixafada
- Laceració
- Laceració
La cicatrització secundària de ferides no sol tenir lloc sense complicacions. Les vores de la ferida no són llises i no es poden adaptar bé entre elles o no es poden adaptar sense tensió mitjançant sutures. La ferida es cura de la profunditat per granulació, contracció i epitelialització.
La ferida roman oberta fins al final de manera que pus i les secrecions de ferides es poden esgotar. La cicatrització secundària de les ferides es produeix a causa d 'una infecció o una mala circulació (per exemple, peu gangrenós diabetis mellitus). El procés de curació aquí dura molt més temps que en la curació primària de ferides i queda una cicatriu més àmplia.
Etapes de curació de ferides
El tancament d'un defecte del teixit es pot aconseguir mitjançant la regeneració o la reparació del teixit. Durant la regeneració fisiològica o en el cas de lesions superficials (per exemple, abrasions de la pell), el teixit és completament substituït pel teixit original. No queden cicatrius i el teixit és tan funcional després de la curació com abans de la lesió.
L’epidermis i les membranes mucoses tenen en particular aquesta capacitat de regeneració. No obstant això, la majoria de lesions, especialment les de la pell més profundes, es curen per reparació. Això es tradueix en la formació de teixit de reemplaçament inferior (teixit cicatricial).
Això és menys funcional. Simplement tanca el defecte, però no és capaç de totes les formes de diferenciació cel·lular. Això significa que no hi ha apèndixs de la pell nous com cabell or glàndules sudorípares es pot formar.
La reparació es divideix en quatre fases principals. En general, la ferida és més sensible en el període transcorregut entre l’extirpació de la ferida necrosi i la formació del teixit de granulació. L’estrès mecànic en aquesta fase pot provocar complicacions greus i perjudicar molt la cicatrització de les ferides.
Un cop col·lagen ha començat la síntesi, la càrrega mecànica i la resistència a l'esquinçament de la ferida augmenten contínuament. Es poden fer estimacions de temps aproximat com a guia: després d’aproximadament una setmana de cicatrització de la ferida, la resistència a la tracció de la ferida és d’aproximadament el 1%, després de 3 setmanes aproximadament el 3% del màxim. Aquest màxim de la resistència a la tracció d'una cicatriu és aproximadament del 20% i s'assoleix al cap d'uns 80 mesos.
i
- A la fase d’exsudació de la cicatrització de la ferida (de la primera a la vuitena hora després de la lesió), els capil·lars es restringeixen inicialment per mantenir sang pèrdua el més baixa possible, s’inicia la coagulació i hemostàsia es produeix. El d'un sol ús i multiús. després es dilata, provocant blanc sang cel·les i plaquetes per ser transportat al lloc de la lesió. La ferida està plena de secreció de ferida, morta col·lagen s’eliminen partícules i s’alliberen citocines que promouen el creixement.
Es produeix la formació de fibrina. Això tanca el defecte de la ferida mecànicament i el fa resistent a les tensions mecàniques.
- Del primer al quart dia després de la lesió, es produeix la fase de reabsorció de la cicatrització de la ferida. Es caracteritza pel propi sistema de defensa del cos.
Els bacteris s’allunyen, s’esborra el teixit necròtic i es torna a dissoldre la fibrina. Per tant, tota la fase de reabsorció es caracteritza per la neteja i la defensa de cossos estranys per tal de protegir la ferida de la infecció i preparar-la per a l’entrada de noves cèl·lules.
- Després de la fase de reabsorció, segueix la fase de proliferatina de la cicatrització de les ferides (3r a 10è dia). En aquesta fase es formen nous capil·lars (angiogènesi).
A més, s’activen noves cèl·lules epitelials i fibroblasts. Aquests tanquen el defecte de la ferida mecànicament. El fortament capilaritzat teixit connectiu creix des de la vora de la ferida fins a la ferida fins que el defecte s’omple completament.
A causa de la forta capillarització, la ferida apareix granular (= grànul, lat- el grànul) i, per tant, també s’anomena teixit de granulació.
- La fase de diferenciació de la cicatrització de les ferides comença des del dia 7 aproximadament. Pot durar mesos i consisteix en la formació real de cicatrius teixit connectiu les cèl·lules de la zona de la ferida disminueixen, així com el nombre de capil·lars. Això es tradueix en un augment de les fibres teixit connectiu.
- La curació de les ferides conclou amb l’epitelització.
Durant aquest procés, les cèl·lules epitelials marginals migren cap al teixit connectiu fibrós i es forma la cicatriu real. El teixit cicatricial resultant inicialment s’eleva i queda impressionat amb un color vermellós. Al cap d’unes setmanes, el teixit cicatricial s’adapta al nivell de la pell i el color s’esvaeix.
Es desenvolupa una cicatriu blanca. Com que les cèl·lules pigmentàries (melanòcits) no es poden regenerar, la cicatriu es torna més clara que la resta de la superfície de la pell.
Només minuts després de desenvolupar-se una ferida, el cos comença a tancar la lesió. Depenent de l'autor, es distingeixen de tres a cinc fases de curació de ferides, que es superposen en el temps.
La seqüència d'esdeveniments és la següent: Si es parla només de tres fases, s'ometen la primera i l'última fase. La fase de latència descriu el període de temps entre el desenvolupament de la lesió i l’aparició de la cicatrització de la ferida; aquest període de temps s'anomena període de latència. Immediatament després de desenvolupar-se la ferida, a sang El coàgul es forma a partir de l’escapament de la sang dels ferits d'un sol ús i multiús., de manera que es pot evitar una pèrdua de sang important tancant els vasos el més ràpidament possible.
Tot seguit es produeix la fase d’exsudació. En medicina, l'exsudació es refereix a una fuita de líquid. En aquest cas, l'exsudat consisteix en un líquid que s'extreu de la sang que passa, o més exactament del sèrum sanguini, i que després s'anomena secreció de ferides.
El propòsit de la secreció de la ferida és expulsar els cossos estranys de la ferida. La secreció també conté cèl·lules nostres sistema immune, en particular els macròfags i glòbuls blancs (especialment els granulòcits), que maten els bacteris i absorbiu el material mort i traieu-lo de la ferida. Per exemple, les parts de la pell morta i la sang coagulada s’eliminen de la ferida per deixar lloc al nou teixit que creix.
Les cèl·lules immunes també produeixen substàncies senyal que estimulen el creixement de les cèl·lules, que posteriorment haurien de tancar la ferida de nou. Si n’hi ha massa els bacteris en una ferida, poden produir-se moltes, moltes cèl·lules immunes pus de la secreció de la ferida i es produeix una reacció inflamatòria. Si només n’hi ha uns quants gèrmens hi són presents, la inflamació gairebé no es nota.
La secreció de la ferida també conté fibrina, una mena de cola endògena. Forma part del sistema de coagulació sanguínia i, per altra banda, la fibrina segella les vores de la ferida tan bé com s’uneix. La secreció de la ferida generalment s’asseca durant uns dies, de manera que la típica crosta es desenvolupa a la superfície.
Això actua com el propi del cos guix i, a sota, el procés de curació pot continuar sense molèsties.
- Fase de descans o latència
- Fase d'exsudació
- Fase de granulació o proliferació
- Fase de regeneració
- Fase de maduració.
Si s’estableixen correctament les condicions de la ferida, un nou teixit pot tancar completament la ferida. Això es fa en la fase de granulació o proliferació.
La proliferació significa el creixement cel·lular. Això es produeix a través de cèl·lules intactes a les vores de la ferida. Aquests comencen a dividir-se contínuament i així produeixen nous teixits.
Si les vores de la ferida, com ara incisions superficials, s’ajusten de manera òptima, el teixit pot tornar a créixer junt amb el teixit original. Les ferides més grans primer s’han d’omplir amb teixit de granulació. El teixit de granulació descriu una xarxa de teixit connectiu i sang en creixement d'un sol ús i multiús. que primer s’ha d’estabilitzar gradualment i convertir-lo en el teixit desitjat.
Atès que aquest teixit té un aspecte granular (lat = grànul: grànuls), això ha donat nom a la fase. Si el teixit original ja no es pot restaurar exactament, es forma teixit cicatricial. Aquest teixit no té les mateixes propietats que el teixit original i, per tant, és menys resistent.
A més, en falten cabell, glàndules sudorípares, cèl·lules pigmentàries i vies nervioses per a la sensibilitat a dolor, per exemple. Els nous vasos sanguinis per al subministrament de nutrients també són absolutament necessaris per al nou teixit. Aquests broten al teixit de granulació durant la proliferació de teixits i subministren oxigen i nutrients al nou teixit.
La capa superior de la pell també es regenera. Això passa en la fase de regeneració o reparació. D'una banda, es forma una pell nova, d'altra banda, les vores de la ferida es contrauen i redueixen així la zona de la ferida. El teixit cicatricial final només es desenvolupa durant molts mesos fins a dos anys en la fase de maduració (maduració = maduració). S’adapta als requeriments locals, però sempre es manté menys resistent que el teixit original, i aquesta és també la raó per la qual els tractaments quirúrgics haurien d’induir les mínimes cicatrius possibles.
